제8장

제8장

계획 과정

1. 계획 수립의 개념

 계획수립은 개별화의 중심 (Individualized Service Plan: ISP)

 사정을 통해 밝혀진 내용에 기반을 두고

 달성하고자 하는 변화 목표를 명확히 하며

 변화 목표를 달성하는 데 필요한 전략, 방법으로서의 서비스를 구성해 가 는 논리적인 과정

 사례관리의 목적에 초점을 두고 연관되어 있는 행위들을 순서에 맞게 정렬하 는 체계화 과정이다.

 실행 과정의 방향을 명확하게 제시해 주고 개입의 결과를 효과적으로 평가하 도록 도와준다.

 사례관리의 목적은 클라이언트의 자원활용 능력을 강화하는 것과 그 자원망 을 강화하는 데 있다. 여러 전문가에 의한 협력과 자원 및 서비스의 연계가 포 함한다.

 클라이언트와 사례관리자 그리고 모든 참여자들과의 긴밀하고 명료한 의사 소통을 통해 실행된다.

1) 개별 계획 수립(ISP)의 이해

1. 계획 수립의 개념

 클라이언트가 해결하길 원하는 문제 및 그 우선순위를 선택할 수 있도 록 사례관리자와 클라이언트의 사고를 구조화시키며, 이러한 과정에 참여하는 모든 사람들의 주요 과업을 분명하게 해 준다.

 핵심적인 서비스 부분을 검토하고 어떤 방식으로 서비스가 전달되어야 하는지에 대한 구체적인 결정 과정에 클라이언트의 참여를 가능케 함 으로써 소비자로서의 클라이언트의 참여를 보장하게 된다.

 서비스 계획에 참여하는 다양한 집단의 책임성을 분명히 할 수 있다.

이를 위해 각각의 책임의 구체적인 내용이 서면으로 제시되어야 한다.

 계획은 문제해결을 위한 지도(road map)로 이용된다. 클라이언트가 자신의 서비스를 이해할 수 있는 틀을 제공 받음으로써 주체적이고 자율적인 참여나 관여가 가능하게 된다.

 계획 수립의 내용에 평가계획을 포함함으로써 평가성을 가진다.

2) 계획 수립의 기능

2. 계획 수립의 실천

 사례관리자 스스로 또는 클라이언트와 함께 그의 지나온 삶을 이해하고 앞으로 어떤 삶을 위해 어떠한 노력을 하고자 하는지 에 대해 편안한 대화를 통해 정리하고 바람직한 삶의 밑그림을 그리는 과정

1. 사정 내용에 대한 숙고

 제시된 욕구 중에서 개입을 통해 변화를 도모하고자 하는 욕구 를 선정하기 위해 우선순위를 정한다(기간 내 달성 가능성, 상황 개선의 가치, 긴급성, 클라이언트가 중요하다고 생각하는 것을 기준).

 우선순위에서 상위 3가지 가량을 선정하여 목표 수립을 위한 단계로 진행하는 것이 좋다

2. 우선순위 정하기

1) 계획 수립 단계의 실행 과정

2. 계획 수립의 실천

 사례관리자는 제시된 욕구를 기반으로 클라이언트와 합의된 목표를 설정한다.

 목표의 규모, 복잡성, 달성 기간 등에 따라 위계적 구조(장기- 단기-실천 계획)

 사례관리자의 과업은 클라이언트의 목표를 달성하기 위해 적 절한 지역사회 자원망을 찾아내고 참여시키는 일이다(통합사례 회의에 상정 등).

3. 변화 목표의 수립

2. 계획 수립의 실천

장기목표

클라이언트가 가 진 삶에 대한 열 정, 소망, 희망과 꿈에 대한 표현

클라이언트의 언 어 그대로 기술

클라이언트가 이 해할 수 있을 정 도로 명료화

제시된 목표는 수 용하고 그것이 적 절한지 탐색

단기목표

구체적이고, 행동적 이어야 한다.

부사와 형용사의 사용을 피하고 단 일한 행동으로 세 운다.

클라이언트의 입장 에서 변화와 발전 된 상태를 기술한 다.

긍정적인(생산적이 고 발전 지향적인) 언어로 기록

실천 계획

실행을 위한 구체 적인 방안

사정에서 발견된 강점을 행동 계획 에 포함

가족과 이웃, 친구 들을 개입시킨다.

빈도와 개입 기간 설정

참여자들의 역할

분담

2. 계획 수립의 실천

 “목표를 달성하기 위해 무엇을 해야 하는가?” “누가 이것을 위해 움 직일 것인가?”

 클라이언트 자신을 반드시 포함한다.

 가족을 포함한 비공식적 자원체계를 우선 탐색함으로써 서비스 종 결 이후에도 자원의 지속성을 고려한다.

 공식적 지지체계를 탐색할 경우 클라이언트가 알고 있거나 이용한 경험이 있고 그가 선호하는 기관을 우선으로 선정한다.

4. 계획 실행자의 선정

시간 계획은 실행 활동을 촉진할 뿐 아니라 점검과 평가를 위한 기 준점을 제공한다.

목표 달성을 위해 오랜 시간이 필요하다면 현실적인 수준으로 달성 여부를 점검할 수 있도록 목표를 세분화하는 것이 좋다.

5. 시간 계획 수립

2. 계획 수립의 실천

클라이언트에게 함께 설정한 목표에 대해서 설명하고 그것이 사례관리자의 일방적인 결정이 아니라 클라이언트가 참여한 공동의 결과이라는 점에 대해 서 동의를 받고 그것을 이행해 나갈 것에 역시 동의를 받는다.

클라이언트의 개입, 목표 설정을 위한 구체적 행동, 이행의 결과, 시간적 틀 의 4가지 요소가 포함되어야 한다

상호동의서는 클라이언트에게는 주도권과 동기 부여를, 사례관리자에게는 책임성을 명료화한다.

6. 계약

사례관리자와 클라이언트의 상호 계약으로 완성된 서비스계획서는 양 계약 자가 날인한 원본을 각각 나누어 가짐으로써 이후 계약의 수행에 대한 책임과 의무를 나누어 가진다.

사례관리자는 서비스 점검 과정에서 클라이언트에게 서비스 계획에 대해서 일일이 설명하지 않아도 각자 소지하고 있는 계획서를 바탕으로 점검 및 평가 를 실행할 수 있다.

7. 계획서의 공유

[그림 1] 사례관리 계획 및 평가표

2. 계획 수립의 실천

우선순위

제시된 욕구

 사례관리 사정표의 제시된 욕구를 기록한다. 이때 누구에 의해 제시된 욕구인지 함께 기록한다.

 클라이언트의 진술을 그대로 표기한 제시된 욕구는 변화 목표가 클라이언트가 제시한 욕구를 해결하기 위해 합의한 목표임을 알 수 있게 함으로써 클라이언트의 이해와 참여를 독려하고 사례관 리자로 하여금 욕구에 기반한 실천을 할 수 있게 한다.

욕구 수준

 사례관리 계획 단계(개입 전)와 평가 단계(개입 후)에 제시된 욕 구의 심각도를 10점 척도로 평가하여 기록한다.

 클라이언트가 주관적으로 평가한 욕구에 대한 심각도의 하위 수 준(심각하지 않다)을 1점으로 하고 상위 수준(매우 심각하다)을 10점으로 하여 평가하도록 안내하고 결과를 기록한다.

2) 계획 수립 단계의 기록

2. 계획 수립의 실천

합의된 목표

• 합의된 목표는 제시된 욕구의 해결을 위해 사례관리자와 대상자 가 단계적으로 추진하기 위한 목표이다.

• 합의된 목표를 장기목표와 단기목표로 세분화할 수도 있다.

• 합의된 목표는 행동적이고, 가시적이며, 수치화할 수 있도록 기 술하며 단문으로 기술한다.

• 각각의 욕구에 대한 합의된 목표는 복수로 설정이 가능하지만 3가지를 넘지 않는 것이 좋다.

실천 계획

• 합의된 목표를 달성하기 위한 실천 방법으로서 계획의 실행자, 장소, 관련 자원 등을 포함해 구체적으로 기술한다. 이때 어떠한 형태나 규모라도 클라이언트의 역할을 반드시 포함하도록 한다.

2. 계획 수립의 실천

빈도

담당

• 실천 계획을 실행할 사람(기관)으로서 기관 내부에서 담당할 경 우 부서와 담당자의 이름을, 외부 기관에 의해 제공될 경우 기관 명과 담당자의 이름을 기록한다.

• 클라이언트 또는 가족 역시 담당자가 될 수 있다. 내부와 외부의 기관이 공동으로 담당할 경우에는 모든 기관을 기록하며 해당 서비스의 주 담당자(기관)를 표시한다 (예: (주)OO알코올상담센 터 OOO사회복지사).

개입 기간

• 해당 실천 계획의 실제적인 실행 기간으로 기간의 종료일은 목 표 달성일과 평가일이 된다.

2. 계획 수립의 실천

평가

• 각 실천계획의 실행 종료일 또는 정기적 재사정일에 목표 달성 여부에 관해서 평가한다.

• 평가 결과는 ‘달성’, ‘연장’, ‘재사정’으로 구분하여 ∨표를 하고 그 에 대한 설명을 기록한다.

• ‘달성’으로 평가된 경우 목표 달성 정도를 클라이언트가 10점 척 도로 평가하여 기록한다(하위1점 -> 상위 10점).

계약서

• 전체적인 실천 계획을 수립한 후 대상자(또는 후견인)에게 내용 을 설명하고, 서비스 실행과 참여에 관한 계약서를 작성한다.

• 계약 과정에서는 사례관리자와 대상자 및 후견인의 역할에 관해 서 구체적으로 합의한다.

• 사례관리자와 클라이언트는 각각 사인한 원본을 나누어 가지며 서비스 실행에 대한 점검과 평가를 위해 사용한다.