－S 241 －
― F-237 ―
우측 주기관지 협착으로 스텐트 삽입술 후 발생한 재협착에 풍선 확장술과 아르곤 전리기체 응고술을 시행한 1예
을지대학교 의과대학 을지대학병원 내과학교실
*조용수, 이양덕, 전호석, 나동집, 조용선, 한민수
기관지연화증이나 악성 종양의 증식 또는 결핵성 폐질환으로 인한 기도 또는 기관지 협착에 있어 풍선 확장술이나 스텐트 삽입은 기도 내경 의 유지를 위한 안정적인 치료 방법으로 인정받고 있다. 내기관지 결핵의 발병기전은 아직 정확히 밝혀지지 않았지만 원인으로는 폐결핵 병소에서 배출된 결핵균이 기관지 점막 상피를 통하여 기관지 벽에 직접 침입, 기관지에 접한 폐결핵 병소나 림프절 결핵병소에서 기관지벽 을 통해 균이 침입, 폐병소의 결핵균이 기관지벽을 통해 림프관을 지나 기관 및 기관지벽으로 침입, 기관지 동맥을 통한 혈행성 침입 등이 기전으로 알려져 있다. 기관지 내시경 소견으로는 부종충혈형, 침윤증식형, 궤양육아형, 반흔협착형 등의 소견을 보이고 수술적 적용이 어려 운 경우 기관 풍선 확장술이나 기관내 스텐트 삽입술이 적용되고 있고, 레이저 소작술이나 광역동치료 (Photodynamic therapy, PDT), 아르곤 전리기체 응고술 (Argon plasma coagulation, APC)과 같은 보조적 치료의 적용이 보고되고 있다. 수술과 스텐트 삽입후에도 반복적인 궤양육 아형의 우측 주기관지 협착환자 1예를 풍선 확장술과 아르곤 전리기체 응고술로 치료한 경험을 보고하는 바이다. 증례: 54세 여자 환자로 7일전부터 발생한 호흡곤란, 기침, 가래를 주소로 내원하였다. 과거력상 6개월 전 TB DLD 진단받고 우상엽의 허탈 (collapse) 있어 우상엽 절제술과 우측 주기관지의 말단부연결 (end to end anastomosis)를 시행한 병력이 있고 2개월 전 우측 주기관지의 재협착이 있어 풍선 확장 술과 스텐트 삽입술을 시행하였다. 1개월 전 기관지 내시경 검사에서 스텐트 삽입 부위에 육아 조직이 형성되어 재협착이 관찰되어 기도와 우측 주기관지에 Y형 스텐트를 삽입하였다. 내원시 활력 징후는 정상이었고 신체검사상 우측 폐야에 국한된 천명음이 청진되었다. 기관지 내시경상 스텐트 삽입술을 시행한 위치에 다량의 이물질과 분비물이 관찰되고 우측 주 기관지에 재협착 소견이 보여 스텐트를 제거하고 협착부위에 풍선 확장술을 시행하고 남아있는 육아종 증식 부위에 APC (flow rate 0.3 L/min, 60 watt, 3 seconds, 6 times)를 시행하였다.
이후 환자는 호흡곤란은 호전되었고 현재 퇴원 후 외래에서 경과 관찰 중이다.
― F-238 ―
폐렴 치료 중 우연히 발견된 조기 기관지암의 광역학치료 1예
가톨릭대학교 강남성모병원1
*김주상1, 신아영1, 조율희1, 장민옥1, 김정호1, 정의성1, 김승준1, 이숙영1, 김영균1, 박성학1
서론: 최근 기관지 내시경의 검사의 증가와 발달로 방사선학적으로 보이지 않는 중심기도에 위치한 조기폐암 진단의 기회가 늘어나고 있다.
흉부 전산화 단층 촬영에서 발견되지 않는 중심 기도 조기 폐암의 경우 대부분이 편평상피세포이고, 기관지벽은 침범을 하나 주변 전이는 하지 않는 것으로 알려져 있다. 이러한 경우 대부분의 경우 수술적 치료가 원칙이다. 그러나, 고령의 암환자 발생이 증가하면서 심폐기능의 저하로 수술적 치료가 어려운 환자들이 점차 증가하고 있다. 이러한 환자들의 경우 심폐기능을 보존하면서 시행할 수 있는 기관지내 치료로 광역학 치료, 근접 방사선 치료, 전기 소작술, 냉동요법, Nd-YAG 레이저 치료가 있다. 최근에 국내에서도 광역학치료를 시도하고 있다. 폐암 에서의 광역학치료는 광과민물질을 정맥 주사한 후에 레이저를 조사하여 치료하는 방법이다. 저자들은 상후두부 종양절제술후 발생한 폐렴 치료 중 우연히 발견한 중심 기도 조기 폐암을 수술적 치료가 아닌 기관지내 광역학 치료를 통해 치료한 증례를 경험 하였기에 문헌 고찰과 함께 보고 하는 바이다. 증례: 환자: 76세 여자주소:3개월 전부터 점차 커지는 좌측 경부 종괴, 진찰 소견: 두경부 진찰 소견에서 좌측 상부 경부 림프절에 4 x 3cm 크기의 딱딱한 종괴. 검사실 소견: 특이사항 없음 임상경과:상후두부 종양 수술 3일째 흉수가 발생하였다. 지속적으 로 남아 있는 흉수와 좌측 하엽의 폐 침윤 소견이 있어 기관지 내시경을 시행하였다. 기관지 내시경 소견에서 좌상엽 혀구역 기관지 점막에 불규칙한 과다혈관과 점막 침윤이 동반된 병변이 관찰되었다. 좌상엽 혀구역 기관지 점막의 조직검사 결과 중등도 분화를 보이는 편평상피 세포암이 관찰되었다. 폐암의 병기 판정을 위해 조영제를 사용한 전산화단층촬영을 실시하였다. 전산화단층촬영결과 좌상엽 혀구역 기관지 에 약간의 기관지 협착과 점막비후소견이 관찰되었으며, 주변에 전이병소는 관찰되지 않았다. 환자가 수술적 치료에 동의하지 않아 광역학 치료를 시행하기로 하였다. 광과민제는 Photofrin 계열을 사용하였다. 먼저 광과민제 2.0 mg/kg를 정맥주사하고 환자는 직사광선으로부터 차단시켰다. 광과민제 주입 2일 후에 좌측 상엽입구와 혀구역에 cylindrical type(3cm 용)으로 100J/cm2, 총에너지 300J을 조사하였고, frontal type으로 30J을 조사하였다. 광역학치료 2, 15일뒤 추적 기관지 내시경을 시행하였다. 괴사된 조직을 제거하자 병변으로 생각되는 부위에 발적, 미란, 부종이 동반되었고, 혀구역의 종양도 제거되었다. 현재 환자는 성문상후두의 종양 제거 후 방사선 치료를 받고 있으며, 추적 관 찰 중이다.
