Public Health 공중보건학

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공중보건학

Dong-Ryul Lee, PT, Ph.D.

Movement Impairment Specialist

& Performance Enhancement Specialist

Neurofeedback, Robotics & Virtual Reality Research

Specialites: NeuroRehabilitation & Pediatric Rehabilitation ryulicis@honam.ac.kr ryulicis@hanmail.net

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주 수업내용 주 수업내용

1 보건학 총론 9 보건행정

2 역학 10 사회보험

3 감염병 관리

/ 급만성 감염병 및 기생충 11 보건교육 및 보건영양

4 환경위생 12 인구와 보건/ 생애 주기별 보건 5 환경보건 13 재활보건 / 정신보건

6 산업보건 14 보건통계의 개념이해

7 식품위생 15 기말고사

8 중간고사 16

(3)

of Public Health

공중보건학 총론

(4)

(5)

역 학

(6)

정의 역할 분류 조사방법 사례

인구의 질병에 관한 학문

(7)

Disease

감염병 관리

(8)

감염병의 개념

감염병 유행 의 유형 감염병의

생성과정

감염병 관리 대책

감염병

관리

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감염병이란?

• 미생물 (세균,바이러스,리케치아,기생충, 진 균 등) 이 숙주의 체내로 침입하여 증식 또는 퍼져서 (=> 감염)

정상적인 숙주의 생리상태에 변화를 주어 비정상적인 상태의 증상 을 발현시키는 것

– 불현성 감염

: 감염되어 숙주내 병원성 미생물 증식 o but, 임상 증상 아주 미약 or 발현x

So, 미생물학/면역학적 방법에 의해서만 발견 가능o

– 현성 감염

: 감염되어 숙주내 병원성 미생물 증식 o So, 임상 증상 자각 or 타각적 발현o 이런 사람을 흔히 “환자”라 칭함.

감염병 발생설

9

 종교적 설 시대(신벌설 시대)

• 죄악에 대한 벌 = 질병= 악신이 주는 벌

 장기설 시대

• 나쁜 공기에 의해 감염병 발생 (말라리아)

 점성설 시대

• 별자리 이동 관찰 통해-> 감염병 유행, 전쟁, 기아 등을 점치던 시대

 접촉 감염설

• 접촉에 의해 질병이 전파됨

• 16C 매독 유행

 미생물 병인설 시대

• 현미경 발명(1676년,

Leeuwenhook)->미생물에 의해 질병 발생을 증명

• Koch, Jenner, Pasteur -> 백신 개발

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10

 병원체 인체에 침입하는 미생물

• 종류 : 세균, 바이러스, 리체치아(매개곤충), 기생충, 진균 또는 사상균

 병원소 병원소가 저장되는 장소 (인간, 동물, 토양)

• 종류 : 인간 병원소 (환자, 보균자), 동물 병원소, 토양

 병원소로부터 병원체의 탈출

• 종류 : 호흡기 계통으로 탈출, 소화기 계통으로 탈출, 비뇨생식기 계통으로 탈출,

개방병소 (병변부위에서 직접 탈출), 기계적 탈출 (주사기 or 위생해충 등에 의해)

 전파방식

• 종류 : 직접전파,

간접전파 (매개체에 의해)

-by 활성 전파체 : 절지동물에 의한 전파

-by 비활성 전파체 : 식품매개 전파, 물에 의한 전파, 우유매개 전파 -by 공기전파

 새로운 숙주로의 침입

• 종류 : 호흡기 계통으로 침입, 소화기 계통으로 침입, 비뇨생식기 계통으로 침입 개방병소로 침입, 기계적 침입

 신숙주의 감수성과 면역

• 감수성 : 감수성 지수 (접촉감염지수)

• 면역 : 선천면역(자연면역), 후천면역(획득면역- 능동면역, 수동면역)

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병원체-> 병원소-> 병원소로 부터 병원체 탈출-> 전파-> 병원체의 신숙주 침입-> 숙주의 감수성

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 병원체 인체에 침입하는 미생물

• 종류 : 세균, 바이러스, 리체치아(매개곤충), 기생충, 진균 또는 사상균

• 세균 (Bacteria): 가장 많음

• 질병: 장티푸스, 콜레라, 결핵, 디프테리아, 백일해, 한센병(나병), 페스트, 살모넬라, 포도상구균 등

• 바이러스(Virus): 치명적인 영향을 줌

• 질병: 홍역, 폴리오(Polio), 유행성 감염, 일본뇌염, 공수병(광견병), 유행성 이하선염(볼거리), AIDS, 천연두(두창), 수두, 독감, 감기, 신종플루 등

• 리케치아(Rickettisia): 매개곤충

• 질병: 발진티푸스, 발진열, 양충병(쯔쯔가무시병), 록기산홍반열, Q열 등

• 기생충(Parasite)

• 질병: 말라리아, 아메바성 이질, 회충, 십이지장충, 유규조충, 무구조충, 간 흡충, 폐흡충 등

• 진균 또는 사상균(Fungus)

• 질병: 무좀, 각종 피부질환

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병원체-> 병원소-> 병원소로 부터 병원체 탈출-> 전파-> 병원체의 신숙주 침입-> 숙주의 감수성

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• 인간 병원소 : 환자, 보균자

• 환자 (현성감염) : 병원체에 감염-> 임상증상 o 사람

• 무증상 감염자(불현성 감염) : 임상증상 미약하여 간과하기 쉬운 환자

• 보균자(Carrier)

• 회복기 보균자 (병후 보균자)

 감염병으로 인한 임상증상 Loss but, 병원체 계속 배출 者

 장티푸스, 세균성 이질, 디프테리아 등

• 잠복기 보균자 (발병전 보균자)

 잠복기간 중 병원체 배출o -> 감염성 가지고 있는 者

 디프테리아, 홍역, 백일해, 유행성 이하선염, 폴리오 등

• 건강 보균자

 병원체 감염 -> 임상 증상x, 건강한 사람과 구별 어려운 보균자

 폴리오, 디프테리아, 일본뇌염 등

• 동물 병원소

• 동물 감염(1차)된 질병중 인간숙주에게 감염(2차)되어 질병 유발-> 감영ㅁ원으로 작용하는 경우

• 예) 소 (살모넬라), 돼지 (일본뇌염), 개 (광견병), 쥐(양충병, 발진열) 등

• 토양

• 질병: 파상풍 (대표적 질병)

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병원체-> 병원소-> 병원소로 부터 병원체 탈출-> 전파-> 병원체의 신숙주 침입-> 숙주의 감수성

 병원소로부터 병원체의 탈출

• 종류 : 호흡기 계통으로 탈출, 소화기 계통으로 탈출, 비뇨생식기 계통으로 탈출,

개방병소 (병변부위에서 직접 탈출), 기계적 탈출 (주사기 or 위생해충 등에 의해)

• 호흡기 계통으로 탈출

• 대화, 기침, 재채기를 통해 (포말감염)

 폐결핵, 폐렴, 백일해, 홍역, 수두, 천연두 등

• 소화기 계통으로 탈출

• 위 장관을 통한 탈출로, 분변 or 토물에 의해

• 소화기 감염병 or 기생충 질환의 병원체가 체외로 탈출

 이질, 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 소아마비, 기타 장 질환 등

• 비뇨생식기 계통으로 탈출

• 소변이나 분비물을 통해

 매독, 임질 등

• 개방병소

• 병변부위에서 직접 탈출

 한센병 (나병), 무좀, 습진 등

• 기계적 탈출

• 제 3자 (주사기 or 위생해충 등)에 의해 직간접적으로 탈출

 발진티푸스, 발진열, 말라리아 등

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• 종류 : 직접전파,

-by 활성 전파체 : 절지동물에 의한 전파

• 직접 전파

• 매개체 없이 병원체 전파

 by 피부접촉(임질, 매독), by bite(물림) (광견병, 파상풍), by 비말 (홍역, 인플루엔자)

• 간접 전파

• 매개체 이용하여 병원체 전파 (So, 감 염병 관리 어려움)

• 활성 전파체 : 매체 곤충(모기, 이, 파리, 벼룩, 진드기 등)에 의해

• 비활성 전파체 : 물, 우유, 식품, 공기, 토양, 개달물(

병원체를 매개하는 모든

무기물) cf) 개달물 감염 : 환자 의복, 책, 침구, 완구 에 의한 감염병 전파 (예,트라코마)

• 공기 전파

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병원체-> 병원소-> 병원소로 부터 병원체 탈출-> 전파-> 병원체의 신숙주 침입-> 숙주의 감수성

• 직접 전파

• 매개체 없이 병원체 전파

 by 피부접촉(임질, 매독), by bite(물림) (광견병, 파상풍), by 비말 (홍역, 인플루엔자)

• 간접 전파

• 매개체 이용하여 병원체 전파 (So, 감염병 관리 어려움)

• 활성 전파체 : 매체 곤충(모기, 이, 파리, 벼룩, 진드기 등)에 의해

• 비활성 전파체 : 물, 우유, 식품, 공기, 토양, 개달물(병원체를 매개하는 모든 무기물) cf) 개달물 감염 : 환자 의복, 책, 침구, 완구 에 의한 감염병 전파 (예,트라코마)

절지동물에 의한 전파 1) 기계적 전파

- 절지동물 다리/ 체표면에 묻은 병원체를 아무런 변화 없이 그대로 전파,

- 매개충 내 균 증식x

2) 생물학전 전파

- 매개충 내에서 일정기간 성장or 증식을 통해 - 종류: -- 증식형 전파

-- 발육형 전파 -- 발육증식형 전파 -- 배설형 전파 -- 경란형 전파

• 종류 : 직접전파,

흑사병

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18

• 직접 전파

• 간접 전파

절지동물에 의한 전파

1) 기계적 전파

- 절지동물 다리/ 체표면에 묻은 병원체를 아무런 변화 없이 그대로 전파,

- 매개충 내 균 증식x

2) 생물학전 전파

- 매개충 내에서 일정기간 성장or 증식을 통해 - 종류: -- 증식형 전파

-- 발육형 전파 -- 발육증식형 전파 -- 배설형 전파 -- 경란형 전파

• 종류 : 직접전파,

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병원체-> 병원소-> 병원소로 부터 병원체 탈출-> 전파-> 병원체의 신숙주 침입-> 숙주의 감수성

• 직접 전파

• 간접 전파

• 비활성 전파체 : 물, 우유, 식품, 공기, 토양, 개달물(

병원체를 매개하는 모든

무기물)

cf) 개달물 감염 : 환자 의복, 책, 침구, 완구 에 의한 감염병 전파 (예,트라코마) 식품매개 전파

물에 의한 전파 우유 매개 전파

• 생식 or 가열 충분히 x 섭취 시

위험성 증대됨

 질병 :

이질, 장티푸스 , 파라 티푸스, 유행성 간염, 폴리오, 콜레라 등 ( 소화기계 통 감염병 의 전파체 )

(기생충 질환)

• 질병 :

수인성 감염병

• 종류 : 직접전파,

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20

• 직접 전파

• 간접 전파

• 공기 전파

• 비말 or 먼지에 의한 전파

• 비말전파(=포말전파, 1-2마리 균류, 1-5µm)

• 비말전파 : 재채기, 기침, 대화시 감염원인 환자의 입/코를 통해 비말의 수분이 증발하면 그 미소잔류물질이 공기 중에 부유 -> 흡입 -> 감염

• 먼지에 의한 전파

• 질병: Q-열, 히스토플라즈마병, 브루셀라병, 앵무새병, 결핵 등

• 종류 : 직접전파,

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병원체-> 병원소-> 병원소로 부터 병원체 탈출-> 전파-> 병원체의 신숙주 침입-> 숙주의 감수성

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병원체-> 병원소-> 병원소로 부터 병원체 탈출-> 전파-> 병원체의 신숙주 침입-> 숙주의 감수성

• 면역 : 선천면역(자연면역), 후천면역(획득면역-능동면역, 수동면역)

• 감수성 : 숙주에 침입한 병원체에 대항하여 감염or 발병을 막을 수 없는 상태

• 감수성 지수 (접촉 감염지수)

 De Rudder 분류: 급성호흡기계 감염병에 대한 감수성을 %로 표시

• 두창, 홍역 95%

• 백일해 60-80%

• 성홍열 40%

• 디프테리아 10%

• 폴리오 0.1% 이하

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• 면역 : 선천면역(자연면역), 후천면역(획득면역-능동면역, 수동면역)

• 면역 : 병원체 침입에 대한 절대적인 방어

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병원체-> 병원소-> 병원소로 부터 병원체 탈출-> 전파-> 병원체의 신숙주 침입-> 숙주의 감수성

• 면역 : 선천면역(자연면역), 후천면역(획득면역- 능동면역, 수동면역)

• 면역 : 병원체 침입에 대한 절대적인 방어

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• 공동매개체 유행

• 많은 사람들이 이용하는 물, 우유, 음식 등에 의해 다수 사람들에게 질병이 발생하는 것

 단순 노출 전파

: 한번 노출에 여러 사람 동시 감염(1차)o , but, 2차 감염x

 복수 노출 전파

• 수인성 감염병 유행의 특성

– 2-3일 내 환자 발생이 폭발적으로 급증 – 환자발생은 급수지역내에 한정, 급수원에 오

염원이 있으며 2차 감염자 수 적음 – 성별, 연령, 빈부의 차 , 직업 등에 따라 이환

율 차이 없음

– 일반적으로, 이환율 & 치명률이 낮음 – 계절과 무관하게 발생o, 가족 집적성이 낮음

• 우유계 감염병 유행의 특성

– 환자 발생지역이 우유 배달지역과 동일o – 수인성 감염병에 비해 잠복기 비교적 짧음 – 발병률 & 치명률이 높음

• 진행성 유행

• 직/간접으로 감염균이 한 숙주로 부터 다른 숙주로 연속적으로 전파 (연쇄전파)

• 감염환자가 새 환자를 발생시키는 전파형식

• 환자 진단 확인

• 유행여부 확인

• 발생일시 확인

• 유행지역 분포 확인

• 환자 인적특성 확인

• 가설 수립 & 검토

• 예방 대책 수립 & 보고서 작성

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감염병 3대 관리(예방) 대책

: 1) 전파 예방, 2) 면역증강(예방접종), 3) 예방되지 못한 환자 조치

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• 국내상재 감염병 예방대책

– 병원소 관리 및 제거

 인수공통 감염병 (브루셀라병, 광견병, 우형결핵, 페스트, 탄저 등) 인 경우 -> 해당 동물 제거

 인간이 병원소인 감염병 (결핵, 나병, 페스트, 디프테리아, 장티푸스, 세균성 이질 등) 인 경우

-> 인간 일정 격리or 치료 – 환경위생관리

: 발생원 제거

• 외래 감염병 예방 대책

• 검역과 격리

 검역 : 감염병 유행지역의 감염의식 입국자를 강제 격리 (건강격리) 하는 것

 격리 : 현재 이환 중인 환자에 대해, 감염력이 있는 동안 격리하는 것 (최장 잠복기간..)

• 검역 감염병 관리방법

• 검역 대상 감염병:

• 격리기간

전파 예방 면역증강 예방x 환자 관리/조치

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• 국내상재 감염병 예방대책

– 병원소 관리 및 제거 – 환경위생관리

• 외래 감염병 예방 대책

• 검역과 격리

 검역 : 감염병 유행지역의 감염의식 입국자를 강제 격리 (건강격리) 하는 것

 격리 : 현재 이환 중인 환자에 대해, 감염력이 있는 동안 격리하는 것 (최장 잠복기간..)

• 검역 감염병 관리방법

• 검역 대상 감염병:

 콜레라 (120시간), 페스트(144시간), 황열(144시간), 중증 급성호흡증후군(SARS: 240시간), 조류 인플 루엔자 인체 감염증 (AI: 240시간), 신종 인플루엔자 감염증 (240시간)

 보건 복지부 장관이 긴급 검역조치 필요 인정하여 고시하는 감염병 (외국국내 우려 있을 경우)

• 격리기간

 환자 완치될 때까지

 검역 감염병 병원체 전염되었다고 인정되는 자에게 있어서는 그 병원체가 배출 되지 아니할 때 까지

전파 예방 면역증강 예방x 환자 관리/조치

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감염병 3대 관리(예방) 대책

: 1) 전파 예방, 2) 면역증강(예방접종), 3) 예방되지 못한 환자 조치

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• 기초 / 추가 접종

• 국가 필수 예방 접종

– 국가 필수 예방접종에 포함되지 않는 예방 접종

: 결핵 경피용, 일본 뇌염 생백신, A형 간염, 폐구균, 로타바이러스, 인유두종 바이러스 (HPV) 등

: 전액 본인 부담

전파 예방 면역증강 예방x 환자 관리/조치

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전파 예방 면역증강 예방x 환자 관리/조치

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감염병 3대 관리(예방) 대책

: 1) 전파 예방, 2) 면역증강(예방접종), 3) 예방되지 못한 환자 조치

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전파 예방 면역증강 예방x 환자 관리/조치

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전파 예방 면역증강 예방x 환자 관리/조치

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감염병 3대 관리(예방) 대책

: 1) 전파 예방, 2) 면역증강(예방접종), 3) 예방되지 못한 환자 조치

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• 감염병 유행/ 전파 예방 만전을 기해도 완전 방지는 어려움o

• 발생 이환된 환자

• 상시 건강진단 시설 설치

• 감염자 치료를 위한 의료시설 확충

• 무의지역 해소

• 지속적인 주민대상 보건 교육 실시 등

• 감염병 환자 등의 신속한 보고체계 & 조기 진단 및 조기치료로서 완치

& 최소한의 후유증 예방을 위한 국가차원의 대책이 필요함

• 국가 감염병 예방대책

• 감염원의 근본적인 대책

• 감염경로 차단

• 감수성 보유자의 관리 등 이 중요

전파 예방 면역증강 예방x 환자 관리/조치

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감염병 관리 (11개군)

: 제1-5군 감염병, 지정/세계보건기구 감시대상/생물테러/ 성 매개/ 인수 공통/ 의료 관련 감염병

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• 공중보건학, 범문에듀케이션, 이형수, 2013

• 공중보건학, 한미의학, 이광성 문성기 외, 2012

• 공중보건학 요약 및 문제해설, 범문에듀케이션, 공중보건학 문항개발위원회, 2013

• 핵심요약 공중보건학(제3판), 계축문화사, 의료

행정연구회 편, 2013

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