서론
교정치료에서 상악 중절치의 발치는 드물게 행 해지나, 외상으로 인한 상악 중절치의 파절, 정출 및 치근 외흡수 등의 병변이 존재할 때 상악 중절치의 발치가 치료법으로 선택될 수 있다.1
결손 또는 발치된 상악 중절치의 치료 옵션으로 는 발치 공간을 유지하여 성인기에 브릿지 수복이 나 임플란트 보철을 시행하는 방법2, 발치 공간을 폐쇄하여 상악 측절치를 중절치로 대체하는 방법3 및 소구치의 transplantation 등이 있다.4
결손치의 수, 교합 상태, 연령, 발치 공간 상태, 안 모 profile 등을 고려하여 치료 옵션을 선택하게 되 나5, 측절치를 교정적으로 근심 이동시켜 결손된 중 절치를 대체하는 방법을 사용할 때 가장 환자의 만
족도가 높다고 보고되어 있다.6 교정적 치료시, 측 절치의 근심 이동에 따라 부착 치은 및 치조돌기가 중심부에 형성되어 심미적인 치간 유두가 형태가 만들어 질 수 있다. 또한 치아를 둘러싸는 연조직의 외형이 유지될 수 있으며, 이러한 결과는 보철이나 임플란트 수복으로는 얻어지기 어렵다.7
상악 측절치로 중절치를 대체하기에 적절한 증례 인지 판단하기 위해 고려할 요소로는 부정교합의 유형, 총생의 존재 여부, 측절치 치관의 폭경 및 치 근 길이 등이 있다.8 공간이 부족한 제 I급 부정교합 또는 제 II급 부정교합이 교정적 공간 폐쇄에 적합 한 유형이다.5
본 증례보고에서는 예후가 불량한 양측 상악 중 절치의 발치 후 측절치를 상악 중절치 위치로 근심 이동 시키는 교정 치료를 시행한 증례 1례의 치료
CASE REPORT
상악 중절치 발치 교정 시 심미적 보철 수복을 위한 고려 사항
신제화•강윤구
강동경희대학교 치과대학병원 치과교정과
신제화/전공의, 강윤구/교수 강동경희대학교 치과대학병원 치과교정과 교신저자 : 강윤구 서울시 강동구 동남로 892
Tel : 02-440-7511, e-mail : [email protected] Dr. 신 제 화 Dr. 강 윤 구
증례
15세 여환이 입술의 전돌 및 상, 하악 전치부의 불 규칙한 배열을 주소로 내원하였다. 초진시 구강 검 진에서 상악 양측 측절치의 치관 파절을 확인할 수
절치 치관이 파절되어 신경치료 및 레진 수복이 시 행되었다(그림1).
파노라마 방사선 사진 및 구강 검사 결과, 상악 좌 측 중절치의 치관의 구개측 파절선이 치은 연하까 지 연결되어 보철적 수복 치료의 예후가 좋지 않았 다(그림1).
그림 1. 초진 시 구내 사진 및 파노라마 방사선사진.
그림 2. 치료시작 7개월 후 구내 사진
그림 3. 치료시작 16개월 후 구내 사진
따라서 상악 중절치 발치후 측절치를 근심 및 구 개측 방향으로 견인하여 상실된 중절치를 대체하 기로 계획하였다. 상악 중절치 발치를 의뢰하였고 발치공간은 인공치를 측절치에 고정하여 심미적으 로 유지하였다. 하악의 경우 크라우딩 해소 및 전치 부 견인을 위해 제1소구치 발치를 동반한 공간폐쇄
를 계획하였다. 상악 좌우측 측절치에 상악 중절치 브라켓을, 상악 견치에는 측절치 브라켓을, 상악 제 1소구치에는 상악 견치 브라켓을 부착하여 대체할 치아에 적합한 경사도와 토크를 갖도록 배열 하였 다(그림2).
치아의 배열 완료 후 상악 중절치 발치 공간은 폐
치열은 I급 관계를 유지하였으며, 정중선 일치가 이 루어졌다. 교정 치료 완료 후, 보호자가 치아 삭제 를 원하지 않아 상악 양측 측절치의 레진 수복을 시 행하여 중절치의 외형을 재현하였고, 성인기에 영 구 보철 수복물로의 변경을 계획하였다(그림4).
치는 측절치를, 제 1 소구치는 견치를 대체하도록 근심이동 되었으며 상악 측절치에는 레진 수복 또 는 보철 수복을 시행하여 중절치의 형태를 재현하 였다. 증례들의 치료 결과를 평가하여 최종 보철물 의 심미성을 증진시키기 위한 방법을 살펴보고자 하였다.
그림 4. 치료 종료 시 구내 사진 및 파노라마 방사선사진.
분석 결과, 상악 측절치가 중심선에서 멀리 떨어 져 있을수록 중절치의 해부학적 치관 형태를 재현 하기 어려웠다(그림5). 또한 상악 측절치의 장축이 평행하지 않으면 중앙에 black triangle이 발생하며 이를 보완하기 위해 bulky한 보철물로 수복되었다 (그림6). 이는 비심미적일 뿐만 아니라, 구강 위생 관리가 용이 하지 않은 단점이 있었다.
상악 측절치의 폭경이 중절치 보다 좁기 때문에, 측절치를 적절한 위치로 이동시키는 것이 중요하 다.5 상악 중절치 근심면의 emergence profile이 일 반적으로 편평하기 때문에 측절치를 정중선에 가 깝게 이동시켜 인공 치관의 원심부가 근심부보다 넓게 형성되도록 해야 심미적인 보철이 될 수 있 다.9
상악 양측 측절치의 치근은 서로 평행하게 유지 되야 하는데, 측철치 치관이 근심 경사되면 black triangle이 넓어져 비심미적이기 때문이다. 또한 치 근의 평행성이 유지되면, space-reopening 경향이 감소되는 장점이 있다.10 적절한 치근 이동을 위해 서는 공간 폐쇄 속도를 천천히 해야 하며, 필요시 second-order bend를 적용하여 측절치 치근의 근심 이동을 도모할 수 있다.
모든 증례에서 정중선 부위에 결절 또는 불규칙 한 모양으로 증식된 치은 조직이 나타나 치은 절제 술이 추가적으로 시행되었다(그림7). 이는 치은의 심미를 개선하고 치아의 재발 경향을 감소시켜 안 정성 증가에 도움이 된다.11
그림 5. 측절치가 중심선에서 멀리 떨어져 있는 증례. 그림 6. 측절치 장축이 평행하지 않은 증례.
그림 7. 정중선 부위에 증식된 치은 조직.
까이에 위치하여 보철물이 주로 원심 쪽에서 형성 되도록 해야 자연스러운 중철치의 외형을 재현할 수 있다. 측절치의 치근은 서로 평행하게 하여 중심 선에 black triangle이 최소화 될 수 있도록 해야 한 다.
보철 수복시 치은 수술을 통해 과증식된 치은 조 직을 제거해 줌으로써 심미적 결과를 증진시킬 수 있었다.
참고문헌
1. Trope M. Avulsion and replantation. Refuat Hapeh Vehashinayim 2002;19:6-15.
2. Kokich V, Nappen D, Shapiro P. Gingival contour and clinical crown length: their effects on the esthetic appearance of maxillary anterior teeth. Am J Orthod 1984;86:89-94.
rates 17-41 years posttreatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;121:110-9.
5. Kokich VG, Crabill KE. Managing the patient with missing or malformed maxillary central incisors. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129(4 Suppl):S55-S63.
6. Czochrowska EM, Skaare AB, Stenvik Arild, Zachrisson BU. Outcome of orthodontic space closure with a missing maxillary central incisor. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:597-603.
7. Weisgold AS, Arnoux J-P, Lu J. Single-tooth anterior implant: a word of caution, part I. J Esthet Dent 1997;9:225-33.
8. Tuverson DL. Orthodontic treatment using canines in place of missing maxillary lateral incisors. Am J Orthod 1970;58:109-27.
9. Zachrisson BJ. Improving orthodontic results in cases with maxillary incisor missing. Am J Orthod 1978;73:274-89.
10. Schwaninger B, Shaye R. Management of cases with upper incisor missing. Am J Orthod 1977;71:396-405.
11. Edward, J.G: The reduction of relapse inextraction cases.
Am J Orthod 1971;60: 128-141.
