1) DAD의 자료 수집방법
○ 캐나다의 인구와 보건의료체계에 걸친 임상적·재정적 성과 지표 산출은 Canadian Institute for Health Information (CIHI)에서 담당하고 있으며, 이를 위해 폭넓 은 범위의 자료를 수집·활용
- 입원, 당일수술, 응급실, 외래진료를 포함하는 의료서비스, 지역사회서비스, 정신 건강, 혈액투석 등의 특정영역서비스, 의약품 이용, 환자안전, 의료인력, 비용에 걸친 보건의료 분야에서 생산할 수 있는 폭넓은 정보를 매년 구축하고 있음(CIHI, 2016a).
○ DAD는 입원환자(일부 주/지방정부는 당일수술 포함)의 행정적, 임상적, 인구통계 학적 정보를 수집·구축한 데이터베이스로 1994-1995년 자료부터 이용 가능하며.
퀘벡 주를 제외한 모든 지역에서 의무적으로 제출함(CIHI 웹페이지a).
- 퀘벡 외의 모든 지역은 지역 보건당국 또는 병원에서 제출하고 있으며, 퀘벡은 주 보건당국을 통해 Hospital Morbidity Database (HMDB)에 제출하고 있음.
2) DAD의 상세 수집내역
○ DAD는 환자식별코드, 거주지, 의료보험, 성, 연령 등 환자의 기본 정보, 입·퇴원 및 환자이동 정보, 암환자의 병기를 포함하는 진단 정보, 시점 정보를 포함하는 처 치, 집중치료 정보, 정신건강, 수혈, 출산 정보, 의료진 정보 등 의료이용 과정에서 발생하는 폭넓은 정보를 포함하여 수집함(CIHI 웹페이지b).
구분 구성 요소
자료: CIHI 웹페이지. DAD Data Elements 2016-2017. Available from URL:
https://www.cihi.ca/en/dad_data_elements_2016_2017_en.pdf 주 1: 'o'는 지역에 따라 선택적으로 제출하는 항목을 의미
주 2: TNM - tumor/node/metastasis
<표 6> 캐나다 DAD 상세 수집내역
3) DAD 수집자료의 질 관리
○ CIHI는 자료의 공급자와 이용자의 참여를 바탕으로 정확성, 적시성, 비교가능성, 활용성, 적절성 5개 자료의 질 요소를 고려하여 질 향상 활동 수행(CIHI 웹페이지 c, CIHI, 2012)
- 1) 코딩 표준화를 위해 진단·처치코드를 개발·진단,5) 2) 자료수집 단계에서 자 료의 질을 자동적으로 확인하고 환류하는 시스템을 개발하여 개별 변수의 포맷, 유 효값, 결측값과 다른 변수와의 논리적인 연관성을 검토, 3) 자료 공급자를 대상으 로 교육 제공, 4) 자료의 질 평가결과 정보를 공급자와 이용자에게 제공, 5) DAD 를 비롯한 CIHI 수집자료(National Ambulatory Care Reporting System;
NACRS, Canadian Organ Replacement Register; CORR)를 환자차트 샘플과 비교한 연구결과를 공개함으로써 자료의 질을 관리하고 있음.
※ DAD 자료의 질 평가(reabstraction) 연구: CIHI는 2005~2010년 동안 매년 대규모 reabstraction 연구를 수행하였으며, 2015년 10~12월에는 환자안전 지표에 이용되 는 자료를 중심으로 모든 샘플 차트의 코딩 질을 평가함. 대상 및 방법은 2015년 9월 30일까지 CIHI에 제출된 DAD를 기초로 2015/16 차트의 샘플을 추출하여, 6개 지역 19개 병원의 총 2,152개의 차트를 8주 동안 4명의 외부 코딩 전문가(reabstractor)가 1주에 약 100건의 차트를 수집 및 보고된 자료와 비교함. 연구 결과, 의료기록팀과 의 사 간의 협업이 있거나, 공식화되고 규칙적인 프로세스가 있거나, 표준화된 템플릿이 있는 경우 코딩의 질이 높은 것으로 나타남(CIHI, 2016b).
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4) DAD를 통해 수집된 자료의 활용
○ DAD는 HMDB와 Hospital Mental Health Database (HMHDB)의 구축 및 지역 별 입원환자 수, 입원일수, 주요 수술통계, 출생통계, 주요 건강이슈인 대기시간(목 표치, 현황, 달성률)과 의료의 질(결과)에 대한 요약통계를 생성하고 보건정책에 중 요한 정보를 제공하는데 활용(CIHI 웹페이지a; CIHI 웹페이지d)
- 구체적으로 지역별·병원별 병원 표준화 사망비(Hospital Standardized
5) CIHI가 제공하는 표준은 환자분류(case-mix) 시스템, 질병 및 처치분류(ICD-10-CA, Canadian Classification of Health Interventions; CCI, International Classification of Functioning; ICF) 및 코딩, 데이터 아키텍처, 병원경영정 보시스템(Management Information Systems, MIS)이 있음
자료 수집체계 설명 General Medical Subsidy
Collection (GMS)
환자의 방문에 대해 의사에게 주어지는 행위별수가제 관련 정 보
Laboratory Claims Collection 지역의 실험실 검사의 청구 및 지불 정보 Medical Warning System
환자번호(National Health Index numbers)와 연계된 알림 서비 스, 의료 서비스 공급자에게 환자 진료에 관한 임상적 결정 시 중요한 위험요인(약물 알레르기, 건강 상태 등)에 대해 경고 Mortality Collection 뉴질랜드에 등록된 모든 사망자와 사산(자궁 내 태아 사망)의
원사인(underlying cause of death) 분류 National Booking Reporting
System National Minimum Dataset
(hospital events)
입원환자 및 낮병동 환자(day patients)의 임상정보를 포함하는 국립 및 사립 병원의 퇴원 정보
National Non-Admitted Patient
Collection 내‧외과 외래건과 응급건 관련 건단위 구매 정보