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￭ S-465 ￭
류마티스 관절염이 없는 신유전분증과 동반된 반월상 사구체 신염의 1예
건국대학교 의학전문대학원 내과학교실1, 병리학교실2
*최혜진1, 김소영1, 최혜진1, 윤선웅1, 박현식1, 임소덕2, 조영일1
신유전분증에서 간혹 반월상 사구체 신염이 동반되기도 하는데, 이 경우의 신유전분증은 대부분 류마티스 관절염과 연관이 있다. 류마티스 관절염이나 다른 전신질환과 연관이 없는 신유전분증에서 반월상 사구체 신염이 동반되는 경우는 매우 드물며, 국내에는 아직 보고된 바가 없다. 저자들은 종합검진에서 우연히 신부전이 발견된 35세 여자환자에서 신유전분증에 반월상 사구체 신염이 동반된 예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례: 평소에 건강하게 지내던 35세 여자 환자가 건강 검진에서 우연히 발견된 신기능 이상으로 내원하였다. 내원당 시 신체검진에서 이상소견은 없었다. 혈액화학검사에서 BUN 31 mg/dL, Cr 3.7 mg/dL, eGFR-MDRD 14 mL/min/1.73m2, Hb 9.5g/dL, Ca 8.4 mg/dl, P 4.1 mg/dL, Na 142mEq/L, K 4.7mEq/L이었다. 소변검사에서는 요단백(1+), 적혈구 1-4/HPF 이었고, 임의뇨 단백/크레아티닌 비율 (UPCR)은 0.56 mg/mg, 24시간 요단백은 760 mg/day이었다. 혈청검사에서 HBsAg/Ab(-/+), anti-HCV(-), Ant-MPO(-), Ant-Pr3 Ab(-), C3 92 mg/dL, C4 38 mg/dL, Anti-GBM Ab(-)였다. 소변 및 혈청 단백전기영동 검사에서는 특이소견이 보이지 않았다. 신장초음파 검사에서 는 신장의 크기가 9.0 cm이었고 다른 이상소견은 없었다. 신장 조직검사에서 33개 사구체중 27개에서 fibrocellular crescent가 보였고, Congo-red 염색에서는 간질과 세동맥에서 orange-green briefringence 소견이, 그리고 전자현미경에서는 10nm 크기의 많은 fibrill들이 관찰되 어 신유전분증에 동반된 반월상 사구체 신염으로 진단하였다. Methylpredinisolone 1,000 mg을 정맥주사로 3일 동안 투여하고 prednisolone 60 mg/일을 경구로 투여하다가 감량하여 중지후 현재는 cozaar 50 mg만 투여중이다. 조직검사후 1년이 경과한 현재 혈청 Cr은 3.5 mg/dL, UPCR은 0.41 mg/mg으로 유지되고 있다.
￭ S-466 ￭
Sodium Phosphate 관장에 의한 급성 신부전 발생의 예
인제대학교 상계백병원
*강미선, 유성인, 김상현, 박원도
서론: Sodium Phosphate는 대장내시경, 대장조영술, 수술 전 처지등에 널리 사용되고 있다. 전신쇠약자, 심혈관, 신장, 간, 장질환자에서는 체액 또는 전해질의 불균형을 초래하고,고인산 혈증을 유발하고 심한 경우에는 급성 신부전으로 일으킬 수 있다는 보고가 있다. 최근 건강검 진 목적으로 대장내시경의 검사시행 횟수가 증가됨에 따라 전처시 발생할 수 있는 합병증에 대한 주의가 필요할 것으로 사료된다. 저자들은 Sodium Phosphate사용 후 발생한 고칼슘혈증, 고인산혈증이 동반된 급성신부전을 일으킨 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 51세 여자환자로 오심과 구토를 증상으로 응급실 방문하였다. 2일 전 검진 목적으로 대장내시경 검사 시행하기 위해 Sodium Phosphate 45 mL씩 2회 복용하였다. 과거력으로는 8년 전 고혈압으로 Olmesartan medoximil 20 mg을 복용해 오던 자이다. 응급실 방문 17일전 시행한 생화학검 사에서 BUN/Cr 16.0 /0.88 mg/ dL, Na+ 140mEq/dL, K+ 4.7mEq/dL, Cl-100mEq/dL이었으며 응급실에서 시행한 생화학검사에서 BUN/Cr 45/3.1 mg/dL, Na+ 142mEq/dL, K+ 3.5mEq/dL, Cl-103mEq/dL 뇨 검사에서 S.G 1.030, 백혈구 Many/HPF, 적혈구 3-4/HPF, urine Na+
93mEq/dL, urine Creatinine 216mEq/dL로 확인되었다. Sodium phosphate 복용 4일째 시행한 생화학 검사에서 Calcium 8.2 mg/dL, phosphorus 6.3 mg/dL, protein/albumin 6.8/3.8g/dL로 저칼슘혈증과 고인산염이 확인되었다. 입원 기간 동안에 핍뇨는 없었고 수액을 하루에 2리터씩 3일간 투여하였으며 이후 10일 동안은 하루에 1리터씩 투여하였다. Sodium phosphate 복용 9일째 BUN/Cr 51/6.6 mEq/dL로 최고 Creatinine상승을 보였다. 10일째부터는 고질소혈증 호전 보였으며 복용 20일째 BUN/Cr 17/2.6mEq/dL으로 호전되어 외래에서 경과 관찰하 기로 하고 퇴원하였다. 복용 38일째 외래에서 추적한 생화학검사에서 BUN/Cr 13.3/2.0mEq/dL을 확인하였다. 신장조직 검사 결과에서 신세 뇨관내에 석회화 테두리를 형성한 결정체 물질이 확인되었으며 신세뇨관 손상을 동반하고 있어 결정체에 의한 신손상이 발생되었음을 확인 할 수 있었다. Sodium phosphate 투여시 발생하는 급성 신부전은 주로 혈장 내 인 농도의 급격한 상승과 연관 있으며 칼슘과 인의 신장의 세뇨관과 간질 내 침작이 원인인 것으로 보고하고 있다. 신부전을 일으킬 수 있는 위험 인자로는 노인, 신기능 저하, 탈수, 체액량 소실, 위장 관 질환, 심혈관 질환, 또는 간질환 동반 환자들로 전처시에 Sodium phosphate를 투여 하지 말아야 할 것이다. Sodium phosphate 투여 시에 신부전의 발생 가능성에 대한 경고가 필요할 것으로 사료된다.
