○ 일차의료 만성질환관리 시범사업 참여기관을 이용한 환자 중 시범사업 코드 청구 승인 이력이 있는 환자들을 시범사업 등록환자로 간주함
- 전체 888개 참여기관의 등록환자는 총 87,084명이며, 이 중 1차 참여 391개 기관내 등록환자는 43,732명임
○ 전체와 1차 참여기관 모두 등록환자 성별 구성비가 남녀 각각 약 50%로 동일하며, 남성 등록환자 평균연령은 62세, 여성은 67세임
구분 환자수 연령
전체 1차 전체 1차
계 87,084 43,732 64.6 64.8
남성 43,167 21,162 62.4 62.6
여성 43,917 22,570 66.7 66.9
<표 54> 일차의료 만성질환관리 시범사업 등록환자 성별 평균 연령
(단위: 명, 세)
○ 시범사업 등록환자에 대해 질환별 현황파악을 실시함.
- 질환은 청구 상병코드로 정의함. 전문가 자문에 따르면 고혈압, 당뇨병은 다른 질환과 동반한 환자가 많아 청구 상병코드의 위치에 관계없이 분석이 필요함. 반면, 심뇌혈관 질환 등 합병증의 경우 2,3차 요양기관을 이용하는 경우가 많아 모든 청구 상병코드를 고려하는 것은 바람직하지 않음. 다만 합병증이 발생한지 오래되어 유지 관리하는 경우 의원을 방문할 수 있으므로 주 상병 또는 제 1부상병 분석 필요함 - 자문 내용을 반영하여 고혈압·당뇨병 환자의 경우 주·부상병 위치 관계없이 코드
내역이 존재하는 경우 해당 환자로 간주하고, 심뇌혈관 질환 등 합병증은 주상병 및 제1부상병 위치에 코드내역이 있는 경우로 함
○ 고혈압, 당뇨병 관련 합병증은 대한고혈압학회, 대한당뇨병학회에서 발간한 각 진료지침과 적정성 평가 항목에 제시된 동반질환, 임상자문 등을 실시하여 아래 표와 같이 선정함
- 이차성 고혈압의 경우 유병률이 낮고, 원인 질환에 의해 발생하기 때문에 원인 질환이
일차의료 만성질환관리 보상체계 개발
말초혈관질환 I71, I731, I738, I739, I771, I790, I792, K551, K558, K559, Z958, Z959
○ 현황 파악 결과, 전체 87,084명의 환자 중 고혈압 보유 환자가 39%로 가장 많으며, 다음으로 고혈압과 당뇨병 모두를 보유하고 있는 환자 34%, 합병증 발생한 환자 17%, 당뇨병 보유 환자 10% 순임
○ 합병증 발생 환자 15,143명 중에서는 고혈압과 당뇨병을 모두 가진 환자가 6,542명 (43%), 고혈압 환자가 6,410명(42%)으로 높은 비중을 차지함
○ 시범사업 등록환자 전체의 73%가 이상지질혈증을 보유하고 있는 것으로 나타났으며, 고혈압·당뇨병 모두를 보유한 환자의 86%, 당뇨병 보유환자의 80%가 이상지질 혈증을 동반하고 있음
○ 전체 시범사업 등록환자와 시범사업 1차 참여기관 내 등록환자 간 질환별 비중에 큰 차이를 보이지 않음
○ 합병증 발생한 환자의 주요 동반질환 빈도를 질환별 세부 구분하여 확인함 - 2개의 합병증이 있는 경우, 환자는 각 질환에 중복 포함됨
- 시범사업 등록환자 중 단순 합병증 보유 환자 전부가 만성 신질환 환자였음. 고혈압 보유 환자의 합병증은 말초혈관질환(58.0%), 협심증(14.1%), 뇌혈관질환 (9.6%), 심장질환(9.1%) 순이었으며, 당뇨병 환자의 주요 발생 합병증은 당뇨병성 망막병증(38.4%), 말초혈관질환(33.3%), 당뇨병성 신경병증(17.9%)임. 고혈압과 당뇨병을 함께 보유하고 있는 환자는 합병증으로 말초혈관질환(32.2%), 당뇨병성 망막병증(29.4%), 협심증(11.7%)을 많이 보유하고 있음
- 질환구분 관계없이 공통적으로 많이 보유하고 있는 질환은 말초혈관질환으로, 고혈압과 당뇨병의 주요 합병증으로 판단됨
일차의료 만성질환관리 보상체계 개발
구분 질환 합병증 고혈압+
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