성과영역 29)

○ 2004년 QOF도입 초기에는 임상(Clinical), 조직(Organizational), 부가서비스 (Additional), 환자경험(Patient Experience) 네 가지 성과영역에 대한 평가를 진행함 - 임상영역: 천식, 당뇨, 고혈압과 같은 만성질환을 체계적으로 관리함

- 조직영역: 일차의료가 제공하는 전 과정을 평가할 수 있도록 함

- 환자경험영역: 환자들이 제공받은 서비스를 직접 피드백 할 수 있도록 유도함 - 부가서비스영역: 아동보건, 산전관리 서비스 등 부가적인 서비스에 대한 경험을

평가함(2014년 공중보건-부가서비스로 개편)

○ 2019/20년 QOF는 임상(Clinical Domain), 공중보건(Public Health Domain), 공중보건-부가서비스(Public Health Domain-Additional Services sub Domain), 질 개선(Quality Improvement) 네 가지 영역으로 QOF 가입자들의 성과를 산출함 - 질 개선 영역은 2019/20에 새로 도입된 영역임. 현재는 영역 내 ‘약제 처방 안정성’,

‘생애 말기 돌봄’ 두 개의 세부 영역만을 설정함. 그러나 매해 근거를 기반으로 질 개선이 필요한 영역을 파악하여 영역을 세분화하고 지표를 개편할 예정임. 앞으로의 질 개선 영역은 ‘질 개선의 측정가능성’, ‘국가수준에서 이루어지는 환자경험’을 중점적으로 평가할 예정임

28) NHS Digital. Quality and Outcomes Framework(QOF), England: 2017-18 Prevalence, Achievement and Exceptions Report. NHS. 2018.

29) NHS England. 2019/20 General Medical Services(GMS) contract Quality and Outcome Framework(QOF):

Guidance for GMS contract 2019/20 in England. 2019.

성과영역 내 용

자료 : 1) NHS England. 2019/20 General Medical Services(GMS) contract Quality and Outcome Framework(QOF): Guidance for GMS contract 2019/20 in England. 2019.

2) 강희정 등, 선택진료제 개편에 따른 전문진료의사가산제도 시행방안 개발. 건강보험심사평가원,

일차의료 만성질환관리 보상체계 개발

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나) 평가지표

○ 2019/20 QOF는 26개의 지표군 559점으로 평가가 이루어지고 있음. 기록(Records), 첫 진단(Initial diagnosis), 지속적인 관리(Ongoing management)로 지표가 구분됨

○ 2018년 기준, 888개의 진료소(12.5%)가 559점을 획득하였으며 559점을 획득하는 진료소는 지속적으로 증가하는 추세임. 전체 진료소의 평균 성과점수는 537.5점임

○ 당뇨병의 경우, 단일 질환 지표군 중에서 가장 많은 지표(10개)와 성과점수(70점)를 차지하고 있음. 고혈압의 경우, 임상영역에 3개의 성과지표, 공중보건영역에 혈압 관리와 관련된 1개의 지표가 있음

○ 성과영역의 각 지표들은 성과점수 산출을 위한 서로 다른 성과기준(Thresholds) 범위를 가지고 있음

- 성과기준 범위는 2014/15 성과연도(2014.4.1.~2015.3.31.)에 처음 도입되었으며, 그 이후 성과기준의 범위는 보건부(Department of Health)와 Local Office Team의 협의에 의해 매년 설정되어 왔음

- 성과기준 범위는 진료의 효율성(Effectiveness), 환자의 편익(Benefit), 건강개선 (Health Improvement) 및 환자 생존가능성(Saving more lives) 향상을 복합적으로 고려하여 설정함

- 누적된 QOF 데이터를 통해 성과기준을 설정하며, 성과기준은 전체 해당질환 등록 환자 수 대비 평가지표 기준을 만족한 환자수의 비율로 설정함

영역 세부영역 항목 점수

임상(Clinical)

심혈관계

심방세동(Atrial fibrillation, AF)

379점 관상동맥 심장질환 2차 예방(Secondary prevention

of coronary heart disease, CHD) 심부전(Heart failure, HF) 고혈압(Hypertension, HYP)

말초동맥질환(Peripheral arterial disease, PAD) 뇌졸중 및 일과성 허혈발작(Stroke and transient ischaemic attack, STIA)

호흡기계

천식(Asthma, AST)

만성 폐쇄성 폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)

높은 의존성 및 기타 장기 조건

암(Cancer, CAN)

만성 신질환(Chronic kidney disease, CKD) 당뇨병(Diabetes mellitus, DM)

완화 의료(Palliative care, PC)

학습장애(Learning disability, LD) 정신 건강(Mental health, MH)

근골격계

골다공증에 의한 취약성 골절 2차 예방 (Osteoporosis: secondary prevention of fragility fractures, OST)

류머티스 관절염(Rheumatoid arthritis, RA)

일차의료 만성질환관리 보상체계 개발 Angiotension converting enzyme inhibitor(ACEI) 또는 AngiotensionⅡ receptor blocker(ARB)를 투약하는 환자의 비율 -자료: NHS England. 2019/20 General Medical Services(GMS) contract Quality and Outcome

Framework(QOF): Guidance for GMS contract 2019/20 in England. 2019.

<표 10> 영국 QOF 고혈압·당뇨 관련 성과지표(2019/20)

다) 자료수집체계

○ QOF는 두 가지의 전자의무기록시스템, ① General Practice Extraction Service(GPES),

② Calculating Quality Reporting Service(CQRS)를 통해 성과를 수집하고 지불 Quality Management and Analysis System(QMAS)을 대체하였음. CQRS는 영국 전역의 의료서비스에 대한 지불금액을 산출하며, 의료서비스의 질에 대한 성과

일차의료 만성질환관리 보상체계 개발

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