가. 유형 분류
K-means와 Hierachical 방법으로 분석한 결과 5개의 군집으로 구분한 것 보다는 4군집으로 구분한 것이 결과 설명이 용이하였다. K-means 방법으로 4개의 군집으로 구분한 결과, ① 재활치료와 내과질환 치료 중심 요양병원,
② 치매환자 치료 중심 요양병원, ③ 내과질환 중심 요양병원, ④ 기타 요양 병원으로 구분할 수 있었다.
[그림 5] 군집분석 결과
각 변수별 표준화 평균점수의 순위를 바탕으로 군집을 구분한 결과도 유 사하게 도출되었다. 분석방법별 유형별 요양병원 수는 아래 표와 같다. 재활 치료와 내과질환치료 중심 요양병원은 K-means 방법으로 분석한 결과 2%
미만이었으나 순위방법으로는 약 10%에 이르렀다. 반면 치매치료 중심 요양 병원과 내과질환 치료 중심 요양병원은 K-means 방법으로 분석한 결과의 비율이 더 높았다.
<표 8> 유형별 요양병원 분포
유형 K-means 방법 순위 방법
개소(개) 비율(%) 개소(개) 비율(%)
재활치료와 내과질환치료 중심 요양병원 12 1.79 61 9.09
치매치료 중심 요양병원 179 26.68 130 19.37
내과질환 치료 중심 요양병원 174 25.93 138 20.57
기타 요양병원 252 37.56 288 42.92
나. 유형별 특징
분석한 요양병원 유형별로 어떠한 특징이 있는지 알아보기 위하여 환자구 성 및 청구경향, 인력구성, 시설에 대하여 분석하였다.
1) 환자구성 및 청구경향
K-means 방법과 변수의 표준화평균의 순위로 군집을 구분한 방법별로 환 자구성 및 청구경향을 살펴보면 아래 표와 같다. 유형 구분을 위해 사용한 기법에 따라 다소 차이가 있으나 재활치료중심 요양병원 혹은 재활치료와 내과치료중심 요양병원이 전체 청구금액 중 전문재활청구금액의 비율이 다 른 군집에 비하여 월등히 높았다. 중증도가 높은 의료최고도 환자의 입원일 수 비율은 내과치료 중심 요양병원에서 높게 나타났다. 인지장애군과 문제행 동군의 입원일수 비율은 치매치료 중심 요양병원에서 다른 유형에 비하여 월등히 높게 나타났다. 전문재활치료가 전제되어야 하는 의료경도의 경우 재 활치료와 내과치료 중심 요양병원에서 전체 정액수가 청구 입원일수 중 비 율이 높았다.
<표 9> 군집별 청구경향(K-means 방법)
<표 10> 군집별 청구경향(순위 방법)
각 변수를 세 집단으로 구분하여 각 유형별 분포에 차이가 있는지 분석하
<1 0 (0.00) 163 (39.47) 72 (17.43) 178 (43.10)
185.47***
1≦ <10 0 (0.00) 15 (11.90) 66 (52.38) 45 (35.71) 10≧ 12 (15.38) 1 (1.28) 36 (46.15) 29 (37.18) 의료최고도
입원일수 비율(%)
<1 3 (1.10) 119 (43.75) 45 (16.54) 105 (38.60)
69.02*** 40≧ 12 (1.99) 166 (27.53) 174 (28.86) 251 (41.63) 인지장애군
입원일수 비율(%)
<5 12 (4.41) 52 (19.12) 94 (34.56) 114 (41.91)
59.87***
두 가지 분석 방법에 따라 결과는 큰 차이를 보이지 않았다.
<1 20 (7.35) 77 (28.31) 32 (11.76) 143 (52.57)
58.52***
40≧ 61 (10.12) 123 (20.40) 138 (22.89) 281 (46.60) 인지장애군
입원일수 비율(%)
<5 52 (19.12) 23 (8.46) 73 (26.84) 124 (45.59)
111.78***
5≦ 15 8 (4.23) 40 (21.16) 48 (25.40) 93 (49.21) 15≧ 1 (0.64) 67 (42.95) 17 (10.90) 71 (45.51) 문제행동군
입원일수 비율(%)
<3 23 (10.31) 11 (4.93) 60 (26.91) 129 (57.85)
89.15***
3≦ 10 22 (14.57) 24 (15.89) 37 (24.50) 68 (45.03) 10≧ 16 (6.58) 95 (39.09) 41 (16.87) 91 (37.45) 의료경도
입원일수 비율(%)
<0 14 (3.09) 89 (19.65) 96 (21.19) 254 (56.07)
128.44***
0≦ 1 8 (16.00) 15 (30.00) 12 (24.00) 15 (30.00) 1≧ 39 (34.21) 26 (22.81) 30 (26.32) 19 (16.67) F-code
청구건수 비율(%)
<15 37 (19.58) 10 (5.29) 56 (29.63) 86 (45.50)
118.03***
15≦ 30 8 (4.21) 24 (12.63) 49 (25.79) 109 (57.37) 30≧ 16 (6.72) 96 (40.34) 33 (13.87) 93 (39.08) J-code
청구건수 비율(%)
<2 12 (5.24) 56 (24.45) 30 (13.10) 131 (57.21)
34.95*** 40≧ 39 (11.17) 73 (20.92) 94 (26.93) 143 (40.97) 주: * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
2) 인력
0명 12 (100.00) 166 (95.4) 243 (96.43) 598 (96.92) 1명이상 0 (0.00) 8 (4.6) 9 (3.57) 19 (3.08) 4.24
0명 10 (83.33) 105 (58.66) 83 (47.70) 123 (48.81)
11.43
1명이상 12 (100.00) 27 (15.08) 147 (84.48) 108 (42.86) 방사
선사수
0명 1 (8.33) 138 (77.09) 12 (6.90) 80 (31.75)
197.31***
1명이상 11 (91.67) 41 (22.91) 162 (93.10) 172 (68.25) 주: * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
재활치료와 내과질환치료 중심 요양병원과 내과질환치료 중심 요양병원
0명 10 (16.39) 107 (82.31) 99 (71.74) 268 (93.06)
180.08***
1명이상 51 (83.61) 23 (17.69) 39 (28.26) 20 (6.94) 정신과
전문의수
0명 61 (100.00) 116 (89.23) 136 (98.55) 285 (98.96)
32.93***
1명이상 51 (83.61) 79 (60.77) 130 (94.20) 126 (43.75) 주: * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
3) 시설
군집별 시설 현황은 아래 표와 같다. 본 연구에서는 요양병원의 시설 중에 서 방사선실과 임상병리실에 대하여 분석하였다. 요양병원의 경우 의무기록 실을 제외하면 의무적으로 갖추어야 하는 시설이 없기 때문에 분석 대상 시 설을 선정하여야 한다. 그런데 2010년 기준으로 물리치료실의 경우 전체 요 양병원 중 92.9%가 설치한 것으로 보고되어10) 물리치료실 유무를 분석하는 것은 의미가 없다고 판단되어 제외하였다. 방사선실보다는 임상병리실의 미 설치율이 더 높았다.
분석 결과, 재활치료와 내과질환 치료 중심 요양병원과 내과질환 치료 중 심 요양병원 중에서 방사선실과 임상병리실을 모두 설치한 비율이 다른 유 형에 비하여 월등히 높았다. 또한 치매치료 중심 요양병원의 경우 방사선실 과 임상병리실을 미설치한 경우가 많았으며 기타 유형으로 분류된 요양병원 중에도 방사선실과 임상병리실을 설치하지 않은 요양병원이 많았다.
<표 15> 군집별 방사선실, 임상병리실 설치 여부(K-means 방법)
단위: 개(%)
구분 방사선실 임상병리실
설치 미설치 χ2 설치 미설치 χ2
재활치료와
내과질환치료 중심 12 (100.00) 0 (0.00)
207.53,
<0.0001
12 (100.00) 0 (0.00)
168.84,
<0.0001 치매치료 중심 75 (41.90) 104 (58.10) 30 (16.76) 149 (83.24) 내과질환 치료 중심 174 (100.00) 0 (0.00) 145 (83.33) 29 (16.67) 기타 223 (88.49) 29 (11.51) 121 (48.02) 131 (51.98) 계 484 (78.44) 133 (21.56) 308 (49.92) 309 (50.08)
10) 건강보험심사평가원 내부자료
4) 적정성 평가 결과
군집별 평가등급은 아래 표와 같다. 분석 대상 요양병원 617개소 중에서 평가결과가 없는 3개소를 제외하고 2010년 4사분기 진료분을 대상으로 한 평가실의 평가등급과 비교한 결과, 두 가지 접근방법 모두에서 재활 및 내과 질환 치료 중심 요양병원의 평가등급이 가장 좋은 것으로 분석되었다.
<표 16> 군집별 방사선실, 임상병리실 설치 여부(순위방법)
단위: 개(%)
구분 방사선실 임상병리실
설치 미설치 χ2 설치 미설치 χ2
재활치료와
내과질환치료 중심 58 (95.08) 3 (4.92)
70.15,
<0.0001
41 (67.21) 20 (32.79)
121.47,
<0.0001 치매치료 중심 97 (74.62) 33 (25.38) 77 (59.23) 53 (40.77)
내과질환 치료 중심 137 (99.28) 1 (0.72) 111 (80.43) 27 (19.57) 기타 192 (66.67) 96 (33.33) 79 (27.43) 209 (72.57) 계 484 (78.44) 133 (21.56) 308 (49.92) 309 (50.08)
K-means 방법으로 추출된 치매치료중심 요양병원의 경우 비교적 낮은 등 급의 요양병원이 많았으나 순위에 근거하여 추출된 치매치료중심 요양병원 의 경우 2, 3등급의 요양병원이 많아 다른 결과를 보였다. 군집으로 구분이 어려운 기타 요양병원은 평가등급이 낮은 병원이 많았다.
<표 17> 군집별 평가등급(K-mean 방법)
단위: 개(%)
평가등급 재활+내과 치매 내과 기타 계
1 6 (50.00) 8 (4.55) 30 (17.24) 24 (9.52) 68 (11.07) 2 3 (25.00) 31 (17.61) 42 (24.14) 40 (15.87) 116 (18.89) 3 2 (16.67) 45 (25.57) 61 (35.06) 86 (34.13) 194 (31.60) 4 1 (8.33) 55 (31.25) 32 (18.39) 75 (29.76) 163 (26.55) 5 0 (0.00) 37 (21.02) 9 (5.17) 27 (10.71) 73 (11.89) 계 12 (100.00) 176 (100.00) 174 (100.00) 252 (100.00) 614 (100.00)
<표 18> 군집별 평가등급(순위 방법)
단위: 개(%)
평가등급 재활 치매 내과 기타 계
1 14 (22.95) 17 (13.18) 21 (15.22) 16 (5.59) 68 (11.07) 2 18 (29.51) 36 (27.91) 28 (20.29) 34 (11.89) 116 (18.89) 3 18 (29.51) 45 (34.88) 46 (33.33) 85 (29.72) 194 (31.60) 4 9 (14.75) 26 (20.16) 33 (23.91) 95 (33.22) 163 (26.55) 5 2 (3.28) 5 (3.88) 10 (7.25) 56 (19.58) 73 (11.89) 계 61 (100.00) 129 (100.00) 138 (100.00) 286 (100.00) 614 (100.00)
제4장 뇌졸중의 급성기 이후 의료이용 및 진료행태
본 연구에서는 요양병원 입원 다빈도 상병을 대상으로 급성기 이후 (post-acute) 의료이용행태 및 건강결과를 분석하여 실제 요양병원과 다른 종 별간에 환자특성 및 진료행태 등의 차이를 드러냄으로써 보건의료체계 내에 서의 요양병원의 역할과 기능을 살펴보고자 하였다.