공중보건

공중보건

제¹강. 보건학의 이해

과목명 : 공중보건학 담당교수 : 손애리 교수

이 강의록은 저작권법에 의해 보호받는 저작물로써 저작권자의 허락 없이

저작재산권 일체⁽복제권^, 배포권^, 대여권^, 공연권^, 공중전송권^, 전시권^{, 2}차적저작물작성권⁾를 침해시 저작권법에 의거 처벌받을 수 있습니다^.

HA0109

공중보건

01. 보건학의 이해

공중보건

공중보건학의 정의에 대하여 설명할 수 있다.

공중보건학의 역사와 발달 과정을 설명할 수 있다.

1 2

주요용어

• 공중보건학 • 예방의학 • 장기설

• 4액체설 • 일차보건의료

공중보건

1. 보건학의 개념

보건학의 개념 공중보건 1

: 개인과 가정의 건강향상을 위한 생활환경 개선(개인위생)을 다루는 학문 개인보건학

보건학

1

: 지역사회 주민의 집단건강을 보호하고 증진시키기 위한 조직적인 노력과 방법 공중보건학

2

지역사회(community)

: 행정단위 의미보다는 공동의식을 가지고 협조 참여할 수 사람들의 집단을 의미

보건학의 개념 공중보건 1

초기 위생학 : 개인위생의 범주를 벗어나지 못했음 독일과 일본 : 위생학이란 용어를 많이 사용

영국과 미국 : 예방의학과 공중보건학 용어 사용

보건학

보건학의 개념 공중보건 1

: 개인을 중심으로 질병을 예방하고 건강을 증진 예방의학

예방의학과 공중보건학의 차이

1

공중보건학

2

: 지역사회의 대중을 대상으로 건강하지 못한 위험요인을 파악하고, 그 위험요인을 제거하는 데 중점을 둠

보건학의 개념 공중보건 1

예방의학과 공중보건학의 차이

예방의학 공중보건학

목적 ^• 질병예방

• 수명연장

• 육체적, 정신적 건강과 능률의 증진

• 예방의학과 同

연구대상 ^• 개인과 가족 ^• 인류, 국민집단 (大醫) 연구방법 ^• 기술적, 구체적, 기본적 원리

탐구

• 학제적

: 예방의학과 사회과학적 지식 응용 (예방의학 지식의 집단에 대한 적용) 책임소재 ^• 개인과 가족 ^• 공공조직(정부, 개인과 가족)

보건학의 개념 공중보건 1

우선순위: 사회목적과 무관

이미 발생한 상해의 진단과 치료

최선의 가능한 산출 발생 기회 극대화 (자원제약 X)

(치료)의학

우선순위: 사회적 결정

최악의 가능한 산출 기회 극소화 (자원제약-희소자원의 최적배분) 강조점의 변화: (과거) 물리적 환경, 위생

➔ (현재) 예방의학, 개인과 복잡한 사회물리적 환경의 관계

보건학

공중보건학의 개념 공중보건 2

조직적인 지역사회의 노력에 의해 질병을 예방하고 , 수명을 연장하며, 신체적, 정신적 효율을 증진시키는 기술이며 과학..

윈슬로우(Winslow)

공중의 보건을 유지, 증진하기 위한 학문으로써의 자연과학 뿐만 아니라 사회과학의 여러 분야가 결합된 다(多)학문적인 성격을 가짐.

일반적으로 보건학이라고 하면 공중보건학과 동일한 개념으로 사용

© http://publichealth.yale.edu

the science and art of preventing disease, prolonging life and promoting physical and mental health efficiency health through organized efforts

보건학의 영역 공중보건 3

생활양식 및

행태 환경

생물학적 요인 보건사업과 체계의 조직

공중보건

2. 공중보건학의 역사

고대의 공중보건 공중보건 (B.C.?~A.D.500)

1

고대 이집트

배수와 물대기를 위한 물도랑, 매장제도, 수육검사 시행 가옥청결법, 신체섭생등 시행

그리스

그리스 신화 (Apollo)

女 Hygeia-건강의 신 - Hygiene (위생학)의 어원 지혜

아테네의 건강의 수호신 (女神)

이성적으로 생활하는 사람이면 누구나 건강하게 살 수 있다는 신앙 상징 아스클레피우스의 여동생이나 딸로 묘사

고대의 공중보건 공중보건 (B.C.?~A.D.500)

1

그리스

히포크라테스(Hippocrates)

건강과 질병을 자연의 현상으로서 과학적으로 관찰하여 의술에 있어서 관찰과 경험이 가장 중요함을 역설 → 오늘날 역학적 사고방식에 영향 질병과 환경을 연결시킨 최초의사

병이란 자연법칙을 어김으로써 생겨나는 결과 의사 = “자연”을 의미하는 희랍어에서 유래

장기설(miasma theory): 질병전파의 원인을

인간의 생활환경 탓, 오염된 공기로 인하여 질병이 생긴 것으로 봄

고대의 공중보건 공중보건 (B.C.?~A.D.500)

1

그리스

올림피아(Olympia)경기

질병치료, 위생, 건강증진 등에 적극적

인도

음식, 의복, 운동, 목욕, 신체의 청결 등에 관한 규정 각자의 규칙적, 위생적인 생활이 전염병의 예방법

고대의 공중보건 공중보건 (B.C.?~A.D.500)

1

로마

의학과 위생학 : 그리스 그대로 계승 의학: 종교인에 의해 이뤄짐

보건행정 발전 최초 국가 인구등록

정기적 국세조사(Census) 국민 영양관리

위생시설: 하수도, 공동목욕탕, 급수, 기타 보건시설에 있어서 발전

고대의 공중보건 공중보건 (B.C.?~A.D.500)

1

4체액설 – 갈레노스

냉(점액), 건(황담즙), 습(점액, 흑답즙), 열(피)의 성질을 가진 4가지 체액설

ⓒ 한국과학창의재단 / 작가 김화연

중세의 공중보건 공중보건 (A.D.500~1500)

2

로마카톨릭

사람이나 가축의 사체가 부패하는데 따르는 공기전염을 피하고,

불순물 제거법, 급수법, 식품위생법, 시가청결법, 건축위생법 등 제정 방역규정

과밀한 주거, 채광 환기가 불완전한 가옥, 협소한 길, 불충분한 배수구, 불량 음료수, 비위생적 사체매장 등에 관한 것

중세의 공중보건 공중보건 (A.D.500~1500)

2

각종 유행병 (나병, 천연두, 결핵, 매독 등)

페스트(흑사병): 14세기 전 유럽

(전체 인구의1/4사망, 2500만명 사망)

→ 검역제도

나병: 13세기 이후 점차 사라짐 매독: 15세기말~16세기 유행

흑사병 유행기간동안 벌어진 유럽인들의 유대인 학살

ⓒ 위키미디아

중세의 공중보건 공중보건 (A.D.500~1500)

2

접촉 전염설 대두

환자의 색출, 격리소의 설치, 환자의 의복과 침구의 소각, 항구의 폐쇄, 검역(quarantine)기간 규정 등 시행

검역은 14세기 이태리에서 흑사병(페스트)으로부터 해안가 도시를 보호하기 위하여 도입

감염병 유행지역으로부터 출발하여 베니스로 입항하는 모든 배는 항구에 접안하기 전 40일 동안 억류조치 →

40일 이후 감염병에 감염되지 않았음이 인정된 이후→ 항구

르네상스시대와 중세에서의 해방 공중보건 (A.D.1500~1750)

3

심신이원론

보건학, 의학 발달의 태동

르네상스시대와 중세에서의 해방 공중보건 (A.D.1500~1750)

3

르네상스(renaissance) 시대, 유럽의 질병양상 변화

발진티푸스, 괴혈병, 수두, 성홍열, 매독, 두창(천연두), 페스트 영국 시든 햄(Sydenham)

임상소견에 따른 질병분류 시도

개개의 질병의 경과를 상세히 관찰하여 유행병 발생의 자연사를 기록

르네상스시대와 중세에서의 해방 공중보건 (A.D.1500~1750)

3

르네상스(renaissance) 시대, 유럽의 질병양상 변화

루벤후크(LeeuwenHoek, 1632~1723) 현미경 발견, 종의 존재 학인

© 2014 Haiku Deck by Giant Thinkwell, Inc.

17~18C 도시에서 수도 건설

르네상스시대와 중세에서의 해방 공중보건 (A.D.1500~1750)

3

르네상스(renaissance) 시대, 유럽의 질병양상 변화

이탈리아 의사 라마찌니 (Ramazzini)

영국, 존 그랜트 (John Graunt, 24 April 1620 – 18 April 1674) : ‘근로자의 질병’ 발간 (직업병에 관한 집대성)

: 사망통계 집계표 책 저술

근대 공중보건의 확립 공중보건 (1750~19세기 후반)

4

근대 공중보건은 영국 산업혁명 계기로 더욱 발전

집단적 질병

관심: 개인 → 사회

질병이란 사회에 대한 일종의 죄악(Samuel Butler)

근대 공중보건의 확립 공중보건 (1750~19세기 후반)

4

근대 공중보건은 영국 산업혁명 계기로 더욱 발전

1

에드워드 제너(1749. 5.17~1823. 1.26) : 영아 사망률의 가장 큰 원인 천연두

→ 우두접종법 개발로 예방접종의 대중화

© 위키미디아

근대 공중보건의 확립 공중보건 (1750~19세기 후반)

4

근대 공중보건은 영국 산업혁명 계기로 더욱 발전

1

채드윅(Chadwick)

: 열병 보고서 → 위생개혁의 필요성, 지역 공중보건 활동의 중요성 등 오늘날 공중보건과 보건행정의 원칙 준용

세계에서 최초의 공중보건법(Public Health Act) 제정 파르(Farr): 인구통계의 등록제 확립

존 스노우(John Snow): [콜레라 발생의 전파양식에 대해] 역학의 성서

근대 공중보건의 확립 공중보건 (1750~19세기 후반)

4

근대 공중보건은 영국 산업혁명 계기로 더욱 발전

2

요한 프랭크(Johana Peter Frank)

:[전 의사 경찰체계] → 최초의 공중보건학 저서

페텐코퍼(Pettenkofer,1866년): 세계최초 위생학 강의 세계에서 최초로 질병보험 실시(1883년)

노령폐질보험법(1889년)

근대 공중보건의 확립 공중보건 (1750~19세기 후반)

4

Germ Theory (세균설)

감염질환: 감염을 유발하는 병원체에 의하여 발생한다는 이론 파스테르

: 미생물이 발효에 관여한다는 것을 증명함, 광견병 등에 대한 백신을 만듦

근대 공중보건의 확립 공중보건 (1750~19세기 후반)

4

Germ Theory (세균설)

코흐

: 탄저균에 대한 연구를 시작, 각종 감염질환의 원인 병원체를 분리하고 배양하는 데 성공함, 콜레라균 발견(1883)

원인균은 특정질병의 모든 병변에서 발견되어야 함

그 원인균은 질병을 앓은 숙수에서 분리되고 배양되어야 함

배양된 균을 다른 숙주에 주입하면 다시 그 질환이 재현되어야 함 새로이 감염된 숙주에서 다 그 균이 배양 및 분리되어야 함

여러 가지 전염병의 병원체가 규명되어 근대 예방의학의 발전기초

19세기후반에서 제2차 대전 말까지 공중보건 5

환경보건에서 대인보건까지

시대적 배경

• 자본주의 발전과 공업화

• 도시화 진전

• 불황과 실업

• 대도시의 빈민촌

• 빈곤과 질병

• 노동자 계급

• 미숙련공 저 임금층에서의

영유아 및 모성 사망 사회 문제화

© 한국노동사회연구소

19세기후반에서 제2차 대전 말까지 공중보건 5

환경보건에서 대인보건까지

: 사회보장계획의 원리로 영국의 복지국가 이념의 중요한 기초가 됨 영국의 베버리지 보고서(Beveridge)

1

19세기후반에서 제2차 대전 말까지 공중보건 5

환경보건에서 대인보건까지

학교 급식법(1906년), 학교보건법(1907년)제정 국민건강보험, 구빈의료, 공중보건의료 등장

영국보건부의 의료 및 관련 제 서비스에 대한 자문위원회보고(1920년)

2

보건소의 기능 구체적으로 제시한 최초의 보고서 지역보건의료의 중요한 자료로 평가

1차 진료소, 2차 진료소의 설치를 구체적으로 구상

→ 오늘날 지역의료의 기초가 됨

19세기후반에서 제2차 대전 말까지 공중보건 5

환경보건에서 대인보건까지

1차 세계대전 이후 세계 최초의 사회보장법 제정(1935년)

3

미국의 도시와 농촌에 대한 최초의 국민건강 조사가 공중보건서비스 기구 (PHS)에 의해 실시(1935~1936년)

20세기

: 환경위생과 검역 등 공중보건 업무 수준에서 모자보건, 학교보건,

보건사업 등 사람을 직접 대하는 사업인 대인보건 서비스가 발전되기 시작

19세기후반에서 제2차 대전 말까지 공중보건 5

공중보건학과 지역사회보건

질병을 예방하고 수명을 연장하여, 신체적 그리고 정신적 효율성을 증진 시키기 위한 활동(Winslow)

공중보건학

1

공중보건사업의 대상 : 지역사회 전체 주민 공중보건사업의 최소단위 : 지역사회

공중보건사업의 활동: 환경위생, 전염병 관리, 개인위생에 대한 교육, 질병의 조기진단과 치료를 위한 사회제도의 확립

19세기후반에서 제2차 대전 말까지 공중보건 5

공중보건학과 지역사회보건

보건 사업 수행 시 능률성을 추구하는 경영활동인 과학적인 관리활동으로 이해

지역사회 보건

2

지역사회보건사업 :

사업을 수행하기 이전에 준비되는 지역사회 진단에서는 주민의 보건 문제를 파악하고 보건의료 이용과 관련된 만족도 및 요구 등을 조사 주요 법 : 지역보건법(지역을 진단하고 주민을 위한 적절한 사업계획을 작성)

19세기후반에서 제2차 대전 말까지 공중보건 5

치료의학과 예방의학

의사,간호사 등의 의료인력에 의해 치료가 제공되면, 주로 급성기 질환을 진료하는 것

1

건강을 유지, 증진하고 질병을 예방하는 것, 병이 났을 때는 건강을 회복시키고 재활시켜서 사회에 적응 할 수 있도록 하는 것

19세기후반에서 제2차 대전 말까지 공중보건 5

치료의학과 예방의학

기초의학, 임상의학, 예방의학 치료의학의 분류

2

질병이 발생하는 3가지 요인 (역학적 삼각형 모형, 3요인설)

환경요인 숙주(인간) 병원체(요인)

물리적,생물학적,사회적,문화적,경제적 환경

연령,성,영양,생활습관,체질,질병에 대한 저항력, 의료행태 등 생물학적 요인,유해 중금속의 물리적 요인, 화학물질

19세기후반에서 제2차 대전 말까지 공중보건 5

예방의학과 공중보건_

: 발병이전에 환경을 개선하고 병에 대한 저항력을 높이는 등의 노력으로 건강을 유지, 증진시키는 것

소극적 활동 : 각종 예방접종을 통한 면역성 높임

적극적 활동 : 조깅, 에어로빅, 댄스 등을 통한 체력조절과 건강증진,

고혈압, 당뇨병 등의 예방을 위한 식단 조절을 통한 영양개선, 사고 예방 등

1차적 예방(Primary prevention)

1

19세기후반에서 제2차 대전 말까지 공중보건 5

예방의학과 공중보건_

: 일단 발병하면 가능한 조기에 알아내어 이를 치료하고 병이 더 중증으로 되는 것을 예방하는 것

2차적 예방(Secondary prevention)

2

예) 정기적으로 신체검사를 받는 것,

중년부인의 자궁 경부암 조기검진 등 정기검진

19세기후반에서 제2차 대전 말까지 공중보건 5

예방의학과 공중보건_

: 이미 발생했을 때 이 후유증의 발생을 예방하여 신체기능에 장애가 오지 않도록 하는 것

3차적 예방(Tertiary prevention)

3

후유증이 발생했을 경우에는 재활 후 사회에 복귀, 적응할 수 있도록 하는 것

제2차 세계대전 후(1950년대 말까지) 공중보건 6

영국의 국민보건서비스 제도

2차 세계대전 이후 사회보장제도를 세계에서 최초로 채택한 나라 1948년 실시

영국 보건의료서비스(National Health Service : NHS)

공중보건의 문제 : 환경오염에 의한 건강장해

예) 런던의 대기 오염으로 인한 사망 사건 발생(대기청정법 제정,1956년) : 모든 국민에게 경제적 부담 없이 종합적 보건의료서비스를 제공하며,

한편 의료 공급의 사회화를 위한 제도

제2차 세계대전 후(1950년대 말까지) 공중보건 6

미국의 의료보장 문제

[병원조사 및 건설법] 제정으로 공중보건서비스기구(PHS)로 하여금 병원 및 보건소의 정비계획에 대한 행정적 책임을 갖게 했음 (1946년)

질병관리본부(Center for Disease Control and Prevention) 설립 (1952년)

국립보건원(National Institute of Health) 설립 (1948년) : 보건의료의 전문지식, 보건기획, 연구 및 교육기관

제2차 세계대전 후(1950년대 말까지) 공중보건 6

영국과 미국을 중심으로 발전

영국보건부 설립 세계보건기구 발족 UN인간환경회의 알마아타 회의

지구환경 정상회담

질병 치료 ∙ 예방중심 시대 ➔ 사회화 및 경제학 개념의 시대로 변화

보건소의 보급으로 지역사회 보건사업과 국제적 차원 에서 국가간 협상을 통한 보건문제 해결

스웨덴 스톡홀름에서 1973년 국제환경기구 설립 인류의 건강실현 목표를 설정

1992년 브라질 리우에서 리우환경선언 선포

2 1

4

3

5

공중보건

공중보건학 개념

•

•

공중보건사업을 수행하기 위해 보건교육을 통한 접근방법이 중요

1

공중보건학의 역사와 발달과정

2

고대기 , 중세기, 르네상스기, 근대, 19세기 후반 ~이차대전 , 이차대전 후

공중보건

• 전국대학보건관리학교육협의회. 보건교육사를 위한 보건학. 서울: 한미의학, 2014.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 신공중보건학. 서울: 계축문화사, 2006.

• 양재모 등. 공중보건학강의. 수문사, 2005.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 생활과 건강증진. 계축문화사, 2013.

• Edlin, G., Golanty, E., & Brown, K.M.Health and Wellness (5th ed).

Jones and Bartlett. 1998.

• Butler, J.T. Principles of health education and health promotion (3rd ed).

Wadsworth, 2001.