○ 평가일반자료의 신뢰도 점검 - 진료기록부와 일치도 점검
- 평가일반자료로부터 수집되는 정보 중 POA, 응급수술 여부, 자의퇴원, 계속진료 계획 등 평가 지표 산출에 큰 영향을 미칠 수 있는 정보들을 활용하여 신뢰도 점검 기관 선택: 작위 추출 50% & 무작위 추출 50%를 적용함.
- 선택된 의료기관의 의무기록 5% 이내 무작위 추출, 의무기록과 일치도를 점검함.
○ 신뢰도 점검결과 활용의 확대 및 강화 - 의료기관 피드백
- 평가자료 제출에 따른 행정비용보상 연계 - 전문심사 대상 기관 선정 등 행정조치 등
[요약그림 1] 상시적 평가일반자료 수집시 신뢰도 점검 및 점검결과 활용방안
6. 결론 및 제언
○ 정확하고 신뢰도 높은 평가결과 산출의 기반 마련을 위한 적정성 평가자료 수집체 계의 개발 및 관리방안 제시
- 적정성 평가자료 수집체계를 전반적인 질적 수준을 모니터링할 수 있는 '평가일반 자료'와 특정 질환 및 수술의 조사표와 유사한 '평가세부자료'로 이분화하고, 평가일 반자료의 수집 및 관리방안을 제시함.
- 평가일반자료는 응급실 도착, 입‧퇴원, 수술 등의 시점정보, POA 등 진단의 시점, 고식적 치료, 퇴원형태, 계속진료 계획 등 입원 중과 퇴원 시 등 환자상태에 대한 정보를 포함함.
- 평가일반자료를 수집하는 방법으로 1) 청구명세서 항목을 정교화하고 신규항목을 일부 포함하여 평가일반정보를 명세서에 포함시켜 수집하는 방안과 2) 별도의 평가 일반자료 서식을 활용하는 방안을 제시함.
- 수집된 평가일반자료의 관리를 위해서 정확성을 향상하는 방안으로 명확한 코딩지 침과 교육 제공, 코딩 클리닉 등의 운영 등이 필요함. 수집된 평가일반자료의 신뢰 도는 의무기록과의 일치도를 통해 점검하되, 점검결과를 의료기관에 환류하고, 행 정비용 보상을 지불의 근거로 활용하는 등 점검결과의 활용을 강화할 필요가 있음.
○ 평가일반자료 수집체계의 실행과 신뢰성 있는 평가결과의 산출을 위한 고려사항 - 평가일반자료 수집을 위한 심사와 평가의 체계 개선을 모색해야 함.
Ÿ 심사와 평가에서 요구하는 상병의 기재 원칙 등을 일치시키는 노력이 필요함.
Ÿ 단순히 평가정보를 수집하는 것이 아닌 활용가능한 방식과 범위로 수집‧검증하 는 체계를 갖추어 심사와 평가에 적용해야 함.
- 평가일반자료 수집 범위의 단계적 접근방안을 모색할 필요가 있음.
Ÿ 평가일반자료를 수집하기 위한 우선 고려 대상은 병원급 이상 입원환자로 함.
Ÿ 외래를 기반으로 한 평가인 혈액투석, 고혈압, 당뇨 등 일차의료 영역 평가의 대상자 선정과 평가에 필요한 정보가 일정주기를 기반으로 필요하므로 입원환 자의 자료수집체계와는 다른 등록체계 방식을 고려할 수 있음.
- 평가일반정보로 정의된 항목 각각이 이해관계자와 논의가 필요한 항목임. 자료제출 을 위한 충분한 준비와 여건을 지원하고 자발적 참여를 유도해야 함.
○ 평가일반자료 수집을 위한 신뢰 확보 노력
- 신뢰성 있는 자료제출은 결국 의료기관과의 신뢰의 문제로 평가일반정보를 통해 국 가 전체 질을 모니터링하고 의료기관에 피드백을 통해 긍정적 신호를 제공하고 의 료의 질 개선에 상호도움이 될 수 있는 방안을 모색해야 함.