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－KISEP Original Article J Rhinol 14(1), 2007
자기 공명 영상에서 우연히 발견된 부비동 이상 소견의 유병률 및 임상적 의의
울산대학교 의과대학 서울아산병원 이비인후과학교실,1 건강의학교실2
배기훈1·이윤세1·장용주1·이봉재1·이시형1·전성훈2·정유삼1
Magnetic Resonance Imaging of the Sinus：Prevalence and Clinical Significance of Incidental Abnormal Findings in a Common Population
Ki Hoon Pae, MD1, Yun-Se Lee, MD1, Yong-Ju Jang, MD1, Bong-Jae Lee, MD1, See-Hyung Lee, MD1, Sung-Hoon Jun, MD2 and Yoo-Sam Jung, MD1
1Department of Otolaryngology and 2Health Medicine, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, Seoul, Korea
ABSTRACT
Background and Objectives：The purpose of this study is to determine the prevalence of abnormalities in the sinuses among the common population, and to correlate this with clinical data. Materials and Methods：We retrospectively eva- luated a total of five hundred patients who visited the Health Promotion Center, Asan Medical Center, to undergo MRI scan to screen for intracranial pathology from January to April, 2003. Patients who have been treated for nasal or sinus diseases and who had previous history of nasal or sinus operations were excluded. The sinus abnormalities found through the MRI were classified into 2 types as follows; sinusitis group and retention cyst group. Results：Among the five hundred patients studied, ninety-six (19.2%) patients showed abnormality in one or more sinus groups; ninety patients displayed symptoms of sinusitis and nine patients exhibited signs of retention cyst. Three patients showed symptoms of both. Sinus abnormalities were most commonly observed in the maxillary sinus. Seven patients had symptoms of the sinusitis group, and one patient had symptoms of the retention cyst group. Conclusion：Incidental sinus abnormalities detected among the common population were relatively common. However, pathologic condition which demanded treatment among these abnormalities were rare.
Therefore, it would be important not to overestimate these signs and one should evaluate their clinical correlations carefully through complete physical examinations before applying any treatment for these lesions.
KEY WORDS：Magnetic resonance imaging·Incidental abnormality of the sinus·Retention cyst·Sinusitis.
서 론
진료 과정에서의 전산화 단층 촬영 및 자기 공명 영상의 사용이 이전에 비해 크게 증가됨에 따라, 진료 과정에서 특 별한 증상을 호소하지 않는 환자에서 이러한 영상에서만 우 연히 부비동의 이상 소견이 발견되는 경우를 드물지 않게 볼 수 있다. 여러 국가에서 다양한 집단을 대상으로 자기 공
명 영상에서 우연히 발견된 부비동 이상 소견에 대한 연구가 행해졌고, 31.7%에서 49.2%의 유병률이 보고 된 바 있다.1-4) 국내에서는 신경과 환자들을 대상으로 자기 공명 영상에서 우연히 발견된 부비동 이상 소견에 대해 연구되어 43.7%의 높은 유병률이 보고 된 바 있다.5)
본 연구에서 저자들은 건강 검진에서 특이 증상이 없는 뇌질환을 알아보기 위해 뇌 자기 공명 영상을 촬영한 환자 들을 대상으로, 뇌 자기 공명 영상을 후향적으로 분석하여 발견된 부비동 이상 소견을 분류하고 그 유병률을 알아보 았다. 또한 이상 소견에 동반된 코 증상의 여부 및 치료 병 력을 알아봄으로써 임상적 연관성을 알아보고자 하였다.
논문접수일：2006년 8월 9일 / 심사완료일：2006년 9월 25일 교신저자：정유삼, 138-736 서울 송파구 풍납동 388-1 울산대학교 의과대학 서울아산병원 이비인후과학교실 전화：(02) 2224-3710·전송：(02) 489-2773 E-mail：[email protected]
배기훈 등：MRI 상 부비동 이상 소견 / 33
연구대상 및 방법
연구 대상
2003년 1월부터 2003년 4월 10일까지 서울 아산 병원 건강 검진 센터에서 특이 증상이 없는 신경학적 이상을 알 아보기 위해 뇌 자기 공명 영상을 촬영한 500명의 환자를 대상으로 하였다. 500명의 환자 중 남자는 231명, 여자가 269명이었다. 연령 분포는 15~79세로 평균 연령은 50.8세 이었다. 건강 검진 센터에서 검사 전 작성하는 설문지를 참 고하여 이전 악안면 외상이 있었다거나, 비 혹은 부비동 질 환에 대한 이비인후과적 치료 및 수술의 병력이 있는 환자 는 배제 하였고, 검사 2주 전 상기도 감염 증상(기침, 발열, 가래)을 보였던 환자도 연구 대상에서 배제 하였다. 알레르 기성 비염이나 천식의 병력이 있는 환자 역시 설문지 조사 내용을 검토하여 배제하였다.
뇌 자기 공명 영상의 촬영 및 판독
모든 영상은 hybrid phased-array coil을 장착한 1.5-te- sla imaging unit(Intera；Phillips Medical Systems, Best, Netherlands)로 촬영되었다.
판독은 서울아산병원에서 사용하는 PACS(picture archiving and communication system)를 이용하여 저자 한 사람이 시 행하였다. 부비동내에 고신호 강도가 전혀 보이지 않는 경 우를 정상으로 분류하였고, 부비동 점막 비후는 전체 부비 동 중 가장 심한 점막 비후를 보인 곳에서 측정하였다. 병 변의 종류는 크게 2가지로 나누어 판독하였다.
부비동염
T2 강조 영상의 축성면에서 부비동 점막 음영의 두께가 5 mm 이상으로 비후를 보이는 경우 및 부분적 혹은 완전한 액체 저류 소견을 보이는 경우로 정의하였다. 모든 부비동 에서 같은 기준이 적용되었다(Fig. 1).
저류 낭종
T2 강조 영상의 관상면 및 축성면에서 체위에 따라 위치 가 변화하지 않는 경계가 뚜렷한 둥근 혹은 돔 모양의 고신 호 강도를 보이는 경우로 정의 하였다(Fig. 2).
부비동염 소견을 보인 집단에서는 자기 공명 영상에서의 병 변의 정도를 평가하기 위해 Lund-Mackey system이 적용 되었다. 통계처리는 Windows용 SPSS version 7.5(SPSS Inc., Chicago, U.S.A.) 프로그램을 이용하여 Mann-Whi- tney 다변량 분석으로 분석하였고 p값이 0.05미만인 경우 를 통계학적으로 유의한 것으로 해석하였다.
의무 기록 분석
건강 검진 시행 이후 서울 아산 병원 이비인후과, 내과, 가정 의학과 외래를 방문한 바 있는 환자들 대상으로 후향 적으로 의무 기록을 분석하였다. 부비동 증상으로 코막힘, 두통, 안면통, 콧물, 후비루 여부를 기록하고, 치료 내용 및 호전 여부를 기록하였다.
결 과
500명중 96명(19.2%)에서 자기 공명 영상상 부비동의 이 상 소견이 발견 되었다. 연령별로 유병률의 의미 있는 차이 는 없었으며, 남자 231명 중 55명(23.8%), 여자 269명 중 41명(15.2%)에서 이상 소견이 발견되어 남자에서 높은 유 병률을 보였다(p=.017). 부비동염 소견을 보이는 경우가 87 명, 저류 낭종 소견을 보이는 경우가 6명이었고, 부비동염과 저류 낭종이 동반되어 있는 경우가 3명이었다(Fig. 3).
이상 소견의 위치는 상악동이 95명(99.0%)으로 거의 대부 분의 경우에서 나타났으며 사골동 54명(54.3%), 접형동 17 명(17.7%), 전두동 10명(10.4%) 순으로 나타났다(Fig. 4).
부비동염 소견을 보이는 집단에서 7명이 증상을 보였다.
가장 흔한 증상은 두통과 코막힘으로 7명중 4명에서 나타
Fig. 1. Sinusitis on MRI (T2-weighted). There is an air-fluid level in right maxillary sinus and mucosal thickening in left maxillary sinus.
Fig. 2. Retention cyst on MRI (T2-weighted).
There is a well margin- ed round shape, high signal intensity lesion in right maxillary sinus.
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났고, 1명에서 두 증상 모두를 보였다. 비루, 후비루는 7명 중 3명이 호소하여 뒤를 이었고 코콜이를 1명이 호소하였다.
증상을 보인 7명 중 3명 만이 본원 이비인후과 진료 후 부 비동염을 진단 받았고, 3명 모두 수술적 치료 없이 항생제 를 비롯한 약물 치료 이후 증상의 호전을 보였다.
저류 낭종 소견 만을 보이는 6명의 환자에서는 1명이 두 통을 호소하였으나 한 차례 이비인후과 방문 후 추적 관찰 이 되지 않았다.
부비동염 소견을 보인 환자 군에서 Lund Mackay system 을 이용하여 자기 공명 영상에서의 부비동염의 정도를 평 가하였다.
증상을 보인 환자 군에서의(n=7) Lund Mackay score는 평균 7.57±6.59로 무증상 군에서의(n=83) 평균 3.51±
4.62보다 높게 나타났으나, 통계적인 유의성은 보이지 않 았다(p=.261).
고 찰
본 연구에서는 부비동 이상 소견의 판독에 자기 공명 영 상 중 T2 강조 영상의 관상면 및 축상면을 이용하였는데, 이는 자기 공명 영상에서 정상 부비동 점막은 부분 용적
효과(partial volume effect)에 의해 신호강도가 보이지 않 는 반면6) 부비동 내 급·만성 염증성 질환이 있는 경우 점 막의 변화는 T2 강조영상에서 점막내의 수분증가에 의해 고 신호 강도로 보이게 되므로 부비동 내의 염증성 점막 변 화를 관찰할 때는 T2 강조영상이 가장 적합하다는 사실에 근거한 것이다.3)4)
외국의 연구에서 두개 내 질환을 의심하여 뇌 전산화 단층 촬영술을 시행한 비 질환의 증상이 없는 환자의 27∼42.1%7-9) 에서 부비동내 이상소견을 발견하였다고 보고하였다. Cooke 등4)은 뇌 자기 공명 영상 촬영술을 시행한 환자를 대상으로 39%에서 이상소견이 있었고 경미한 점막비후가 가장 흔하 였다고 보고하였다. Iwabuchi 등2)은 뇌 자기 공명 영상 촬영 술을 시행한 환자에서 비 질환의 증상이 없는 환자군의 47.6%, 증상이 있는 환자군의 67.6%에서 부비동 내 이상소견이 있 었다고 보고하였다. 국내에서는 두부 외상 환자의 전산화 단층 촬영을 이용한 Nam 등9)의 연구에서 사골동의 병변이 가장 많았다고 보고하였다.
본 연구에서는 비 혹은 부비동 질환 치료의 기왕력이 없 는 500명의 환자 중 96명(19.2%)에서 뇌 자기 공명 촬영 상 부비동내 이상 소견이 있었으며 부비동 별로는 상악동에서 가장 흔하게 나타났다. 부비동염 소견이 상악동에서 가장 많 이 발견 된 것은 상악동 자연 개구부의 위치 때문에 생긴 결과로 생각되며 배액 장애에 의한 만성염증의 빈도가 상 악동내에 가장 많음을 시사한다.1)7) 본 연구에서 관찰된 뇌 자기 공명 영상에서 우연히 발견되는 부비동염 소견의 빈 도(19.2%)는 기존 연구들의 결과(27~42%)에 비해서는 낮지 만, 임상증상과 비강 진찰소견을 토대로 Min 등11)이 보고한 만성 부비동염의 유병률과 비교하여 보면 여전히 크게 높 은 빈도로 나타남을 알 수 있었다. 하지만 이들 중 실제 임 상 증상을 호소한 환자는 8%에 불과하였고 비강 진찰 후 치료가 필요하였던 환자는 전체의 3%에 불과하였으며, 이 들도 항생제를 포함한 내과적 치료에 모두 반응하였고, 수 술적 치료가 필요하지는 않았다. 따라서 이에 대한 치료 여 부, 특히 수술적 치료 여부는 신중히 결정해야 할 것으로 생 각된다.
저류 낭종의 경우에도 상악동에서 가장 많이 관찰되었고 대개 특별한 증상을 보이지 않았다. 저류 낭종은 발견된 다 해도 장기 추적 관찰 시 대부분의 경우 자연 소멸되거나 크기가 커지지 않으며 증상을 유발하지 않는 것으로 알려 져 있다.12) 자기 공명 영상에서 저류 낭종 소견이 관찰된 경 우에도 특별히 증상이 없다면 치료는 필요하지 않을 것이다.
본 연구에서는 이전의 연구들과는 달리 외상이나 신경계 질환이 있는 환자를 대상으로 하지 않았고 건강 검진을 시
Normal Sinusitis Retension cyst Sinusitis+Retension cyst 17%
1% 1%
81%
Fig. 3. MRI findings (n=500).
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Number of patient
95
54
17 10
Maxillary sinus
Ethmoid sinus
Sphenoid sinus
Frontal sinus Fig. 4. Distribution of abnormal findings for each sinus (n=96).
배기훈 등：MRI 상 부비동 이상 소견 / 35
행 받은 환자를 대상으로 하였기 때문에 건강한 일반인에 서의 이상 소견의 유병률을 보다 잘 반영할 수 있었다고 생 각한다.
본 연구의 제한점은 대상 선택에서 건강 검진을 시행 받 은 환자들을 대상으로 하였기 때문에 환자들이 전체 인구 에 비해 사회-경제적 상태가 높고 건강 관리에 더 신경을 많이 쓰는 그룹일 가능성이 있다는 점을 들수 있겠고, 후 향적 연구이기 때문에 자기 공명 영상에서 이상 소견이 있 어 이비인후과 진료를 환자에게 권유하였어도 방문하지 않 은 환자들에 대한 정보의 누락이나, 이상 소견을 보인 환자 들이 경과 관찰 중 증상이 발생하였을 때 타 병원을 방문 하였을 가능성 등을 배제 할 수 없다는 점을 들 수 있겠다.
결 론
건강 검진을 목적으로 자기 공명 영상을 촬영한 환자 중 19.2%에서 부비동의 이상 소견이 발견되었다. 빈도는 높으 나 그 의미를 과대평가할 필요는 없을 것으로 판단된다. 또 한 치료에 앞서 비 내시경을 포함한 철저한 신체 검사가 선 행되어야 하며 임상 증상과의 연관성을 충분히 고려해야 할 것으로 생각된다.
중심 단어：자기 공명 영상·우연히 발견된 부비동·이상 소견·저류 낭종·부비동염.
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