J Rhinol 21(2), 2014
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축상면 전산화단층촬영을 이용한 한국인 성인의 전두동 깊이 계측
원광대학교 의과대학 이비인후과학교실
유상우
·
이재훈A Measurement of the Frontal Sinus Depth of Korean Adults Using The Axial Images of Computed Tomography
Sang Woo Yoo, MD and Jae Hoon Lee, MD
Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, institute of Wonkwang Medical Science, School of Medicine, Wonkwang University, Iksan, Korea
ABSTRACT
Background and Objectives : Frontal sinus trephination requires understanding of frontal sinus anatomy. This study aims to identify frontal sinus depth (FSD) and bone thickness of its anterior table (FBT) using the axial images of paranasal computed tomography (CT) scans. Subjects and Methods : We obtained the axial images taken from 30 men and 30 women. FSD and FBT were estimated at points 5, 10, and 15 mm from the midline (the straight line passing through the crista galli) on each side using the axial CT images. Results : The mean male FSDs at 5, 10, and 15 mm from midline were 11.08±1.92, 11.38±2.08, and 11.49±2.27 mm, respectively; mean female FSDs were 8.23±1.38, 8.47±1.65, and 8.87±1.76 mm, respectively. Men had significantly larger FSDs than women did at all measurement points (p < 0.001). The mean male FBTs at 5, 10, and 15 mm from midline were 3.59±1.11, 3.25±0.93, and 3.65±1.25, respectively; mean female FBTs were 3.25±0.85, 3.11±0.91, and 3.28±0.87 mm, respectively. There were no significant differences between FBTs of men and women (p > 0.05).
Conclusion : These data provide the information about the frontal sinus in Korean adults.
KEY WORDS : Frontal SinusㆍComputed Tomography ScanㆍDepthㆍThicknessㆍTrephination.
서 론
만성 부비동염의 수술적 치료로 부비동 내시경수술이 많이 시행되고 있지만 전두동은 전상방에 위치하고 있으 며 전두동와로 수술 접근이 쉽지 않고, 수술후 협착이 잘 생겨 비강을 통해 접근하기 가장 어려운 부비동이다. 이 러한 이유로 항생제 등 약물치료에 반응하지 않는 급성 전 두동염이나 만성 전두동염이 급성 악화되어 전두골의 골 수염이나 뇌막염, 경막하 농양, 뇌농양 등의 두개내 합병 증이 발생한 경우에는 전두동 천공술을 시행하고 있다.
1-4)전두동 천공술이 급성 및 만성 전두동염의 합병증에서 뿐
만 아니라 다양한 전두동 질환의 치료에도 시도되었다.
전두동에서 원발한 반전성 유두종의 경우 비강을 통한 접 근만으로 제거가 어려웠던 경우 전두동 천공술을 같이 시 행하여 종양의 기시부의 점막을 제거하였다.
5)전두동 점 액낭종과 이의 외측으로 존재하는 상안와봉소 점액낭종 을 비내 접근만으로 배액이 어려워서 전두동 천공술을 통 해 성공적으로 배액하였다.
6)전두동 천공술을 포함한 외부접근을 통한 전두동 수술 을 안전하게 시행하는데에 전두동의 위치에 따른 전두동 깊이의 파악이 필수적이다. 국내에서는 방사선 촬영을 이 용한 전두동 깊이의 계측에 대한 연구는 아직까지 없었 다. 이에 저자들은 축상면 영상을 이용하여 한국인 정상 성인 남녀를 대상으로 양측 전두동의 깊이 및 전두동 전 벽 뼈두께를 각각 계측하여 한국인 성인에서 전두동 천공 술시 도움이 될 수 있는 자료를 얻고자 하였다.
논문접수일 : 2014년 8월 17일 / 심사완료일 : 2014년 10월 22일 교신저자 : 이재훈 우 570-711 전북 익산시 신용동 344-2 원광대학교 의과대학병원 이비인후과
전 화 : (063) 859-1441 · 전 송 : (063) 841-6556 E-mail : [email protected]
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대상 및 방법
대상
2012년 1월부터 12월까지 본 병원에 내원하여 부비 동 전산화단층촬영을 했던 20세에서 70세까지 환자중 남녀 각각 30명씩 무작위 선택하여 연구를 수행하였 다. 대상군의 평균나이는 남자는 47.3±15.7세, 여자는 50.1±12.2세였다. 전두동 깊이를 계측하는데 있어 부비 동 전산화단층촬영에서 양측 전두동의 발달이 전혀 되지 않은 경우 혹은 양측 전두동의 현저한 발육부전(볏돌기 [crista galli]를 정준선으로 기준삼아 양측으로 5 mm, 10 mm, 15 mm거리의 전두동 깊이 측정이 불가능한 경 우)이 있는 경우는 제외하였다. 한쪽 전두동의 현저한 발 육부전이 있는 경우(볏돌기를 정준선으로 기준삼아 편측 으로 5 mm, 10 mm, 15 mm거리의 전두동 깊이 측정 이 불가능한 경우) 발육부전이 없는 반대측의 전두동만 을 포함시켰다. 또한, 계측에 혼돈을 줄 수 있는 과거 코 수술 기왕력, 안면 외상이 있는 경우는 제외하였다. 남녀 각각 30명 중 부비동 단층촬영에서 양측 전두동의 발달 이 전혀 되지 않은 경우 혹은 양측 전두동의 현저한 발육 부전이 있는 경우는 남자 2명, 여자 4명이었으며, 한쪽 전두동의 현저한 발육부전이 있는 경우는 남자 2명, 여 자 3명이었다. 이에 전두동 깊이를 측정한 사례는 총 103 예였다(남자 54예, 여자 49예).
고해상력 부비동 단층촬영을 통한 분석
60명의 연구대상군을 축상면 부비동 전산화단층촬 영을 시행하였다. 단층촬영은 Somatom Definition Flash 256-slice CT scanners(Simens Healthcare,
Forchheim, Germany)를 이용하여 1 mm두께로 축상 면을 구성하였다.
전두동 계측은 전두동이 관찰되는 축상면 영상들중 안 구 구성물이 보이지 않는 첫번째 축상면 영상을 선택하여 볏돌기를 정준선으로 기준삼아 양측으로 5 mm, 10 mm, 15 mm거리의 전두동 깊이를 계측하였다(Fig. 1). 전두동 깊이는 전두동 전벽의 가장 앞쪽면에서 후벽의 가장 앞쪽 면까지의 거리를 측정하였다. 그리고 전두동 전벽의 뼈두 께를 측정하였다(Fig. 2). 좌, 우측을 각각 계측하였으며, 측정오류를 막기 위해 모든 계측치는 2명의 관찰자에 의 해 각자 2회 반복 측정한 수치를 평균한 값으로 하였다.
통계
통계학적 분석은 SPSS version 12.0 program(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 이용하여 축상면에서 계측된 각각의 수치는 평균±표준편차로 나타내고, 평균비교는 student’s t검정 및 ANOVA검정을 사용하였다. 유의성 은 p값이 0.05미만인 경우에 통계적으로 유의하다고 판 정하였다.
결 과
한국인 성인에서의 전두동 깊이(Table 1)
남자의 볏돌기를 정준선으로 기준 삼아 5 mm, 10 mm, 15 mm거리의 전두동 평균 깊이는 각각 11.08±1.92, 11.38±2.08, 11.49±2.27mm였다. 좌, 우측 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다(p > 0.05). 여자에서의 5 mm, 10 mm, 15 mm거리에서는 전두동 평균 깊이가 각
Fig. 1. Axial computed tomography (CT) image of the paranasal sinuses. The image shows the frontal sinus depth measurements.
The distances from the midline (crista galli) are measured out at 5mm (A), 10mm (B), 15mm (C). The depth of the frontal sinus is determined by measuring the perpendicular distance from anterior aspect of anterior wall to anterior aspect of posterior wall at those three points (D, E, F). (Left axial CT image: same line between cristal galli and intersinus septum, Right one: not same line between them)
Fig. 2. Axial computed tomography image of the paranasal sinuses. The image shows the thickness of anterior table of frontal sinus. The distances from the midline are measured out at 5mm, 10mm, 15mm.
5 10 15mm AB
C DE F
AB DEC F
유상우 등 : 한국인 성인의 전두동 깊이 계측
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각 8.23±1.38, 8.47±1.65, 8.87±1.76 mm였다. 좌, 우 측 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다(p > 0.05).
전두동 평균 깊이는 볏돌기를 정준선으로 기준 삼아 5 mm, 10 mm, 15 mm거리에서 비교해 보았을 때 세 구역 모두에서 남녀사이에 유의한 차이를 보였다 (p < 0.001).
한국인 성인에서의 전두동 전벽 두께 (Table 2)
남자의 볏돌기를 정준선으로 기준 삼아 5 mm, 10 mm, 15 mm거리의 전두동 전벽 평균 두께는 각각 3.59±1.11, 3.25±0.93, 3.65±1.25 mm였다. 좌, 우측 사이에 유의 한 차이를 보이지 않았다(p > 0.05). 여자에서의 5 mm, 10 mm, 15 mm거리에서는 전두동 전벽 평균 두께가 각 각 3.25±0.85, 3.11±0.91, 3.28±0.87 mm였다. 좌, 우 측 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다(p > 0.05).
전두동 전벽 평균 두께는 볏돌기를 정준선으로 기준 삼 아 5 mm, 10 mm, 15 mm거리에서 비교해 보았을 때 세 구역 모두에서 남녀사이에 유의한 차이를 보이지 않았다 (p > 0.05).
고 찰
본 연구에서는 Lee 등이 제시하였던 지표들을 사용하 여 한국인 성인남녀를 대상으로 축상면 영상을 통한 전두 동 깊이의 계측을 하여 한국인 성인에서의 자료를 얻고 자 하였다.
7)한국인 성인과 그들의 연구 결과를 비교 하 면 5 mm, 10 mm, 15 mm거리의 전두동 평균 깊이는 남 자에서는 각각 13.29±3.57, 13.75±3.26, 13.81±3.95 mm로 세 구역 모두에서 한국인 성인남자의 전두동 깊 이보다 깊었다. 여자에서는 5 mm, 10 mm, 15 mm거 리의 전두동 평균 깊이는 각각 9.65±3.13, 9.63±3.14, 9.63±3.77 mm로 세 구역 모두에서 한국인 성인여자의 전두동 깊이보다 깊었다.
전두동 천공술은 양측 활차상신경(supratrochlear nerve)의 절흔(notch) 사이를 연결한 선(수평선)과 얼굴 중심선(수직선)이 교차하는 지점에서 좌측, 우측으로 1 cm 지점에 시행할 수 있다.
8)이마 눈썹을 기준으로 하여 이마 눈썹위 절개(suprabrow incision), 이마 눈썹내 절 개(intrabrow incision), 그리고 이마 눈썹하 절개(infra-
Table 1. Mean averages of frontal sinus depth comparing at 5mm, 10mm, 15mm from the midline (straight line passing through the crista galli).
*: (p<0.001), Lt: left, Rt: right 5mm
(mean±SD mm)
10mm (mean±SD
mm)
15mm (mean±SD
mm)
Male (Lt) 11.15±1.80 11.59±1.93 11.86±2.02
Male (Rt) 11.02±2.07 11.19±2.26 11.13±2.49
Overall 11.08±1.92* 11.38± 2.08* 11.49± 2.27*
Female (Lt) 8.17±1.55 8.64±1.73 8.97±1.76
Female (Rt) 8.30±1.19 8.29±1.60 8.77±1.81
Overall 8.23±1.38* 8.47±1.65* 8.87±1.76*
Table 2. Mean averages of the thickness of anterior table of frontal sinus comparing at 5mm, 10mm, 15mm from the midline (straight line passing through the crista galli).
5mm (mean±SD
mm)
10mm (mean±SD
mm)
15mm (mean±SD
mm)
Male (Lt) 3.58±0.94 3.45±0.91 3.90±1.20
Male (Rt) 3.59±1.27 3.07±0.93 3.42±1.28
Overall 3.59±1.11 3.25± 0.93 3.65± 1.25
Female (Lt) 3.07±0.67 3.04±0.81 3.29±0.71
Female (Rt) 3.46±0.99 3.18±1.02 3.26±1.03
Overall 3.25±0.85 3.11±0.91 3.28±0.87
Lt: left, Rt: right
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brow incision)을 통해 접근할 수 있다.
9)본 연구에서 얼굴의 중심선이 지나는 볏돌기를 정준선 으로 기준을 삼은 이유로는 전두동 중격(frontal sinus interseptum)이 개인에 따라 전두동내에서 다양하게 위 치하여 기준으로 정하기에는 적절하지 않을것으로 생각 했다.
최근 항법장치의 보급은 부비동 내시경수술뿐만 아니 라 전두동 천공의 위치를 파악하는데 도움을 주어 과거에 비해 현재에는 수술에 도움이 되는 방사선 계측의 필요성 이 적어지고 있다. 그러나, 고가의 장비여서 모든 병원에 서 항법장치를 구입하기에는 어려움이 있다. 게다가 환자 가 부담해야 할 의료비용의 상승뿐만 아니라 환자가 수술 중 움직일 수 있으므로 항법장치 사용을 위해서는 전신마 취가 필수적이다.
10)항법장치를 사용할 수 없는 경우에 본 연구와 같은 방사 선학적 계측 연구가 수술시 도움이 될 수 있는 자료로 활 용될 수 있다. 그러나 본 연구와 같은 방사선학적 계측 연 구에서는 계측자의 계측점 설정 차이와 그에 따른 측정과 정에서 미세한 오류가 흔히 발생할 수 있다는 점이다. 그 래서 본 연구에서는 측정오류를 비교적 최소화하기 위해 모든 계측치는 2명의 관찰자에 의해 각자 2회 반복 측정 한 수치를 평균한 값으로 하였다.
본 연구결과를 통해 한국인 성인남자 및 여자에서 볏돌 기를 정준선으로 기준삼아 5 mm, 10 mm, 15 mm거리에 서 전두동 평균 깊이에 유의한 차이를 보이지 않았으나 거 리에 따른 남자와 여자사이의 비교에서는 유의한 차이를 보였다. 전두동 전벽 평균 두께는 한국인 성인 남자와 여 자사이에 유의한 차이를 보이지는 않았으나 두 군에서 볏 돌기를 정준선으로 기준삼아 10 mm거리에서 전두동 전 벽 두께가 가장 얇았다. 그러나 본 연구에서 선정된 연구 대상군은 비교적 적은 수로 차후 보다 많은 대상을 통한 연구가 필요하리라 생각된다.
본 연구의 자료는 참고자료로 사용될 수는 있으나 실제 전두동 천공술과 같은 외부접근을 통한 전두동 수술이 필 요할 때는 수술전 방사선학적 검사를 통해 전두동의 좌, 우측 크기, 비대칭 유무 등의 확인이 꼭 필요하다.
중심 단어 : 전두동ㆍ컴퓨터 전산화단층촬영ㆍ깊이ㆍ두 께ㆍ천공.
저자역할(Author Contributions)
유상우, 이재훈는 본 연구에서 모든 자료에 접근할 수 있으며, 자 료의 완전성과 자료 분석의 정확성에 책임을 지고 있습니다. 연구 기획 : 이재훈. 자료 해석 및 분석 : 유상우, 이재훈. 논문 초안 : 유상우. 연구 총괄 : 이재훈.
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