가. 입원 의료이용 경로
뇌졸중 환자의 급성기 이후 의료이용 경로를 살펴본다면 요양병원이 어떠 한 위치를 차지하고 있는지 간접적으로 파악할 수 있을 것으로 판단하였다.
그런데 의료이용 경로의 종류가 매우 다양하여 분석 대상자 전수에 대하여 추적하는 것은 무리가 있었다. 또한 개별 의료기관별로 추적할 경우 한계가 있었다. 따라서 본 연구에서는 분석 대상자 중에서 뇌졸중 발생 후 31일 시 점에서 상급종합병원에 입원한 5,976명에 대해서 뇌졸중 발생일로부터 2년까 지의 입원 의료이용 경로를 추적하였고 개별 의료기관이 아닌 병원 종별을 중심으로 입원 에피소드를 구축하여 아래 그림과 같은 결과를 도출하였다.
본 그림에는 동일 종별에서 여러 의료기관을 옮겨 입원한 경우는 나타나지 않는다. 참고로 뇌졸중 최초 입원일로부터 30일 이내의 입원 의료이용 경로 는 부록에 수록하였다.
아래 그림에서 상은 상급종합병원, 종은 종합병원, 병은 병원, 요는 요양병 원, 의는 의원을 의미하며 기는 기타 기관인데 여기에서는 보건기관 및 한방 기관을 포함하였다. 뇌졸중으로 인한 최초 입원일로부터 31일 시점에서 상급 종합병원에 입원하였던 5,976명 중 57.4%(3,429명)은 2년간 입원치료를 상급 종합병원에서만 받은 것으로 분석되었다13). 267명은 상급종합병원에서 종합 병원으로 입원 의료기관 종별을 변경하였고, 560명은 상급종합병원에서 병원 으로, 843명은 상급종합병원에서 요양병원으로 변경하였다. 즉, 약 28%(1,670 명)은 급성기 이후 입원기간 동안 상급종합병원에서 하위 종별로 1회 변경하 였다. 5,976명 중 위의 두 가지 경우를 제외한 약 15%(877명)은 여러 종별 의료기관에서 입원치료를 받았는데 112명(1.9%)는 상급종합병원-병원-요양병 원을 이용하여 877명 중 가장 많은 비율을 차지하였다. 가장 다양한 경로를 이용한 경우는 병원 종별을 11회 변경한 경우이었다.
13) 본 그림은 입원 의료이용 경로만을 추적한 것이므로 분석 대상자가 추적 기간동안 지속적으로 입원 하였음을 의미하는 것은 아니며 입원의료를 위해서 상급종합병원 외에 다른 종별을 이용하지 않았음 을 의미하는 것임. 또한 외래 의료이용은 분석 대상에서 제외하였으므로 뇌졸중으로 인하여 외래 의 료이용을 하였는지 만약 하였다면 어떠한 종별을 이용하였는지에 대해서는 분석을 실시하지 않았음.
[그림 8] 뇌졸중 발생부터 31일 시점에서 상급종합병원에 입원한 분석 대상자의 입원 의료이용 경로(31일~2년)
구 분 요양병원
구 분 요양병원
구 분 Estimate SE OR 95% CI p-value
절편 -2.1832 0.3224 <.0001
성별 남자 1.000
여자 0.0867 0.0142 1.189 1.125 1.257 <.0001
연령(세)
40~54 1.000 <.0001
55~64 -0.2633 0.0286 1.364 1.233 1.509 <.0001 65~74 0.1421 0.0229 2.045 1.866 2.242 <.0001
75~ 0.6946 0.0234 3.554 3.239 3.900 <.0001
baseline 동반상병
고혈압 있음 -0.0308 0.0302 0.940 0.835 1.059 0.3083
없음 1.000
고지혈증 있음 -0.1889 0.0824 0.685 0.496 0.946 0.0218
없음 1.000
baseline 동반상병
합병증이 없는 당뇨병
있음 0.0225 0.0318 1.009 0.886 1.150 0.4792
없음 1.000
합병증이 동반된 당뇨병
있음 0.0618 0.0342 1.072 0.932 1.233 0.0704
없음 1.000
관상동맥질환 있음 -0.0725 0.0414 0.881 0.753 1.030 0.0800
없음 1.000
울혈성심부전 있음 0.1182 0.0540 1.267 1.025 1.565 0.0284
없음 1.000
구 분 Estimate SE OR 95% CI p-value 말초혈관질환 있음 0.0983 0.0722 1.217 0.917 1.616 0.1737
없음 1.000
뇌혈관질환 있음 0.1693 0.0309 1.403 1.243 1.584 <.0001
없음 1.000
치매 있음 0.1289 0.0470 1.294 1.076 1.556 0.0061
없음 1.000
만성폐질환 있음 -0.0512 0.0365 0.903 0.782 1.041 0.1604
없음 1.000
결합조직질환 있음 0.0459 0.0725 1.096 0.825 1.456 0.5264
없음 1.000
간질환 있음 -0.0191 0.0637 0.963 0.750 1.236 0.7647
없음 1.000
중증도 이상의 신장질환
있음 -0.2348 0.0781 0.625 0.460 0.849 0.0026
없음 1.000
암 있음 -0.1654 0.0502 0.718 0.590 0.875 0.0010
없음 1.0000
동반상병 개수
0 1.000
1 0.0068 0.0197 1.000 0.890 1.123 0.7320
2~ -0.0308 0.0650 0.991 0.786 1.250 0.7912
최초 진단명
I60 -0.2215 0.0435 0.752 0.677 0.835 <.0001
I61 0.5524 0.0314 1.599 1.495 1.710 <.0001
I62 -0.3884 0.0592 0.641 0.553 0.742 <.0001
I63 1.000
최초입원 치료기관
상급종합 0.1205 0.0248 1.372 1.219 1.544 <.0001
종합 0.1030 0.0246 1.362 1.211 1.532 <.0001
병원 1.000
최초입원 치료기간
13일 이하 1.000
14일 이상 0.4408 0.0146 2.381 2.252 2.517 <.0001
구 분 요양병원
구 분 요양병원
구 분 Estimate SE OR 95% CI p-value
55~64 -0.2759 0.0308 1.383 1.240 1.543 <.0001 65~74 0.1482 0.0244 2.114 1.915 2.333 <.0001
75~ 0.7279 0.0247 3.774 3.416 4.169 <.0001
baseline 동반상병
고혈압 있음 -0.0108 0.0319 0.979 0.864 1.109 0.7344
없음 1.000
고지혈증 있음 -0.1902 0.0889 0.684 0.483 0.968 0.0323
없음 1.000
합병증이 없는 당뇨병
있음 0.0144 0.0351 1.029 0.897 1.181 0.6815
없음 1.000
합병증이 동반된 당뇨병
있음 0.0470 0.0377 1.099 0.948 1.274 0.2128
없음 1.000
관상동맥질환 있음 -0.0651 0.0439 0.878 0.739 1.043 0.1381
없음 1.000
울혈성심부전 있음 0.1634 0.0559 1.387 1.114 1.726 0.0034
없음 1.000
말초혈관질환 있음 0.1291 0.0755 1.295 0.963 1.741 0.0875
없음 1.000
뇌혈관질환 있음 0.1634 0.0327 1.387 1.220 1.576 <.0001
없음 1.000
치매 있음 0.1404 0.0491 1.324 1.093 1.605 0.0042
없음 1.000
구 분 Estimate SE OR 95% CI p-value 만성폐질환 있음 -0.0509 0.0387 0.903 0.776 1.051 0.1880
없음 1.000
결합조직질환 있음 0.0521 0.0765 1.110 0.822 1.498 0.4958
없음 1.000
간질환 있음 -0.0064 0.0680 0.987 0.756 1.289 0.9252
없음 1.000
중증도 이상의 신장질환
있음 -0.2752 0.0868 0.577 0.410 0.810 0.2128
없음 1.000
암 있음 -0.1516 0.0534 0.738 0.599 0.910 0.0045
없음 1.000
동반상병 개수
0 1.000
1 0.0181 0.0209 1.009 0.888 1.147 0.3858
2~ -0.0268 0.0687 0.965 0.747 1.247 0.6965
최초 진단명
I60 -0.1747 0.0461 0.798 0.712 0.895 0.0002
I61 0.5501 0.0333 1.648 1.534 1.771 <.0001
I62 -0.4258 0.0639 0.621 0.526 0.733 <.0001
I63 1.000
최초입원 치료기관
상급종합 0.1266 0.0264 1.437 1.261 1.637 <.0001
종합 0.1092 0.0261 1.412 1.240 1.608 <.0001
병원 1.000
최초입원 치료기간
13일 이하 1.000
14일 이상 0.4375 0.0156 2.399 2.257 2.550 <.0001
뇌졸중으로 인한 최초 입원일로부터 1년 이후부터 2년까지 요양병원에 입
구 분 요양병원
구 분 요양병원
여자 0.1153 0.0197 1.259 1.166 1.360 <.0001
연령(세)
40~54 1.000
55~64 -0.2820 0.0384 1.166 1.020 1.332 <.0001
65~74 0.0875 0.0314 1.687 1.493 1.907 0.0054
75~ 0.6302 0.0328 2.903 2.560 3.293 <.0001
baseline 동반상병
고혈압 있음 -0.0522 0.0431 0.901 0.761 1.067 0.2257
없음 1.000
고지혈증 있음 -0.2355 0.1156 0.624 0.397 0.982 0.0417
없음 1.000
합병증이 없는 당뇨병
있음 0.0269 0.0468 1.055 0.879 1.268 0.5649
없음 1.000
합병증이 동반된 당뇨병
있음 0.0100 0.0507 1.020 0.836 1.244 0.8438
없음 1.000
주: * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
<표 35> 요양병원 입원 관련 요인, 12개월 이후 24개월까지
구 분 Estimate SE OR 95% CI p-value 관상동맥질환 있음 -0.0384 0.0592 0.926 0.734 1.168 0.5170
없음 1.000
baseline 동반상병
울혈성심부전 있음 0.0522 0.0858 1.110 0.793 1.554 0.5428
없음 1.000
말초혈관질환 있음 0.1090 0.1022 1.244 0.833 1.857 0.2863
없음 1.000
뇌혈관질환 있음 0.1280 0.0438 1.292 1.088 1.534 0.0035
없음 1.000
치매 있음 0.2566 0.0669 1.671 1.285 2.171 0.0001
없음 1.000
만성폐질환 있음 -0.0354 0.0511 0.932 0.763 1.138 0.4881
없음 1.000
결합조직질환 있음 -0.1279 0.1061 0.774 0.511 1.174 0.2280
없음 1.000
간질환 있음 -0.1935 0.0961 0.679 0.466 0.990 0.0439
없음 1.000
중증도 이상의 신장질환
있음 0.0979 0.1149 1.216 0.775 1.908 0.3942
없음 1.000
암 있음 -0.1884 0.0756 0.686 0.510 0.922 0.0126
없음 1.000
동반상병 개수
0 1.000
1 -0.0020 0.0273 1.121 0.944 1.332 0.9393
2~ 0.1184 0.0925 1.265 0.895 1.787 0.2005
최초 진단명
I60 -0.3184 0.0605 0.884 0.762 1.025 <.0001
I61 0.5854 0.0441 2.182 1.986 2.397 <.0001
I62 -0.0723 0.0885 1.130 0.898 1.422 0.4143
I63 1.000
최초입원 치료기관
상급종합 -0.0683 0.0345 0.930 0.784 1.103 0.0474
종합 0.0639 0.0343 1.061 0.895 1.258 0.0621
병원 1.000
최초입원 치료기간
13일 이하 1.000
14일 이상 0.3690 0.0206 2.092 1.929 2.268 <.0001
구 분 평균 표준편차 t or F
구 분 평균 표준편차 t or F
구 분 Estimate SE p-value
구 분 Estimate SE p-value
구 분 분석 기간 동안
구 분 분석 기간 동안
구 분 분석 기간 동안
구 분 분석 기간 동안
구 분 분석 기간 동안
구 분 분석 기간 동안