－S 392 －
― S-83 ―
조기위암의 내시경적 점막하 박리술 후 발생한 유문부 협착에 대한 일시적 스텐트 삽입치료 1예
고려대학교 의과대학 내과학교실
*오초롱, 박종재, 박영태, 김재선, 이범재, 주문경, 김기현, 남승주
내시경적 점막하 박리술(ESD) 적응증의 확장과 함께 ESD 시행 후 합병증의 증례도 다양해지고 있다. 유문부에 근접한 병변을 ESD 하는 경우에 유문협착이 발생하여 환자가 연하곤란을 호소하는 경우가 있으나 아직 이에 대한 표준치료는 정립되지 못한 상태이다. 이에 저자들 은 위 전정부의 조기위암을 ESD로 절제한 후에 발생한 양성 유문부 협착을 내시경적 스텐트 삽입술로 합병증 없이 성공적으로 치료한 증례 를 경험하여 보고한다. 55세 남자 환자로 위 전정부를 둘러싸는 약 3.8 x 3.3cm 크기의 반지 세포 암종(사진1)을 ESD로 분할, 완전 절제하였 다. 시술 3주 후에 시행한 추적 상부 위장관 내시경상 유문부의 협착(사진2) 및 음식물 저류 소견 보여 자가 팽창성 금속 스텐트(Self Expendable Metallic Stent: Bonastent®, Standard Sci Tech, covered: Diameter(mm)/Length(cm) 20/10)를 삽입하였다(사진3). 급성기 합병증은 없었으며 8주 후에 추적 상부 위장관 내시경 검사에서 스텐트는 제자리에 위치해 있었고 내경은 잘 유지되고 있어 내시경적으로 스텐트를 제거하였으며 제거 3개월 후 시행한 추적 상부 위장관 내시경 검사에서도 유문부의 내경이 잘 유지되어(사진4) 환자는 지속적으로 고형식 섭취가 가능하였다. 유문부의 양성 협착에서 스텐트 삽입술은 보고된 예가 적어 앞으로 많은 연구가 필요한 상황이나 상기 병변에 풍선 확 장술을 시행할 경우 천공과 같은 중한 합병증의 발생 및 반복적인 시술이 필요한 단점에 비해 일시적 스텐트 삽입은 스텐트 이탈 외에는 상대적으로 합병증이 적을 뿐 아니라 반복적 시술 없이 협착부위의 지속적인 확장을 기대할 수 있어, 특히 기대여명이 긴 양성 협착환자에 서 도움이 될 것으로 생각한다.
― S-84 ―
위장관 간질종양과 동시에 발견된 대장암 1예
고려대학교 내과학교실
*김승영, 이상우, 안재홍, 김진남, 박선민, 김동일, 구자설, 김정한, 임형준, 이홍식, 최재현
서론: 위장관간질종양은 c-kit 양성의 비상피성 중간엽 종양으로 위장관 간질종양과 다른 종양이 동시에 발견되는 예들이 국외에서는 보고되 었으나 국내 보고는 없는 상태이다. 저자들은 위의 위장관 간질종양과 대장암이 동시에 발견된 예를 경험하여 보고하고자 한다. 증례: 69세 여자가 위의 종물이 발견되어 내원하였다. 위내시경검사에서 위 저부에 점막하 종양이 관찰되었고, 복부 컴퓨터 단층 촬영에서는 3 cm 크기 의 경계가 분명한 종양이 위 저부 점막하에 위치해 있었고, 다른 장기의 이상은 관찰되지 않았다. 검진 목적으로 시행한 대장내시경에서 직장에 종양이 관찰되었고, 조직검사에서 선암으로 진단되었다. 위의 종양에 대해서 복강경하 쐐기 절제술을 시행하였고, 직장암에 대해서 다른 장기의 전이 소견 보이지 않아 복강경하 low anterior resection을 시행하였다. 절제된 위의 종양은 4x3.8x2.8 cm 크기였으며 점막하에 한정되어 있는 종괴로 현미경 소견에서 방추세포가 관찰되었고, 50 HPF당 1개 이하의 유사분열이 관찰되었다. 면역조직화학염색에서는 c-kit에 양성으로 위장관간질종양으로 진단되었다. 절제된 직장에서는 3x2.4 cm 크기의 종양이 관찰되었고, 외부근층까지 침범한 중등도 분 화의 선암으로 림프절 전이는 관찰되지 않았다. 이상에서 환자는 위의 저위험도 위장관간질종양과 직장암 1기가 진단되어 수술 후 현재까지 특별한 증상 및 재발 없이 추적관찰 중이다. 고찰: 위장관 간질종양과 다른 종양이 같이 존재하는 경우는 국외 문헌에 따르면 3.5%에서 27%
까지로 보고되고 있으며, 대장암은 동반되는 암 중에서 흔한 암으로 알려져 있다. 이번 증례는 대장내시경 선별검사에서 우연히 직장암이 동시에 발견된 예로, 위장관 간질종양이 진단된 경우에 다른 암에 대한 검사를 같이 하는 것이 도움이 될 것으로 생각된다.
