골반골에 발생한 골 내 지방종 - 1례보고 -
동아대학교 의과대학 정형외과학교실
손성근・김철홍・박상환
골 내 지방종은 골에 발생하는 양성 종양 중에서 아주 드물며, 우연히 발견되는 경우가 많 고, 가장 호발하는 부위는 하지 장골의 골 간단부이다. 조직학적으로 병변의 시기에 따라 다 양한 형태를 보이며, 병변이 저절로 소실되기도 하며, 증상이 있어 수술적 처치가 필요한 경 우 골 소파술만으로 충분하다. 저자들은 골반골에 발생한 양성 병변에 대하여 골 내 소파술 및 자가골 이식을 시행하여 조직 소견상 골 내 지방종으로 확진하였고, 수술 후 1 2개월 추시 관찰 상 재발의 소견은 없었다.
색인 단어 : 지방종, 골 내, 골반골
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※통신저자 : 손 성 근
동아대학교 의과대학 정형외과학교실 부산광역시 서구 동대신동 3가 1
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대 한 골 관 절 종 양 학 회 지
J. of Korean Bone & Joint Tumor Soc.
Volume 7, Number 3, September, 2001
지방종은 흔한 연부 조직 종양이지만 골 내에 발 생하는 것은 매우 드문 것으로 되어 있는데, D a h l i n4 )은 순수한 골 내 지방종의 발생율을 1 0 0 0 골종양 당 1례 미만으로 보고하고 있다. 최근 2 0년 사이에 그 보고 건수는 다소 증가하고 있으며
2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 1 0 )
, 저자들은 비교적 국내 보고가 드문 골반 골에 발생한 골 내 지방종을 경험하였기에 문헌 고 찰과 함께 보고하는 바이다.
증례 보고
2 4세 남자환자로 내원 1년전부터 발생한 우측 골 반부의 간헐적인 동통으로 내원하였다. 환자는 외 상, 스포츠 활동, 일상 활동량 증가등의 과거력은 없 었다. 또한 발열, 전신 무력감 및 체중 감소의 병력 도 없었다. 이학적 검사 상 고관절 외측부에 경도의
압통을 제외하고는 특이소견은 없었으며 근력, 감각 및 말단 혈류는 정상이었다. 환자는 정상 보행을 하 였으며, 기타 동반된 기형은 없었다.
단순 방사선 사진 상 비구 상방의 골반골에 비교 적 경계가 분명한 용해성 병변과 경화상 경계를 보 였고, 병변 내부의 석회화 및 격막양 형태를 보였다 (Fig. 1). 자기 공명 영상에서 병변은 비구의 상방 과 전후방으로 확산되어 있으며, T1 강조 영상 및 T2 강조 영상에서 높은 신호 강도를 보이는 지방 조 직과 동일한 소견을 보였고, 변연부 반응성 골화, 격 막형 석회화를 보이나 피질골의 파괴 및 주위 연부 조직으로의 확장은 보이지 않았다(Fig. 2).
혈청 검사상 백혈구 수치는 6800/ul 적혈구 침강 속도는 7mm/hr, 알카리성 인산 효소( a l k a l i n e p h o s p h a t a s e )는 169U/L 였고, 혈청 칼슘, 인, 총 단백, 알부민은 정상 범위였다.
전방도달법을 이용하여 병변내 소파술 및 골이식 을 시행하였다. 수술 소견상 주변 근육은 정상소견 을 보였으며, 골반골내 병변은 밝은-노란색의 연부 조직으로 이루어진 분명한 경계를 가지는 분리된 (discrete) 모양의 종양이었다. 주변의 골부와는 경 화상 경계를 가졌고, 이는 쉽게 제거되었다. 현미경 검사상 지방 세포의 변성과 지방섬유성 조직 주변으 로 포말 대식세포와 림프세포의 미만성 침윤과 섬유 모세포와 같은 방추형 세포의 반응성 증식을 보였 다. 격막석회화, 변연부골화, 세포학적 비정형, 세포 괴사 및 다혈관성의 증거는 없었다(Fig. 3). 수술 후 1 2개월 추시시 임상적 및 방사선학적으로 재발 소견이 없었다.
고 찰
골 내 지방종은 1 8 6 8년 B r a u l t가 대퇴골 간부에 서 발생한 증례를 처음 보고하였는데, 이후 지속적 인 보고가 있었다. 골 내 지방종의 원인은 불분명하 나 H a r t6 )는 골경색이 원인 인자로 작용한다고 하였 고, Mueller와 R o b b i n s1 0 )는 골절부에서 발생한 증 례를 보고하면서 외상에 의한 지방변성을 원인으로 제시하였다. Freiberg5 )등은 과지혈증과 연관된 다 발성 골 내 지방종의 한 증례를 보고하면서 대사성 원인을 제시하였다. Tedeschi1 1 )는 발생 과정 중 지 방세포 분화 전기 세포(preadipose cell)의 괴사 ( s e q u e s t r a t i o n )에 의하여 발생한다고 주장하였다.
그러나, 많은 저자들이 골 내 지방종은 골수 지방 조
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— 대한골관절종양학회지 : 제 7 권 제 3 호 2001년 —
Fig. 1. Plain radiograph of intraosseous lipoma of the right pelvis showing an osteolytic lesion with sclerotic lobulated margins. There are calcific densities and tra- beculations within the lesion.
Fig. 2. A. T1weighted MRI of the pelvis showing high signal intensity lesion.
B. T2weighted MRI of the pelvis showing intermediate to high signal intensity lesion.
A B
직의 순수한 양성 신생물이라고 생각하고 있다1 - 4 , 9 , 1 2 )
. D a h l i n4 )은 골 내 지방종의 빈도를 일차성 골 종양 1 0 0 0례당 1례이하라고 보고하고 있으나, Chow와 L e e3 )는 일차성 골 종양 중 2 . 5 %의 발생율로 보고하 고 있는데, 이는 최근 2 0년사이 골 내 지방종에 대한 관심이 높아지면서 이에 대한 진단이 증가된 것과 연 관있는 것으로 사료되며, 대부분이 무증상이므로 실 제 빈도는 더 높을 수 있다. 남녀 비율은 똑같고, 다 양한 연령층에서 보고되고는 있으나 성인에서 더 빈
번하다2 , 7 ). 가장 빈번한 해부학적 위치는 하지 장골의
간단부이며 그밖에 종골, 척추등에서 발생하고1 , 4 , 9 , 1 2 )
, 본 증례와 같이 골반골에 발생한 경우는 1 9 8 8년 B u c k l e y와 B u r k u s2 )가 처음 보고하고 있다.
대부분의 골 내 지방종은 우연히 발견되지만, 본 증례 처럼 동통을 호소하거나 또는 국소 부종, 하지 의 비대칭성을 호소할 수도 있다7 ). 골 내 지방종은 방사선학적으로 경계가 분명한 용해성 병변으로 보 인다. 반응성 골 경화는 종양 변연부에서 가끔 보이 며, 본 증례에서도 관찰 되었는데, 동통과 반응성 골 형성은 골수 내부의 지방 세포 증식으로 인한 압력 상승이 그 원인으로 대두되고 있다3 ). 또한 중심 경 화성 핵형성은 종골에서 흔히 보이며, 주위 연부 조 직으로의 확산은 현재까지 보고된 바는 없다. 동위 원소 골 주사상 종양의 피질골 변연부에서 흡수가 증가하나 병변의 경계를 명확히 하는데는 G a l l i u m 스캔이나 혈관 촬영은 유용하지 않다. 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상이 신호강도의 측정을 통해 지방종 병변을 확인하고 해부학적 경계를 명확히 하
는데 효과적이다.
감별할 질환은 양성 및 악성 종양, 대사성, 감염 성, 교원성 질환등 다양하며, 확진은 조직 소견을 통 하여 가능한데, 발병 초기에 증식된 지방 세포들이 골소주내로 번식하면서 정상 조혈 세포와 대치되고 이런 변화는 내부의 압력을 증가시켜 해면골을 위축 시킨다. 즉, 초기의 조직 소견은 성숙된 지방 세포들 사이에 얇고 퇴화된 골소주가 존재하는 형태이다.
그러나, 시간이 지나면서 증가된 압력으로 인한 종 양의 모세 혈관의 위축으로 지방 세포들의 이차적인 변화가 생기는데9 ), Milgram8 )는 이런 조직학적 변 화에 따라 3 군( g r o u p )으로 분류하였다. 1 군은 생 육성( v i a b l e )의 지방 세포들이 주를 이루며 그 사이 에 위축된 해면골이 존재하는 형태로 비교적 질병의 초기에 해당된다. 2 군은 부분적으로 생육성의 지방 세포들이 존재하며 동시에 지방 괴사와 석회질이 존 재하는 형태로 질병의 중기에 해당된다. 3 군은 석 회질과 괴사된 골이 다량 존재하면서 일부의 지방 괴사 또는 생육성의 지방세포가 존재하는 형태로 비 교적 오래된 골 내 지방종의 경우에 관찰된다. 이러 한 3군의 경우 방사선학적으로 골 경색, 섬유성 이 형성증, 내 연골종, 골 연골종, 연골 육종, 골 낭종 등과 감별이 어려우나 골 경색을 제외하고는 조직학 적으로 쉽게 감별이 가능하다. 이런 이유로 골 내 지 방종이 종종 골 경색과 혼돈되기도 하는데, 이는 골 내 지방종이 침범한 골의 정상 모양내에서 팽창되면 서 골의 일부를 흡수하고 낭종화 변성을 보이는 것 으로 감별 할 수 있다. 본 증례는 이 분류에 의하면 제 2군에 속하는 조직학적 소견을 보였다.
이러한 조직학적 분류와 상관없이 치료는 병변내 소파술이며, 경우에 따라 골이식을 병행할 수도 있고, 재발이나 악성화는 없는 것으로 되어 있다1 , 4 , 9 )
. 본 증 례의 경우 병변내 소파술과 자가골 이식을 시행하여 증상의 소실을 보였으며, 현재 술후 1 2개월째 추시 관찰 중으로 임상 증상이나 병변의 재발은 없었다.
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— 손성근 외 : 골반골에 발생한 골 내 지방종 —
Fig. 3. Microscopic finding shows aggregates of foamy histiocytes surrounding fat vacuoles with extensive fat necrosis(HE stain, ×200).
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— 대한골관절종양학회지 : 제 7 권 제 3 호 2001년 —
Intraosseous Lipoma of the Pelvis - A Case Report -
Sung Keun Sohn M.D., Chul Hong Kim M.D. and Shang Hwan Park M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Dong-A University, Pusan, Korea
The intraosseous lipoma is the rarest benign primary tumor of bone which is usually identified as a incidental finding on radiographs. The most frequent anatomic sites are the metaphysis of long bones, particularly of the lower extremity. Depending on the stages, the lesion shows vari- able histologic findings. On some cases, the lesion appears to undergo spontaneous regression.
If surgical treatment is necessary, simple curettage is sufficient. We experienced intraosseous lipoma of the pelvic bone which was treated by curettage and bone graft. There is no evidence of recurrence at 12 months after surgery.
Key Word : Lipoma, Intraosseous, Pelvis
Address reprint requests to Sung Keun Sohn M.D.
Dept. of Orthopaedic Surgery, College of Medicine,
Dong-A Univ., 3Ga-1, Dongdaesin-Dong, Seo-Gu, Busan, Korea. 602-715
TEL : 82-51-240-5167, FAX : 82-51-254-6757, E-mail : [email protected]
Abstract
