요양급여비용 청구 자료를 활용한 항생제 처방의 적절성 평가를 위하여 상병 별 진료 에피소드를 구축하였다. 진료 에피소드는 동일 상병을 주·1부상병으로 30일 이내 내원한 외래 진료인 경우 동일 진료 에피소드로 간주하였으며, 에피소드 시작 지점을 기준으로 항생제 처방의 적절성을 살펴보았다.
1) 급성 인두염
급성 인두염의 진료 에피소드 대상 환자 수는 1,347,872명이고 총 에피소드 수는 2,507,547개였다. 에피소드 내 평균 방문 횟수는 1.98일이었으며 첫 방문 시 항생 제 처방 비율은 30.09%, 평균 투약일수는 3.09일이었다. 첫 방문 시 항생제 처방 여부를 구분하여 에피소드 기간을 살펴보면 첫 방문 시 항생제 처방이 이루어진 에 피소드의 평균 기간은 8.24일이었으며 항생제를 처방받지 않은 에피소드 평균 기간 은 8.96일이었다.
구분 대상 환자 수 에피소드 수 에피소드 내 평균 방문횟수
에피소드 내 첫 방문 시 항생제 처방 항생제
처방 비율 총 투여일수 평균 투약일수 소계 1,347,872 2,507,547 1.98 754,459 (30.09) 2,331,035 3.09 1세미만 201,284 385,580 2.17 89,764 (23.28) 269,870 3.01 1세-3세 650,691 1,265,103 2.07 390,833 (30.89) 1,208,930 3.09 4세-6세 495,897 856,864 1.75 273,862 (31.96) 852,235 3.11 주1) 환자의 첫 요양개시일자 기준으로 연령 설정함
<표 25> 소아 외래 연령별 급성 인두염 진료 에피소드 연령별 분포
(단위: 명, 건, %, 일)
급성 인두염 환자에게는 일반적으로 항생제 처방이 권고되지 않으며 A군 사슬알균 인두염에만 항생제 처방이 권고된다. 요양급여비용 청구 자료를 이용한 분석 시에는 A군 사슬알균 감염 여부는 파악할 수 없고 검사 시행 규모만 파악할 수 있다.
급성 인두염으로 인한 진료 에피소드 약 250만 건 중 첫 방문 시 A군 사슬알균 검 사를 시행한 건수는 1,496건이었으며, 검사 시행 당일 항생제 처방은 1,110건이었
고 평균 투약일수는 4.08일이었다. 소아 외래 급성 인두염의 첫 방문 시 항생제 처
beta-lactamase inhibitors 355,727 (47.15) 1,065,357 2.99 2 J01DC Second-generation cephalosporins 139,015 (18.43) 397,831 2.86 3 J01CA Penicillins with extended spectrum 116,748 (15.47) 352,164 3.02
4 J01FA Macrolides 81,981 (10.87) 253,542 3.09
5 J01DD Third-generation cephalosporins 66,797 (8.85) 213,226 3.19 6 J01DB First-generation cephalosporins 19,749 (2.62) 56,234 2.85 7 J01EE Combinations of sulfonamides and
trimethoprim, incl. derivatives 2,653 (0.35) 9,038 3.41
8 J01FF Lincosamides 520 (0.07) 1,110 2.13
9 J01GB Other aminoglycosides 453 (0.06) 899 1.98
10 J01CE Beta-lactamase sensitive penicillins 26 (0.00) 57 2.19 11 J01RA Combinations of antibacterials 22 (0.00) 83 3.77
12 J01XD Imidazole derivatives 12 (0.00) 32 2.67
13 J01AA Tetracyclines 2 (0.00) 7 3.50
14 J01MA Fluoroquinolones 2 (0.00) 7 3.50
주) 한 명세서 당 항생제 중복 처방으로 인해 처방 건 수 중복 발생함.
<표 26> 소아 외래 급성 인두염 첫 방문 시 항생제 처방 계열
(단위: 건, %, 일)
2) 인플루엔자
소아 외래 인플루엔자 질환에서 항생제 처방의 부적절한 영역에 대한 평가는 에피 소드 내 첫 방문시 항생제 처방과 항생제와 항바이러스제의 동시 투여 건으로 임상 전문가의 자문을 통하여 결정하였다. 에피소드를 구축하여 첫 방문 시 항생제 처방 과 항바이러스제의 처방을 살펴보고 항바이러스제의 동시 처방의 비중을 살펴보았 다.
인플루엔자의 진료 에피소드의 대상 환자수는 328,882명이고 총 에피소드 수는 337,835개였다. 에피소드 내 평균 방문 횟수는 1.55일이었으며 첫 방문 시 항생제 처방 비율은 26.64%이었고 평균 투약일수는 2.98일이었다. 첫 방문 시 항생제와 항 바이러스제의 동시 처방은 35,398건으로 10.48%였고 이는 첫 방문 시 항생제 처방 과 동시에 항바이러스제의 처방이 이루어진 점으로 보아 항생제의 부적절한 처방으 로 볼 수 있다.
구분 대상 환자 수 에피소드 수 에피소드 내 평균 방문횟수
에피소드 내 첫 방문 시 항생제 처방 항생제
처방 비율 총 투여일수 평균 투약일수 소계 328,882 337,835 1.55 90,005 (26.64) 267,923 2.98 1세미만 14,241 14,672 1.53 3,850 (26.24) 11,216 2.91 1세-3세 132,474 136,066 1.56 40,569 (29.82) 120,207 2.96 4세-6세 182,167 187,097 1.54 45,586 (24.36) 136,500 2.99 주1) 환자의 첫 요양개시일자 기준으로 연령 설정함
<표 27> 소아 외래 연령별 인플루엔자 진료 에피소드 연령별 분포
(단위: 명, 건, %, 일)
다만, 지침에서는 폐렴이 동반된 중증 인플루엔자 환자에게는 초기부터 항바이러 스제와 함께 항생제를 투여해야하고 급성 화농성 중이염이나 부비동염이 합병된 경 우 항생제를 투여한다. 항생제 처방 명세서의 복합상병을 확인한 결과, 17.82%는 인 플루엔자(J10, J11) 상병과 함께 폐렴(J18) 또는 중이염(H66), 부비동염(J01) 상병 으로 청구하였다. 또한 항생제와 항바이러스제를 동시 처방한 41201건의 명세서를 대상으로 복합상병을 확인한 결과, 15.40%가 인플루엔자(J10, J11) 상병과 함께 폐 렴(J18) 또는 중이염(H66), 부비동염(J01) 상병으로 청구하였다.
3) 급성 세기관지염
급성 세기관지염의 진료 에피소드의 대상 환자 수는 489,837명이고 총 에피소드 수는 864,255개였다. 에피소드 내 평균 방문 횟수는 2.90일이었으며 첫 방문 시 항 생제 처방 비율은 57.12%이고 평균 투약일수는 3.12일이었다.
급성 세기관지염은 2세 미만 어린 영아가 입원하게 되는 주요 질환 중 하나이지만 대부분 바이러스 감염에 의해 발생하여 급성 세기관지염을 치료할 때 이차 세균 감 염이 동반된 증상 혹은 징후가 없다면 항생제 사용을 권장하지 않는다. 또한 이전 연 구결과에 따르면 급성 세기관지염에서 세균 감염이 동반되는 경우는 매우 드문 것으 로 나타나 세균 감염이 동반되었을 가능성을 우려하여 일상적인 예방적 항생제 투여 를 추천하지 않는다. 또한 항생제는 급성 세기관지염의 증상 호전 혹은 입원 기간에 도 영향을 주지 않는 것으로 조사되었다.15)
따라서 급성 세기관지염 환자의 86만 건의 에피소드 중 첫 방문에서 이루어진 항 생제 처방 약 49만 건(57.12%)은 부적절한 항생제 영역에 포함된다고 볼 수 있다.
구분 대상 환자 수 에피소드 수 에피소드 내 평균 방문횟수
에피소드 내 첫 방문 시
항생제 처방 항생제
처방 비율 총 투여일수 평균
투약일수 소계 489,837 864,255 2.90 493,629 (57.12) 1,538,628 3.12 1세미만 182,617 321,911 3.07 160,508 (49.86) 491,197 3.06 1세-2세 307,220 542,344 2.80 333,121 (61.42) 1,047,431 3.14
<표 28> 소아 외래 연령별 급성 세기관지염 진료에피소드 분포
(단위: 명, 건, %, 일)
15) 질병관리본부. 소아 청소년 하기도 감염의 항생제 사용지침. 2017.