CASE REPORT
악관절 내장증을 동반한 개방교합 환자에서 Mini-screw를 이용한 구치 후방이동 및 압하 치험례
김준우ㆍ이진우
단국대학교 치과대학 치과교정학 교실
김준우/전공의, 이진우/교수 단국대학교 치과대학 치과교정학 교실 교신저자 : 이진우 충청남도 천안시 동남구 단대로 119 단국대학교 치과병원 치과교정과
041-550-0231, e-mail : [email protected] Dr. 김 준 우 Dr. 이 진 우
서론
개방교합(Openbite)이란 하악골이 교합 위치에 있는 상태에서 교합면 또는 전치부 공간이 존 재하는 상태로 정의된다. 이에 대한 발생원인으로 골격적 부조화, 치열, 습관과 같은 외부요인 등 다 양한 원인인자를 제시할 수 있으며, 치료에 앞서 원 인요소 제거가 선행되어야 한다. 치료 방법은 경우 에 따라 하악골의 위치를 수정해주는 수술적 방법 과 전치부 정출, 구치부 압하, 소구치 발치 등을 이 용한 비수술적 방법으로 나뉜다. 치료 방법 선택 시 골격적 양상, 전치부 및 치은 노출, 연조직의 변화 등을 고려하여야 하는데, 특히 악관절 장애가 존재 하는 경우 치료방법을 주의 깊게 선택해야 한다. 악 관절 장애는 10대 후반에서 20대 초반 여성에서 높
은 빈도를 보이며, 에스트로겐 수용체에 의한 자가 면역질환으로 알려져 있다. 특발성 과두 흡수를 보 이며 치료 전 최소 6개월 동안 미세한 골변화 관찰 후 치료를 시작해야 한다. 또한 병적인 변화와 교정 치료에 의한 변화를 확인하기 위해 고무줄을 이용 한 전치부 정출법은 금기사항이다.
본 증례는 악관절 내장증을 동반한 개방교합 환 자에서 구개부 골 고정원을 이용한 구치 후방이동 및 압하로 치료한 증례를 소개하며, 치료 시 고려한 점을 고찰해보고자 한다.
증례 진단
22세 여자환자가 “앞니가 물리지 않고, 치아가 비
모양으로 골흡수가 진행된 양상을 확인하였다(그 합으로 진단하였다.
그림 2. 초진 시 구내사진 그림 1. 초진 시 구외사진
그림 3. 초진 시 Lateral cephalometry, panorama radiograph
그림 4. 초진 시 CBCT를 통해 확인한 과두 전방 변위 및 형태 변화
표 1. 치료 전후 lateral cephalometry 분석 비교
Mean Initial Final
Anterior – Posterior Relationship
SNA(°) 81.08 78.83 79.03
SNB(°) 78.01 76.72 77.47
ANB(°) 3.45 2.11 1.86
Vertical Analysis
Ant. Facial Height(mm) 128.68 132.59 129.08
Post. Facial Height(mm) 82.76 80.14 78.54
PFH/AFH 0.65 0.61 0.61
SN-GoGn(°) 34.29 40.69 38.65
Facial Axis 90.00 85.47 87.34
Dental Analysis
U1 to SN(°) 105.28 104.95 105.63
Overjet(mm) 3.20 2.19 2.31
Overbite(mm) 2.30 -2.27 2.21
그림 5. 스플린트 사용 후 안정된 우측 과두 위치
그림 6. 스플린트 사용 후 하악 정중선 변화
치료 경과 및 결과
후방이동 및 압하력을 가하기 위해 상악은 구개 부 골 고정원 및 transpalatal arch(TPA) 형태로 장 치를 제작하였고, 하악은 협측 골 고정원과 설측 precision lingual arch(PLA)를 이용하였다. 이로 인 해 최대한의 치체이동 및 후방이동 시 발생할 수 있 는 구치부 폭경 변화에 유연하게 대처하기 위함이 었다. 전치부 이동을 최소화 하고자 구치부에 먼 저 장치 (Synergy 018''Roth 브라켓, RMO, Denver, CO)를 부착하여 진행하였고, 치료 시작 4개월 후 구치부 후방이동으로 부분적 공간이 발생하였으며
(그림 7), 개방교합이 부분적으로 닫히기 시작하였 다. 6개월 경과 후 전방부 2mm 수직피개가 형성되 었으며(그림 8), 하악의 반시계방향 회전으로 인한 악관절 증상 발현을 지속적으로 확인하였다. 치료 8개월 후 공간이 모두 확보되어 전체 부착을 시행 하였다(그림 9). 치료 15개월 후 정중선 일치와 구 치부 정착 및 마무리를 시행하였다(그림 10). 악관 절 내장증 장치 치료 및 골 변화 관찰을 위해 10개 월 가량 소요되었으며, 치아이동을 위한 교정치료 는 16개월 간 진행되었다. 교정치료동안 악관절 통 증 및 증상은 발현되지 않았다.
그림 7. 교정치료 4개월 후 구내사진
그림 8. 교정치료 6개월 후 구내사진
치료 종료 시 안모 변화는 하악의 반시계방향 회 전으로 약간의 전방이동이 발생하였으나, 전후방 관계는 정상범위이며, 수직경향 개선이 확인되었 다(그림 11, 12). 구내사진에서 개방교합 해소, 총생 해소, 정중선 일치 및 양호한 교합관계를 이루었으
며(그림 13), CBCT에서 과두가 안정적으로 유지됨 을 확인하였다(그림 14). 하악 회전으로 인한 턱의 전방이동으로 돌출된 하순이 정상범위로 개선되었 으며, 프로파일의 개선을 확인하였다.
그림 9. 교정치료 8개월 후 구내사진
그림 10. 교정치료 15개월 후 구내사진
그림 11. 치료 종료 시 구외사진
그림 12. 치료 전후 Cephalometry 중첩
그림 13. 치료 종료 시 구내사진
그림 14. 치료 종료 시 안정된 우측 과두 위치
쪽으로 계획하여야 한다.
또한 관절원반의 변위와 함께 불안정한 하악 위 치를 보이는 경우, 정확한 치료계획을 수립하기가 불가능하다. 이러한 현상을 방지하고자 치료 전에 스플린트 착용을 하여 안정된 하악의 중심위를 찾 아야 한다. 이번 증례에서 스플린트 사용을 통해 과 두의 위치 변화 및 하악의 변화를 확인하였다. 스플 린트의 사용으로 조직에 가해지는 부하가 감소되 고, 원반 후방 조직의 회복을 통해 과두 및 하악골 의 위치가 안정화 되었음을 보인다.1
이번 증례에서는 상악 구개부 mini-screw를 식립 하여 치열의 후방이동 및 압하를 시행하였다. 상악 구개부는 특별히 조심해야할 해부학적 구조물이 없으며 치밀골이 풍부하고 적절한 부착치은으로 인해 치은 자극의 가능성이 적어 식립이 용이하다.2 또한 많은 저자들이 구개부 mini-screw를 이용하여 상악 치열을 조절하는 여러 방법에 대해 연구가 진 행되었다.3,4 이에 대해 장점으로 구개부의 수직적 깊이를 이용하면 부가적인 압하력을 얻을 수 있는 데(그림 15), 이를 계획적으로 활용한다면 개방교 합 치료에 긍정적인 효과를 얻을 수 있어 이를 적용 하였다.5 치료를 성공적으로 진행되었고 안정적인 교합 및 심미성을 획득하였다.
추가로 고려해야 할 점으로 구치부 압하로 인한 하악의 회전을 생각해야 한다. 여러 연구에서 하악 의 정확한 회전중심을 찾기 위해 노력하였지만, 각 각의 저자들은 다양한 의견을 제시하고 있다.6,7 이
러한 회전중심을 실제로 적용하였을 경우 치료 후 하악골의 위치 및 하악 치열의 위치에 대해 예상 이 가능하다. 실제 압하량이 많지 않아 각 회전중심 에 따른 변위차는 -0.8~1.59mm 정도로 작은 범위 를 보였으며 이는 하악골 반시계방향 회전을 통한 개방교합 치료에 정확한 예측을 가능하게 한다. 이 번 증례에서는 구치부 압하를 통해 하악의 반시계 방향 회전을 이루었고, 그 회전을 통한 하악 치열의 2.0mm 전방이동을 예측하였다(그림 16). 여기에 하
그림 15. 구개 Mini-Screw를 이용한 압하력
그림 16. 하악 반시계방향 회전 시 고려해야 할 전치 조기 접촉
악의 총생양인 -3.5mm을 추가하여 하악의 총 후방 이동양은 5.5mm였다. 그 결과 하악의 반시계방향 회전 시 전치부에 발생할 수 있는 조기접촉을 예방 하였다.
결론
악관절 내장증을 동반한 개방교합 치료 시 악관 절 부위 증상 및 변화 감지가 선행되어야 하며, 구 치부 후방이동 및 압하로 양호한 치료 결과를 획득 하였다. 이때 압하 시 발생할 수 있는 하악골의 반 시계방향 회전을 고려하여 치료 계획을 수립하여 야 한다.
참고문헌
1. Okeson JP 악관절장애와 교합의 치료. 제6판. 서울: 대한 나래출판사; 2009.
2. Kim YH, Yang SM, Kim S, Lee JY, Kim KE, Gianelly AA, Kyung SH. Midpalatal miniscrews for orthodontic anchorage: factors affecting clinical success. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010;137:66-72
3. Kang YG, Kim JY, Nam JH. Control of maxillary dentition with 2 midpalatal orthodontic miniscrews. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;140:879-885.
4. Kwon HY, Mah SJ, Kang YG. Asymmetric transverse control of maxillary dentition with two midpalatal orthodontic miniscrews. Angle Orthod 2015;85:525-534.
5. Baek MS, Choi YJ, Yu HS, Lee KJ, Kwak J, Park YC.
Long-term stability of anterior open-bite treatment by intrusion of maxillary posterior teeth. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:396.e1-9
6. Nadjmi N, Mommaerts MY, Abeloos JV, De Clercq CQ.
Prediction of mandibular autorotation. J Oral Maxillofac Surg 1998;56:1241-7.
7. Nattestad A, Vedtofte P. Mandibular autorotation in orthognathic surgery: a new method of locating the centre of mandibular rotation and determining its consequence in orthognathic surgery. J Craniomaxillofac Surg 1992;20:163-70.
