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KISEP Case Report J Rhinol 13(2), 2006
시력 감소를 동반한 재발성 전두동 점액낭종의 내시경적 조대술 시행 후 스텐트(Stent) 삽입 치험 1예
가천의과학대학교 길병원 이비인후과학교실
강일규·민경근·임채영·김선태
A Case of Recurrent Frontal Sinus Mucocele Complicated by Visual Disturbance and Treated by Endoscopic Marsupialization and Intrafrontal Stent Insertion
Il Gyu Kang, MD, Kyung Kun Min, MD, Chae Young Lim, MD and Seon Tae Kim, MD Department of Otolaryngology, Gil Medical Center, Gachon University, Incheon, Korea
ABSTRACT
Paranasal sinus mucocele is a slowly expanding benign lesion which can occur as a result of obstruction in the sinus ostium or ostial tract. Frontal sinus mucocele differ from mucoceles of other sinuses in that the frontal outflow tract is usually narrower and less accessible. Since the introduction of endoscopic sinus surgical instrument and techniques, there has been an incre- asing trend towards the use of endoscopic transnasal technique for managing the paranasal sinus mucoceles. Some studies also recommend the use of intrafrontal stent to reduce the rate of restenosis of frontal sinus outflow tract. We experienced a case of recurrent frontal sinus mucocele complicated by visual disturbance and periorbital swelling. To treat this condition, an intranasal marsupialization was performed and an intrafrontal stent was applied. This paper reports the particulars of this case with a review of related literature.
KEY WORDS：Frontal sinus mucocele·Endoscopic sinus surgery·Marsupialization·Stent insertion.
서 론
부비동 점액낭종은 만성적으로 팽창하며 부비동의 점막 에 의하여 경계 지워지는 공간 내에 무균성 점액이 저류되 는 부비동내의 낭종성 병변이다.1) 점액낭종내의 분비물은 점액, 탈락된 표피 및 염증의 산물이 저류되어 형성되며, 분비물의 형성이 지속되면 부비동의 점막벽을 팽창시키거 나 주위 골조직을 파괴하기도 한다.2)
점액낭종의 수술적 치료방법으로는 외부적 접근술과 내시 경적 접근방법이 있으며 Kennedy 등3)에 의해 내시경 수술 이 전두동 점액낭종에 시행된 이래 내시경 수술이 점차 증 가하고 있으며, 전두동 내시경 수술 후 협착이 잘 생기는 것을 방지하기 위해 수술 후 스텐트(stent)를 삽입하기도
한다.4-9)
저자들은 재발한 전두동 점액낭종에 의해 발생한 시력저 하와 안와주위 부종을 주소로 내원한 환자에 있어서 응급 으로 내시경 전두동 조대술을 시행한 뒤 전두동 입구부위 에 스텐트를 삽입하여 치료하였기에 문헌고찰과 함께 보고 하는 바이다.
증 례
91세 남자가 내원 4일 전부터 발생한 좌측 안와주위 부 종 및 안와 통증을 주소로 내원하였다(Fig. 1). 환자는 11개 월 전에 본원에서 좌측 전두동 점액낭종으로 전두동 조대 술을 시행받았으며, 3년전에도 타병원에서 안구 돌출 증상 으로 인해 내시경 수술을 받은 기왕력이 있었다. 환자는 내원 당일부터 점점 진행하는 시력 감소를 호소하였으며, 내원시 자발적으로 눈을 뜰 수 없는 상태였다. 이학적 검 사상 안와 부종 및 안구 돌출을 관찰할 수 있었으며 비내 심사완료일：2006년 8월 30일
교신저자：김선태, 405-760 인천광역시 남동구 구월동 1198 가천의과대학 길병원 이비인후과학교실
전화：(032) 460-3324, 3764·전송：(032) 467-9044 E-mail：[email protected]
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시경 소견상 이전의 내시경 수술로 인하여 구상돌기와 전 사골동 봉소가 제거된 상태였으며 그 외 특이 소견은 관찰 되지 않았다. 응급으로 시행한 전산화 단층 촬영상 좌측 전 두동내 팽창하는 양상의 낭성 종괴를 관찰할 수 있었으며, 안와상벽의 골미란 소견이 관찰되었으며, 안구 및 안와 내 용물이 밀려있는 양상이었고, 전두와는 골형성에 의해 막 혀있는 상태였다(Fig. 2). 환자는 만성신부전 및 91세의 고 령으로 전신마취를 시행하기 어려운 상태였으며, 시력 감 소와 안와 통증이 점차적으로 진행하는 양상을 보여, 응급 으로 국소 마취하에 내시경 전두동 조대술을 시행하였다.
전두와는 골화되어 개방하기 매우 어려운 상태였으며, 전 두동 큐렛, 굴곡형 겸자와 흡입기를 이용하여 개방하였고, 개방 후 많은 양의 점액성 분비물이 배출되었고, 다량의 분비물이 배출된 후 수 분 이내 안와 통증이 호전되었고,
비록 작기는 하지만 자발적으로 눈을 뜰 수 있게 되었다.
전두동 개방 후 전두동 개구 부위의 직경은 약 4 mm로 전 두와를 더 개방시키려 하였으나 골화가 심하고 환자가 심 하게 통증을 호소하여 더 이상 진행할 수 없었고, 수액 주 사 연결 튜브(Fig. 3)를 이용하여 0.5~1 cm 간격으로 작은 구멍을 3개 만든 후 이를 삽입하였고 전비중격에 vicryl을 이용하여 고정하였다. 술 후 2 일째 시행한 전산화 단층 사 진상 전두와를 통해 스텐트가 잘 유지되어 있었고, 안구 및 안와 내용물은 정상적인 위치로 회복된 것을 관찰할 수 있 었다(Fig. 4). 환자는 술 후 2일 째 퇴원하였으며, 술 후 8 주째에 외래 추적 관찰 도중 스텐트를 제거하였으며(Fig. 5), 현재 술 후 8개월째까지 별다른 재발없이 전두동 개구부위 는 잘 유지되고 있는 상태이다(Fig. 6).
고 찰
부비동 점액낭종은 남녀의 발생빈도가 비슷하며, 모든 연령층에서 발생 가능하나 40~70세 사이에 주로 발생하며, 전두동과 전사골동에 주로 발생한다.10)11)
점액낭종의 발생기전은 부비동 자연공의 폐쇄로 인한 것 으로 생각되고 있으며, 그 원인 인자들로는 만성 염증, 비 용, 외상, 수술, 알레르기, 종양 등이 있다.12)13)
임상 증상은 점액 낭종의 위치, 크기, 주위 조직의 침범
Fig. 1. Photograph of left periorbital swelling and proptosis. The patient was anable to open his left eye and complained of progressive visual disturbance.
Fig. 3. Picture of extension tube used for intrafrontal stent with additional holes at 0.5-1 cm intervals. To facilitate stent ins- ertion, a 90°giraffe forceps was used as a stylet.
Fig. 2. Coronal and axial view of paranasal si- nus CT shows large expansile soft tissue density lesion in left frontal sinus with expanded to or- bit superior aspect and bony defect. Left fron- tal sinus ostium is blocked by abnormal bony tissue caused by osteoneogenesis. Exophthal- mos, left eye ball with soft tissue thickening in periorbital area are visible.
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정도에 따라 다르며, 전두동 점액 낭종의 경우 안구돌출, 안 구동통, 시력장애, 전두동 압통, 안통 및 비폐색을 일으키 는 경우가 많다.12)13)
부비동 점액낭종의 치료는 수술적으로 낭종을 제거하고 개구부를 유지시키는 것이 원칙인데 발생부위에 따라서 차 이는 있으나 크게 두가지로 대별되는데 첫째는 광범위한 절제로 내벽을 포함하여 점액낭종을 완전하게 제거하는 것 이고, 둘째는 부비동내의 점액낭종내벽을 부분적으로 보존 하면서 개구부의 병변만을 제거하여 환기 통로를 유지시키 는 조대술이다.2)
Kennedy 등3)에 의해 내시경 수술이 전두동 점액낭종에 시행된 이래 내시경 수술이 점차 증가하고 있으며, 좋은 결 과들을 나타내는 보고들이 많이 있다.4)10)14) Har-El14)은 108 예의 부비동 점액낭종에 있어서 내시경적 조대술 시행 후
평균 4.1년의 추적 관찰 후 0.9%의 재발율을 보여 성공적 인 치료 효과를 나타내었으며, Serrano 등15)은 60예의 부 비동 점액낭종 중에 33예에서 내시경적 조대술 시행 후 평 균 47.4개월의 추적 관찰 후 0%의 재발률을 보였다.
또한 전두동 수술 후 협착을 줄이기 위해 스텐트를 이용하 는 시도들이 많이 이루어 지고있다.4-9) Freeman과 Blom9) 은 전두동 점액낭종 64예에서 20 mm biflanged silicone tube를 4주에서 12개월간 사용하였고 평균 29개월 동안의 추적 관찰 후 6예에서만 재수술이 필요하였다고 보고하였 다. Har-El 등4)은 9명의 전두동 점액낭종 환자에 있어서 내시경적 조대술 후 스텐트를 삽입한 뒤 8~12주간 스텐트 를 유지하였고, 평균 32개월 동안의 추적 관찰 후 8예에서 재발없이 전두와가 잘 유지되는 것을 관찰 하였다.
한편, Hosemann 등16)은 82명의 환자에서 평균 13개월 의 추적 관찰을 하여 수술 중 새로 만든 전두동 개구부위
Fig. 5. Photograph 8 weeks after surgery. Previous left perior- bital swelling and exophthalmos was disappeared. The visual disturbance was resolved.
Fig. 6. View with 70°endoscope looking up to frontal sinus 8 months after surgery. Frontal sinus ostium is well preserved.
Fig. 4. Coronal and axial view of paranasal si- nus CT 2 days after surgery. Postoperative sta- te of left frontal sinus mucocele. Decreased expansile soft tissue density lesion, left frontal sinus with postoperative air collection.
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가 직경이 5 mm이하인 경우 수술 후 협착이 30%, 5 mm 이상인 경우 수술 후 협착이 16%로 직경 5 mm 이상의 전 두동 개구부위를 유지하여야 한다고 주장하였다. 본 증례 의 경우 이전의 수술로 인하여 전두와의 골화가 심하여 전 두동 개구부위를 4 mm 이상 확장시키지 못하여 저자들은 스텐트를 사용하여 개구부를 유지하고자 하였다.
Weber 등17)은 스텐트의 길이가 너무 짧은 경우 육아 조 직에 의해 스텐트가 막혀 버릴 수 있으며, 스텐트가 너무 긴 경우 가피가 자주 생기고 좋지 않은 냄새가 날 수 있어 적당한 길이가 중요하다고 주장하였다.
저자들은 재발한 전두동 점액낭종의 치료에 있어서 내시 경적 조대술 시행 후 전두와 개구부의 골화로 인해 충분히 넓혀줄 수 없는 상황에서 스텐트를 유지하여 재발없이 전 두와가 잘 개방되어있는 것을 확인 할 수 있었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
중심 단어：점액낭종·부비동 내시경술.
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