12. 역학 II 공중보건

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12. 역학 II

공중보건

역학적 측정방법의 빈도, 비율을 구할 수 있다.

1 2

3

역학적 측정방법인 상대위험도, 오즈비, 기여위험도를 구할 수 있다.

신뢰도와 타당도를 구분할 수 있다.

주요용어

• 상대위험도 • 오즈비 • 기여위험도

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5. 역학적 측정

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역학적 측정 개념 1

지역사회에 인플루엔자, 홍역,말라리아 등 전염성 질환이 유행하거나, 학교나 요양원 등의 집단거주지에 식중독이 발생할 경우 가장 먼저

하는 일이 언제 얼마나 많은 사람이 감염되었는지

지역사회 보건사업을 실시하기 위해 주민의 건강문제를 조사할 경우 당뇨병이나 고혈압 같은 특정 보건문제를 가지고 있는 사람들이

얼마나 있느냐를 조사하는 것

역학적 측정 : 빈도, 발생률 및 유병률

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빈도 및 비율 2

빈도(frequency)

보건문제의 크기를 측정하는 절대적인 숫자

절대적인 크기는 그 자체로는 의미가 있으나, 인구규모가 다른 타 지역의 빈도와 비교하여 상대적 의미를 부여할 수는 없음

비율(rate)

인구규모가 타 지역이나 국가 간 보건 문제의 심각성을 비교하기 위해서는 비율을 계산해야 함

역학적 측정의 비율 : 발생률, 유병률

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비율(rate) 3

위험요인에 노출된 사람 중에서 새롭게 질병이 발생한 사람(새로운 환자)을 단위 인구당 계산

누적발생률(cumulative incidence rate: CIR)

발생률(incidence rate)

1

• 위험에 노출된 고정인구에 대해 일정 기간 신환의 누적을 계산하는 것

• 일정기간 동안 질병에 걸린 사람들의 분율

예> 10년 기간 동안 1000명의 인구에서 40명의 환자가 발생하였다면 누적발생률은 10년간 100명당 4명 혹은 연간 1000명당 4명이 된다.

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비율(rate) 3

유병률 (Prevalence Rate)

2

: 일정시점에서 병을 지니고 있는 사람이 전체 대상집단에서 차지하는 비율 시점 유병률(point prevalence)

1

시점유병률 = 한 시점의 환자수

시점에서의 전체대상자수

: 일정기간 동안의 유병상태를 측정하는 것 기간 유병률(period prevalence)

2

* 단위

기간유병률 = 일정기간 사이에 병이 있었던 사람의 총수

시점에서의 전체대상자수 * 단위

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비율(rate) 3

유병률 (Prevalence Rate)

2

유병률이 높아지는 경우

질병의 독성이 약해지거나,

치료기술의 발달로 생존기간이 길어진 경우

유병률이 낮아지는 경우 발생률이 낮아지거나,

질병 발생 후에 바로 사망하거나 회복된 경우

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비율(rate) 3

발생률과 유병률의 차이

3

발생률

급성질환이나 만성질환 관계없이 질병의 원인을 찾는 연구에서 가장 필요한 측정 지표임

유병률

질병관리에 필요한 인력, 자원소요의 추정, 질병퇴치프로그램의 수행 평가, 주민의 치료에 대한 필요(needs), 병상수, 보건기관 수 등의 계획을 수립하는데 필요한 정보를 제공함

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예제 1

2014년 A 지역의 인구는 1000명, B 지역의 인구는 2000명이다.

A 지역은 당뇨병을 앓고 있는 사람이 10명, B지역은 20명이었다.

2014년 한 해 동안 새롭게 당뇨병을 앓게 된 사람은 A 지역과 B지역

모두 20명이었다. A, B 지역의 발생률과 유병률을 구하면?

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질병발생의 위험도 4

질병발생의 위험요인에 폭로됨으로써 질병이 발생될(혹은 이환 될) 위험도가 얼마나 되는지를 측정하는 방법

상대위험도(RR: Relative Risk)

: 위험요인의 여부에 따라 발생률의 비를 봄 기여위험도

: 폭로군 발생률 - 비폭로군 발생률 교차비(오즈비: Odds Ratio)

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질병발생의 위험도 4

상대위험도(relative risk)

코호트 연구설계에서 위험요인에 노출된 집단과 비노출된 집단을 추적하여 미래의 이상상태의 발병 정도를 측정하여 비교하는 것 : 의심되는 위험요인에 노출된 집단이 그렇지 않은 집단에 비해

얼마나 더 많이 결과(이상상태)가 발생했는지를 상대적인 값으로 측정하는 것

1

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질병발생의 위험도 4

상대위험도 > 1이상 의심되는 위험요인의 노출이 결과의 발생을 촉진한 것

상대위험도 = 1 위험요인에 대한 노출과 비노출이 결과의 발생에 영향을 주지 않는 것

상대위험도 < 1 위험요인에 대한 노출이 결과의 발생을 예방하는 효과가 있다는 것

상대위험도(relative risk)

1

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질병발생의 위험도 4

상대위험도 > 1 보다 크면?

상대위험도 = 1 이면?

상대위험도 < 1 보다 작으면?

질병

요인 있음 없음 합계

폭로 a b a+b

비 폭로 c d c+d

합계 a+c b+d a+b+c+d

상대위험도(relative risk) :코호트 연구

1

상대위험도 = 𝒂

𝒂 + 𝒃 ÷ 𝒄

𝒄 + 𝒅 = 𝒂(𝒄 + 𝒅) 𝒄(𝒂 +

b

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예제 2

코호트 연구결과 흡연자와 비흡연자의 폐암사망률이 다음과 같다.

상대위험도를 구하면?

질병

요인 폐암사망 대조군 합계

흡연 100 5,000

비흡연 10 10,000

합계

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질병발생의 위험도 4

기여위험도

2

질병

요인 있음 없음 합계

폭로 a b a+b

비 폭로 c d c+d

합계 a+c b+d a+b+c+d

기여위험도 = 𝒂

𝒂 + 𝒃 - 𝒄 𝒄 + 𝒅

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예제 3

코호트 연구결과 흡연자와 비흡연자의 폐암사망률이 다음과 같다.

기여위험도를 구하면?

질병

요인 폐암사망 대조군 합계

흡연 100 5,000

비흡연 10 10,000

합계

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질병발생의 위험도 4

교차비(odds ratio)

3

환자- 대조군 연구 설계에서 환자군과 대조군이 과거 위험요인에 노출된 정도를 측정하는 것

: 대조군에 비해 환자군이 의심되는 위험요인(잠재적 위험요인)에 얼마나 더 많이 노출 되었는지를 비교하는 것

교차비 > 1 위험요인에 대한 노출이 환자집단에서 더 높음을 의미 교차비 = 1 환자집단과 대조집단의 위험요인에 대한 노출이 같음 교차비 < 1 환자집단이 위험요인에 대한 노출이 낮음을 의미

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질병발생의 위험도 4

교차비(odds ratio)

3

환자- 대조군 연구에서의 연관성의 지표로

환자군에서의 위험요인 노출/비노출비에 비해, 대조군에서의 노출/비노출비

위험요인 노출군에서의 질병있음/없음 비에 비해 위험요인 비노출군에서의 질병 있음/없음 비로 정의

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질병발생의 위험도 4

교차비(odds ratio) – 환자대조군 연구, 단면연구

3

질병

요인 환자군 대조군 합계

폭로 a b a+b

비 폭로 c d c+d

합계 a+c b+d a+b+c+d

교차비 =

𝒂

𝒃 = 𝒂𝒅 𝒄 𝒃𝒄

d

교차비 > 1 보다 크면?

교차비 = 1 이면?

교차비 < 1 보다 작으면?

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예제 4

환자대조군 연구결과 흡연자와 비흡연자의 폐암사망률이 다음과 같다. 기여위험도를 구하면?

질병

요인 폐암사망 대조군 합계

흡연 100 5,000

비흡연 10 10,000

합계

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2014. 12

2014. 1 2014. 7

2013.11

날짜

질병이환기간

① 2014년 1월부터 2014년 12월까지의 독감발생률은?

② 2014년 7월의 독감의 유병률은?

③ 2014년 11월부터 2014년 7월까지의 독감유병률은?

20명의 사람에게 나타난 독감

예제 5. 발생률과 유병률

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6. 측정도의 타당도와 신뢰도

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타당도와 신뢰도 1

타당도 :

신뢰도 :

민감도 : 정확도의 한 측면으로서 질병환자가 양성인 검사결과로 나타나는 경우로 즉, 질병이 있는 환자 중 검사결과가 양성으로 나타날 확률

1

특이도 : 질병이 없는 사람이 검사결과 음성으로 나타나는 경우로 즉, 질병이 없는 환자 중 검사결과가 음성으로 나타날 확률

2

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2

진실된 값을 정확하게 측정하는 정도를 의미

타당도(validity)

역학에서 많이 사용되는 것은 기준타당도

: 민감도(sensitivity), 특이도(specificity), 예측도(predictability)

예측도 양성예측도 : 측정도구에 의해 양성으로 판정된 것 중에서 진단결과 양성인 것의 비율 음성예측도 : 측정도구에 의해 음성으로 판정된 것

중에서 진단결과 음성인 것의 비율

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2

진실된 값을 정확하게 측정하는 정도를 의미

타당도(validity)

역학에서 많이 사용되는 것은 기준타당도

: 민감도(sensitivity), 특이도(specificity), 예측도(predictability)

민감도 진단결과 양성(+)으로 확정된 것 중에서 측정도구에 의해 양성으로 판정된 것의 비율

특이도 진단결과 음성(-)으로 확정된 것 중에서 측정도구에 의해 음성으로 판정된 것의 비율

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2 타당도(validity)

임신 임신 안 함

임신 여부

양성 진짜 양성

(임신 a)

가짜 양성 (임신 안 함 b)

양성 예측도 진짜 임신 (𝑎) 양성 반응 (𝑎 + 𝑏)

음성 가짜 음성

(임신 c)

진짜 음성 (임신 아님 d)

음성 예측도 임신 안함 (d) 음성 반응 (c+d)

양성 반응 (𝑎)민감도=

진짜 임신 (a+c)

음성 반응 (d)특이도=

임신 안함 (b+d)

동영상 수업 ppt 가 오류이므로 이것으로 공부하세요

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3

반복된 측정에도 동일한 결과를 나타내는 정도

신뢰도(reliability)

신뢰도를 측정하는 방법

: 일치도, 카파지수(Kappa Index), 크론바하 알파(Chronbach’s α계수)

일치도 전체검사에서 검사결과와 진단결과의 일치율을 측정하는 것

= 𝒂 + 𝒅

𝒂 + 𝒃 +𝒄 + 𝒅

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7. 보건지표

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보건지표 - 인구통계 1

출산통계

합계출산율(TFR: Total Fertility Rate)

가임 여성 1명이 평생 동안 낳을 평균 자녀 수

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보건지표 - 사망통계 2

사망통계

보통사망률 : 인구 1,000명당 1년간 발생 사망 수

영아사망률 : 한 해의 총 출생아 1,000명당 1세 미만의 사망 수 모성사망률 : 한 해의 출생아 수에 대비한 모성 사망자 수

(임신, 분만, 산욕 관련 합병증)

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보건지표 - 질병통계 3

질병통계

발생률 : 일정기간 동안 관찰한 인구로부터 어떤 질병이 얼마나 많이 새롭게 발생하는가?

발병률 : 감염원에 폭로된 사람 중에서 질병이 발병한 사람이 얼마나 되나?

유병률 : 발병 시기와 관계없이 조사 당시 질병을 가지고 있는 사람이 얼마나 되나?

빈도, 비율, 발생률과 유병률

1

역학적 측정방법

:상대위험도, 교차비 2

타당도

:민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도 3

신뢰도

4

보건지표

:출산통계, 사망통계, 질병통계

5

공중보건

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Jones and Bartlett. 1998.

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