1) 분포의 변화 및 이상경향을 보이는 집단의 규모 변화(Outlier)
자율점검 시행을 위해 통보대상 기관을 추출했던 36개월(2016년 1월부터 2018년 12월)의 진료기간 중 인후두소작술을 청구했던 기관은 아래와 같다.
단위: 개소
종별 미통보 기관 통보 기관
의원 3,323 106
<표 47> 인후두소작술 분석 대상 기관수: 자율점검 시행 전(2014.4~2019.3)
이 기관들 중 자율점검 시행 이후 인후두소작술을 청구하는 기관수를 살펴본 결과 통보 기관과 미통보 기관 집단 모두 감소하였다.
단위: 개소
종별 미통보 기관 통보 기관
의원 2,554 105
<표 48> 인후두소작술 분석 대상 기관수: 자율점검 시행 후(2019.4~2019.12)
청구 경향을 살펴보기 위해 기관별 청구 금액을 진료월별로 상자그림(box-plot) 으로 살펴보았다. 미통보 기관의 경우 자율점검 전, 후 분포의 차이는 확인하기 어려웠으나 통보 기관의 경우 자율점검 이후 인후두소작술의 기관당 청구금액이 감소한 것으로 확인되었다.
미통보 기관 통보 기관
[그림 62] 인후두소작술의 월별 기관별 청구금액 분포
이상경향을 보이는 기관수의 변화를 살펴보기 위해 월별 전체 청구 기관 중 2.5IQR 범주를 넘어서는 기관의 비율을 살펴본 결과 아래 그림과 같이 특이사항은 없었다.
미통보 기관 통보 기관
[그림 63] 인후두소작술의 월별 2.5IQR 이상 기관의 비율 변화
2) 각 집단의 기관 당 청구 경향의 변화(Trend)
분포를 통해 기관들의 청구행태의 변화를 확인한 이후 통계적 방법으로 이를 검증해 보았다. 우선 기관당 월별 청구금액의 변화를 통보와 미통보 집단으로 나누어 확인해 보면 통보 기관의 경우 기관당 청구금액이 자율점검 전·후로 감소하는 것을 확인했다.
[그림 64] 통보 기관과 미통보 기관의 월별 인후두소작술 기관당 청구금액 변화
기관당 청구금액을 로그변환하여 단절적 시계열 방법으로 검증한 결과 통보 기관과 미통보 기관의 자율점검 시행 전의 경향(Z×T)에 유의한 차이가 존재하지 않았다.
그러나 통보 기관 집단과 미통보 기관의 자율점검 시행 전(Z)과 후(Z×X) 청구금액의 유의한 차이를 보였다.,
종별 구분2) estimates standard
error
3) p-value의원
시간변수(T) 0.008 0.002 0.008 <.0001 시기변수(X) 자율점검 사업 후 -0.028 0.156 -0.027 0.860
자율점검 사업 전 REF · · ·
시기변수(X)×시간변수(T) -0.006 0.026 -0.006 0.826 집단변수(Z) 통보 기관 2.632 0.075 12.895 <.0001
미통보 기관 REF · · ·
집단변수(Z)×시간변수(T) 0.003 0.002 0.003 0.119 집단변수(Z)×시기변수(X) -0.717 0.220 -0.512 0.002 집단(Z)×시간(X)×시기(T) 0.010 0.037 0.010 0.782
<표 49> 인후두소작술의 자율점검 전·후 단절적 시계열 분석 결과
주 1) 시간변수(T): 대조군의 Pre-Trend를 의미함.
시기변수(X): 자율점검제 시행 전과 후의 Y값 변화량을 의미함.
시기변수(X)×시간변수(T): 대조군의 Post-Trend(경향(기울기) 변화수준)를 의미함.
집단변수(Z): 실험군과 대조군의 자율점검 시행 전의 Y값 차이를 의미함.
집단변수(Z)×시간변수(T): 실험군과 대조군의 자율점검 시행 전의 경향 차이를 의미함.
집단변수(Z)×시기변수(X): 실험군과 대조군의 자율점검 시행 후의 Y값 차이를 의미함.
집단변수(Z)×시간변수(X)×시기변수(T): 실험군과 대조군의 자율점검 시행 전과 후의 기울기 변화수준의 차이를 의미함.
2)
3) 항목별 간접적 예방금액의 산출(prevention)
최적화된 모델링을 통해 자율점검 이후 실제 청구금액과 예측 금액의 차이를 도식화 하면 아래 그림과 같다.
종별 미통보 기관 통보 기관
의 원
인 후 두 소 작 술
[그림 65] 인후두소작술의 예측 청구금액과 실제 청구금액 차이
인후두소작술과 자율점검 시행 이후 월별 예측 청구 금액과 실제 청구 금액의 차이를 통보 기관과 미통보 기관별로 합산하면, 2019년 4월 실시 이후 2019년 12월 까지 약 30억 2천만원의 재정절감된 것으로 추정된다. 총 9개월 동안 월평균 약 3억 4천만원의 간접적 예방금액이 발생하는 것으로 추정할 수 있다.
단위: 억원 구분
전체
미통보 통보
의원 11.34 18.85
전체 기간 간접적 예방금액: 30.19, 1개월당 간접적 예방금액: 30.19÷9≒3.35
<표 50> 인후두소작술항목의 자율점검 이후 간접적 예방금액
기존의 자율점검제의 통보 및 주요 중재 대상은 인후두소작술 청구가 많았던 비교적 소수의 통보 기관에 한정되어있기 때문에 통보 기관 집단에서는 자율점검 항목의 청구가 급격하게 줄어 교정의 효과가 명확하게 보였으며, 미통보 기관 집단에서도 자율 점검 항목에 대해 청구하는 기관이 감소하여 과거 경향을 바탕으로 한 예측금액 보다 실제 청구금액이 낮아 미통보와 통보집단 모두에서 간접적 예방금액이 도출되었다.
단위: 개소 구분
미통보 기관 통보 기관
전1) 후2) 증감(%) 전1) 후2) 증감(%)
의원 3,323 2,554 ↓23 106 105 ↓1
<표 51> 인후두소작술 항목의 자율점검 전·후 청구기관수 변화
주 1) 2014년 4월 ~ 2019년 3월 기간 동안 해당 항목을 청구한 기관수 2) 2019년 4월 ~ 2019년 12월 기간 동안 해당 항목을 청구한 기관수