－S 616 －
― F-103 ―
담관 낭종 및 췌담관 합류 이상을 동반한 담관암 1예
인제대학교 부산백병원 내과학교실
*서효림, 최정식, 이상헌, 정은욱, 김지현, 지삼룡, 이연재, 설상영
서론: 췌담관 합류 이상은 드물게 발생하는 선천성 기형으로, 총담관과 췌관의 합류가 십이지장벽 외부에서 발생하는 경우를 말한다. 이로 인해, 오디 괄약근의 영향을 벗어나 췌액과 담즙의 교류가 가능하게 되어, 담관 낭종, 담관염, 췌장염, 담석 등의 합병증 및 담낭암, 담관암 등의 악성 질환을 일으킬 수 있다고 알려져 있다. 국내에서도 췌담관 합류 이상이 동반된 췌담관 질환에 대한 보고들이 있으나 췌담관 합류 이상과 담관 낭종이 함께 동반된 환자에서 담관암 발생에 대한 보고는 아직 없었다. 이에 저자들은 췌담관 합류 이상과 담관 낭종이 함께 동반된 담관암 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 60세 남자가 복부 불편감이 3년 전부터 있어 오던 중, 내원 10여일 전부터 황달 및 우상복부 통증이 심해져 시행한 외부 병원 복부 컴퓨터 단층촬영상 담관암이 의심되어 전원되었다. 검사실 소견상 백혈구 7,600/mm3, 혈색소 10.2g/dL, 혈소판 435,000/mm3, 총단백 5.9g/dL, 알부민 3.7g/dL, AST 100IU/L, ALT 184IU/L, 총 빌리루빈 3.8 mg/dL, 직접 빌리루 빈 3.4 mg/dL, ALP 1702IU/L, 𝛾-GTP 814IU/L, Amylase 267IU/L, Lipase 1087IU/L, CRP 1.34 mg/dL, AFP 2.47ng/mL, CEA 5.79ng/mL, CA 19-9 78.85U/mL이었다. 내시경적 역행성 췌담도 조영술(ERCP)에서 조영제 주입 전 채취한 담즙의 Amylase가 72067IU/L로 증가소견을 보 였고, 조영술상 좌우 간내담관 합류부(confluence)의 협착 및 원위부 총담관의 낭종상 확장 소견, Kimura 분류 1형인 P-C type의 췌담관 합류 이상이 관찰되었다. 진단을 위해 시행한 좌우 간내담관 합류부 협착부위 조직 생검에서 저분화성 선암이 나와 담관암으로 확진할 수 있었다.
환자는 Klatskin tumor Bismuth type IV로 수술 불가능하여 경피적 경간 담즙 배액술(PTBD) 후 보존적 치료하기로 하였다.
― F-104 ―
황달과 복통을 주소로 내원한 Hemosuccus pancreaticus 1예
한림의대 한강성심병원
*이승화, 최윤선, 소찬수, 고동희, 최민호, 장현주, 계세협, 이 진
서론: Hemosuccus pancreaticus는 췌관을 통해 십이지장으로 출혈이 일어나는 상부위장관 출혈의 드문 원인으로 진단이 어려운 경우가 많다.
임상적으로 췌장염이 동반되어 있는 환자에서 간헐적인 위장관 출혈과 복통을 주소로 내원하는 경우가 많으며, 황달과 복통, 위장관 출혈을 동반하는 혈액 담즙증과 감별을 요한다. 저자들은 황달과 복통을 주소로 내원한 만성음주력, 급성췌장염의 과거력이 있는 환자에서 hemosuccus pancreaticus로 진단하고 동맥 색전술로 치료한 1예를 경험하였기에 보고하고자 한다. 증례: 51세 여자 환자가 15일전부터 시작 된 우상복부의 통증 및 황달을 주소로 내원하였다. 환자는 과거력에서 급성췌장염으로 입원 치료 받은 병력이 있었으며 만성음주력을 가지 고 있었다. 활력징후는 혈압 140/90 mmHg, 체온 37.3℃, 맥박 97회/분, 호흡수 20회/분 이었다. 공막에 황달이 관찰되었고, 우상복부의 압통 이 있었으나 반발통은 없었다. 혈청생화학 검사에서 AST 126 IU/L, ALT 56 IU/L, 총 빌리루빈 6.3 mg/dL, 알부민 5.6 mg/dL, 혈중 아밀라아 제 176 U/L 이었다. 황달과 복통의 원인을 알기 위해 시행한 복부 전산화단층촬영에서 담관의 확장이 관찰되었다. 담즙 배액을 위해 내시경 적 역행성 담췌관 조영술을 시행하였으며 유두부 입구에 응고혈이 관찰되었다. 검사중 대량의 출혈이 관찰되어 혈관조영술을 시행하였으고 췌십이지장동맥과 연결된 가성동맥류에서 출혈이 관찰되었다. 코일을 이용하여 동맥 색전술 시행하여 지혈하였고 환자는 더 이상의 출혈소 견 및 합병증 보이지 않는 상태로 퇴원하였다.
