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DMSA-SPECT 영상학적으로 진단한 Patchy Renal Vasoconstriction 2예
을지대학병원 내과학교실1, 영상의학과교실2
*김정호1, 양승오2, 김동필1, 강기운1, 방기태1, 이영숙1,
서론: 2002년 Ishigawa 등이 무산소 운동후에 발생하는 측복통을 동반하는 새로운 형태의 급성 신부전을 ALPE (acute renal failure with severe loin pain which develops after anaerobic exercise)라고 하였고, 전산화 단층 촬영에서 신장 혈관 수축이 보이는 부분에 부채꼴 모양의 조영 감소가 나타났다가, 지연 촬영에서 조영 감소 부분의 회복이 관찰되어 patchy renal vasoconstriction이라고 명명하였다. 저자들은 측복통 을 동반한 중증 급성 신부전 소견을 보여 DMSA-SPECT 영상학적으로 진단한 Patchy Renal Vasoconstriction 2예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 31세 남환이 물류센터의 택배 물건들을 1시간동안 과도하게 정리하고 4시간정도 지나서 동반된 측복통을 주소로 본원 응급실 에 내원하였다. 환자는 과거력상 특이병력 없으며, 내원 당시 활력증후는 정상이었다. 검사실 소견은 말초혈액검사에서 백혈구 7,810/μL, 혈 색소 14.6 g/㎗, 혈소판 206,000/μL였다. 생화학 검사에서 혈중질소농도 31 mg/㎗, 크레아티닌 7.1 mg/㎗, AST 34 IU/L, ALT 44 IU/L, 요산 12.6 IU/L, 혈청 크레아티닌 인산효소 농도는 2284 IU/L, LDH 농도는 692 IU/L, C-반응단백은 3.40 mg/㎗였다. 소변검사는 정상이었으며, 요 나트륨의 농도는 26 mEq/L, 나트륨의 분획 배출은 1.83%였다. 환자의 요량은 유지되었으나 신기능 저하가 심하여 DMSA-SPECT 영상을 시행하였으며 신장 혈관 수축이 보이는 부분에 방사성 동위원소 섭취가 불규칙하게 감소된 소견을 보였으며, 2주후 신기능 호전후에 추적 검사한 DMSA-SPECT 검사에서 정상화된 소견을 보였다. 27세 남환이 30분정도 바다수영을 하던중에 파도에 균형을 잃고 허우적거리던 중 에 구조되어 측복통을 호소하며 본원 응급실에 내원하였다. 환자의 검사실 소견은 말초혈액검사에서 백혈구 10,490/μL, 혈색소 14.1 g/㎗, 혈소판 195,000/μL였다. 생화학 검사에서 혈중질소농도 30 mg/㎗, 크레아티닌 4.9 mg/㎗, AST 22 IU/L, ALT 23 IU/L, 요산 11.1 IU/L, 혈청 크레아티닌 인산효소 농도는 1064 IU/L, LDH 농도는 537 IU/L, C-반응단백은 3.56 mg/㎗였다. 소변검사는 정상이었으며, 요 나트륨의 농도 는 24 mEq/L, 나트륨의 분획 배출은 1.54%였다. 내원당시 시행한 DMSA-SPECT 영상에서 방사성 동위원소 섭취가 불규칙하게 감소한 소견 을 보였으며, 1주후 신기능 호전후에 추적 검사한 DMSA-SPECT 검사에서 정상화된 소견을 보였다. 결론:무산소 운동후에 patchy renal vasoconstriction 환자에서 조영제 신증의 위험이 높은 중증 급성 신부전을 동반한 경우에 DMSA-SPECT 영상학적으로 진단할 수 있었기에 보고하는 바이다.
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혈액투석 환자에서 온라인 혈액투석여과법(on-line HDF) 이 혈관내피세포 기능에 미치는 영향
을지대학교 의과대학 을지병원 내과학교실
*양동진, 유연화, 유승기, 성수아, 이소영, 황영환
목적: 온라인 혈액투석여과법(On-line HDF; OLHDF)는 기존의 저유량혈액투석법(low-flux HD; LFHD)에 비해 중분자 요독물질 제거율이 높 고 혈역학적 안정성 및 생체적합성이 뛰어난 신대체요법으로 알려져 있으며, 최근의 후향적 연구에서는 사망율도 낮게 보고되었다. 그러나, 온라인 혈액투석여과법이 심혈관질환이나 그 위험인자에 미치는 영향에 대한 연구는 거의 없다. 이에 본 연구에서는 온라인 혈액투석여과법 이 기존의 저유량 혈액투석에 비하여 만성 콩팥병 환자에 흔한 혈관내피세포기능 이상에 미치는 영향을 비교하고자 했다. 방법: 2007년 2월 부터 2007년 10월 사이에 혈액투석을 유지중인 환자 7명(중앙연령 56세 [26-72세], 남:여=1:6)이 연구에 참여했다. 두 군(OLHDF군과 LFHD 군)으로 배정하여 각각 8주간, 총 16주 동안 교차시험(Cross-over)했다. 교차 전후로 von Willebrand 인자(vWF)와 flow-mediated vasodilatation(FMD)를 1개월 간격으로 측정하여 혈관내피세포 기능을 평가했다. 결과 환자 7명 중 6명이 당뇨병이었고, 3명이 심혈관 질환 을 가지고 있었다. 교차 전후로 OLHDF군은 LFHD군보다 요소감소비 (URR; 중앙값 74.2 vs. 69.7%, p=0.028)가 높고 beta-2-microglobulin 농도(중앙값 23.0 vs. 29.9 mg/L, p=0.043)는 낮았다 (Wilcoxon signed rank test). 그러나, FMD와 vWF는 두 군 간의 유의한 차이가 없었다.
결론 온라인 혈액투석여과법는 중분자 물질 제거와 투석 효율 면에서 저유량 혈액투석법에 비해서 효과적이었다. 그러나 혈관내피세포 기능 에는 유의한 영향을 미치지 않았다. 향후 환자의 기저질환과 동맥의 구조적 변화를 고려하여 추가적인 연구가 필요하겠다.
