인격장애 간호

(1)

행동/충동 조절장애 (2)

인격장애 간호

2016. 11. 12 Hyunlye Kim, RN, PhD

(6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)

(2)

B-3. 연극성 (히스테리성) 인격장애

Histrionic personality disorder



정의 및 특성

• 과도하게 감정적이고 사람들의 관심을 끌려는 인격장애

• 화려하고 극적, 외향적, 피상적, 자기과시적, 과민성, 허영심



원인

• 오이디푸스 콤플렉스 관련하여 외모 및 성적 유혹과 근친상간에 대한 두려움



임상 양상

• 관심과 주의를 끌기 위한 과장∙연극적 표현 多 (행동, 외모, 정동)

• 감정의 깊이가 없고 대인관계도 피상적이고 성실하지 못함

(3)



임상 양상 (계속)

• 불만스러운 일이 있으면 울음, 비난, 자살소동으로 상대방의 죄책감을 일으켜 조종함.

• 매력적, 유혹적, 자극적이나 실제로는 회피적이고 불감증인 경우가 많음.



치료적 반응

• 다른 유형의 인격장애에 비해 기능수준이 높아 사회적, 직업 적 성취도가 높음.

• 관심과 칭찬이 있는 한 행복하고 협조적이어서 문제가 없으나, 우울, 수면장애, 불안, 대인관계 상실, 실연으로 인한 신체적 증상이 나타나면 항우울제, 집단정신치료가 효과적

• 자신의 내적인 느낌에 대해 인지하도록 명료화 해주는 것이 중요

(4)

(5)

(6)

B-4. 자기애적 인격장애

Narcissistic personality disorder



정의 및 특성

• 자신에 대한 과대평가, 칭찬에 대한 욕구, 공감의 결여를 특징 으로 하는 인격장애



원인

• 어린 시절 부모로부터의 과대평가 but 지지, 공감적 경험 부족



임상 양상

• 타인의 자신에 대한 평가에 집착하고 항상 칭찬과 관심, 특별 대우를 요구함.

• 존경과 관심의 대상이 되고자 끊임없이 애쓰며 내면적인 면보 다 겉모습을 중시함.

• 사소한 일에도 쉽게 분노, 패배감, 모욕감, 열등감을 느끼고 우 울한 기분에 빠짐.

(7)

(8)



임상 양상 (계속)

• 연극, 예술, 운동 또는 학문분야에서의 재능에 집착하여 스스 로 열등감, 무가치감을 느낌.

• 대인관계에서 착취적이고 자신의 목적달성을 위해 타인을 이 용하고 감정이입의 결여가 두드러짐.



치료적 반응

• 자기중심적인 성격에 대해 치료자가 역전이를 갖기 쉬우나 긍 정적인 반응을 보이는 것이 치료적

• 환자가 가진 장점을 칭찬해 주고 그가 느끼는 열등감, 좌절감 등의 고통에 대해 empathetic understanding이 중요

• 환자의 행동을 비판하는 것은 오히려 그를 더 의존적이고 힘 들게 함.

(9)

(10)

C-1. 회피성 인격장애

Avoidant Personality Disorder



부정적 평가에 대한 과민성, 부적합성, 사회활동의 억 제를 특징으로 하는 인격장애



원인: 사회화 과정, 기질, 특히 어렸을 때의 소심함, 내 향적 기질과 관련



임상 양상

• 친밀감과 인정받고 싶은 강한 욕구가 있으나 이러한 욕구의 좌절이 두려워 가까이 가지 못하며 심하게 부끄러워함.

• 열등감과 컴플렉스 때문에 쉽게 상처받고 전적으로 받아들여 지기 원함 → 확실히 안전한 대인관계만을 맺고 새로운 일이 나 대인관계는 가능한 회피함. 반면, 안정된 대인관계에서는 활발하게 웃고 얘기하며 기능상태도 좋음.

(11)



치료적 반응

• 환자의 요구를 즉각적으로 수용할 수 없는 경우에는 그 이유 를 설명함.

• 집단치료를 통해 대인간 불안의 극복, 신뢰 발달

• 자기주장 훈련, 사회기술 훈련을 통해 대인관계 기술 향상

• 체계적 탈감작 방법을 통해 부끄러움, 내향성을 호전시키기 위한 도전

• 위기상황 시 대처기술 증진

• 불안이 과도한 경우 단기간 항불안제 사용

(12)

(13)

C-2. 의존성 인격장애

Dependent Personality Disorder



정의 및 특성

• 보살핌 받고자 하는 과도한 욕구가 있는, 순종적이고 의존적 행동을 특징으로 하는 인격장애

• 버림받거나 지지와 칭찬을 잃는 것에 대한 두려움, 자기 억제 가 두드러지고, 자신의 욕구나 삶의 중요한 부분에 대한 책임 을 타인에게 종속시키는 경향

• 구강기적 성격 특성: 의존성, 수동성, 자신감/자기확신 결여 등



원인론

• 유전적 요인, 어린 시절 신체질환을 앓았거나 부모의 성격이 나 양육방식으로 인해 자율적 행동양식을 습득하지 못한 경우

• 강한 권위를 가진 부모의 과잉보호나 학대

(14)



임상 양상

• 혼자 있을 때 괴로움을 느끼고 늘 타인의 도움과 보살핌을 필 요로 함.

• 책임지는 것에 대한 과도한 불안감, 그러한 상황에 대한 회피

• 우유부단, 스스로 task를 수행하는 것에 대한 어려움

• 강한 의존성으로 강한 지배 하에서는 기능수행이 좋을 수도…

• 결과적으로 이용당하거나 박해 받기 쉬움.

• 의존하던 사람 or 관계를 상실하면 우울장애로 이환되기 쉬움.

(15)



치료적 반응

① 치료목표가 인격변화인 경우

– 가능한 충고하지 않고 독립적 결정을 내리게 하며 이때의 좌절 감이나 무능감에 대해 다루어 줌.

– 혼자서 내린 결정은 사소한 것이라도 칭찬과 관심, 격려함.

② 치료목표가 인격변화가 아닌 경우

– 어느 정도 의존 욕구를 만족시켜주되(예. 충고, 확실한 방향 제시 로 불안 감소), 자신의 일을 결정하기에 가장 좋은 위치에 있는 사람은 자신임을 강조함.

– 대인관계 적응을 위한 자기주장훈련

– 치료종결 시 치료자에게서 독립하는 것에 대한 불안을 인정하고 다루어줌.

(16)

(17)

C-3. 강박성 인격장애

Obsessive Compulsive Personality Disorder



정의 및 특성

• 정리정돈, 완벽성, 그리도 통제에 대한 과도한 집착을 특징으 로 하는 인격장애

• 항문기적 성격특성: 감정적 억제, 고집, 완고함, 인색, 완벽주 의, 우유부단(실수에 대한 두려움), 융통성 없음



원인론

• 유전적 요인 (가족력)

• 항문기에서의 대소변 훈련과정에서 아동의 욕구와 부모의 욕 구 사이에 갈등이 제대로 해결되지 않은 경우

(18)



임상 양상

• 대인관계에서 따뜻함이나 부드러움을 표현하는 능력 제한

• 모든 일에 합리적∙형식적이어서 타인에게 거리감을 느끼게 함.

• 지나치게 통제된 생활을 하므로 옹졸하거나 융통성 없는 사람 으로 보이고 여가활동이나 친구교제보다는 직업이나 생산적 인 것에 지나치게 충실함.

• 정확성이 요구되는 직업에는 성공적

• 과도하게 양심적이고 소심



치료적 반응

• 분석적이면서도 비지시적인 정신치료가 효과적

• 사고보다는 환자의 현재 감정, 느낌에 초점을 맞추고 역기능 적인 방어기제들을 인식시켜 줌.

• 가능한 치료과정이 환자의 조정력 (control) 안에 있도록 도와 줌. (치료시간, 계획 등)

(19)

(20)

(21)

IV. 간호과정



간호사정



행동양상의 특성 파악

• 상황에 따라 심각한 정도가 다르지만, 그 양상이 지속적이고 삶의 전반에 걸쳐 광범위하게 영향을 미치는 경향

• 부적응적 사회행동 사정: 타인 조종, 자기애, 충동적 행동



성격검사(예. MMPI)가 도움이 될 수 있음.



주요 발달력, 과거력 조사

• 특히, 자살, 공격적인 사고나 행동, 최근 불법 물질이나 약물 사용, 돈을 관리하는 능력 등



간호사 자신의 심리적 반응 탐색

• 치료자도 종종 인격장애 대상자의 조종/testing의 대상이 되므 로, 분노, 무력감, 혼란, 좌절감, 역전이를 경험하기 쉬움.

(22)

(23)



간호진단

간호 진단 관련 요인

개인의 비효율적 대처 빈약한 스트레스 대처능력 비현실적 사고, 불안정한 정서

자아개념 장애 긍정적 피드백의 결핍, 생애초기 신뢰∙애착 관 계 미형성, 충족되지 않은 의존 욕구

사회적 상호작용 장애 통제되지 않는 충동성, 지나친 자기 억제 폭력 위험성: 자신/타인 분노에 대한 적절한 대처기전 부재

사회적 고립 타인에 대한 과도한 의심, 수용되지 않는 반사 회적 행동

불이행 치료적 조치에 대한 불신, 병식 부재 무력감, 불안…

(24)



간호계획

및 중재



일반적인 간호 원칙

• 지지적이고 참을성 있게 귀 기울이고, 개방적이며, 정중하고 솔직하며 존중하는 자세

• 대상자로부터 도전∙비난 받을 때, 방어적으로 되지 않아야

• 치료를 시작하기 전에 확고한 한계 설정 및 계약을 마련함.

1)

치료적 신뢰 관계 발달

• 인격장애 대상자는 타인을 불신하는 경향이 높음.

• 지나치게 친절을 베풀거나 대상자의 요구를 무조건 수용하는 접근보다는 사실에 입각한 단호한 태도로 시간엄수, 정직, 존 중, 진실, 일관성을 유지하는 것이 중요함.

• 대상자의 행동에 대한 성급한 해석은 통제나 침해 당하는 것 으로 받아들여질 수 있고, 언어적 & 비언어적 행동 간의 비일 관성은 의심을 일으킴.

(25)

2)

역전이 해결을 위한 간호사의 자기인식

• 인격장애 대상자는 치료자들로 하여금 분노, 방어적 자세, 환 자를 조절하고 지배하려는 욕구, 환자에 대한 지나친 몰두와 같은 부정적인 역전이를 일으키기 쉬움.

• 역전이를 효율적으로 해결하기 위해서는 먼저 치료자 자신에 대한 자기인식이 충분히 이루어져 치료자 자신의 문제인지, 환자의 문제인지를 명확히 함으로써 치료자의 좌절감, 혼돈스 러운 관계를 가져오지 않도록 함.

3)

역투사 다루기

• 치료자는 투사를 많이 사용하는 대상자의 주장에 대해 비난이 나 논쟁, 의심과 같은 역투사가 일어나기 쉽고 이는 대상자의 이러한 방어기제를 강화하게 됨.

• 직면보다는 감정이입을 통하여 환자가 스스로 진정한 감정이 나 동기, 공포감 등을 표현하도록 도움.

(26)

4)

직면 (confrontation)

• 조종(manipulation)하려는 환자를 다루기 위한 방법

• 방법

– 가능한 문제가 발생한 당시 상황에서(here & now) 문제행동에 대해 구체적으로 설명하며 직접 다룸.

– 대상자를 문책하거나 비판하기보다는 사실에 입각한 문제에 직 면하는 태도를 유지함.

– 대상자의 행동에 대해 해석하기보다는 확연히 나타난 행동과 사 실적인 내용 자체에 초점을 둠.

• 주의

– 신뢰관계 형성에 주력하는 가운데,

– 환자가 편안하고 지지 받는다는 느낌이 드는 환경에서 – 자신이 공격받는다는 느낌이 들지 않도록 행해져야 함.

(27)

5)

환경 제한 (limit setting)

• 대상자의 조종행동, 의존행동, 행동화(acting-out)에 필요함.

• 방법

– 확고하고, 일관적이며, 비처벌적, 명확한 태도

– 수용될 수 없는 행동, 적절한 행동, 계약을 어겼을 때의 결 과 등을 포함하는 구체적인 한계를 설정함.

• 주의

– 대상자는 간호사가 환경제한의 사용을 포기하도록 시험할 것임을 미리 예측할 것

– 간호사의 개인적인 감정이 개입되지 않도록 하고 치료적 관계에서 요구되는 객관성을 유지해야 함.

6)

기타

• 자해로부터 보호, 강점 강조, 대처전략 발달

(28)



간호평가



장기적 관점 필요



간호평가의 핵심

• 대상자의 사회 부적응적 행동의 변화를 평가하는 것



유용한 질문

• 대상자는 타인 조정, 자기애적 행동, 충동적 행동이 감소하였 는가?

• 대상자는 대인관계에 만족감을 표현하는가?

• 대상자는 친밀한 관계형성에 참여하는가?

• 대상자는 긍정적인 행동변화에 대한 인식을 표현하는가?

(29)

(30)