공중보건

공중보건

제²강. 보건학의 이해 , 인구와보건

과목명 : 공중보건학 담당교수 : 손애리 교수

이 강의록은 저작권법에 의해 보호받는 저작물로써 저작권자의 허락 없이

저작재산권 일체⁽복제권^, 배포권^, 대여권^, 공연권^, 공중전송권^, 전시권^{, 2}차적저작물작성권⁾를 침해시 저작권법에 의거 처벌받을 수 있습니다^.

HA0109

공중보건

02. 보건학의 이해, 인구와 보건

공중보건

우리나라의 보건의 발달과정과 역사를 이해한다.

신공중보건이 대두된 이유를 설명한다.

1 2

국제보건과 다자간국제협력개발기구에 대해 설명한다.

일차보건의료가 대두된 배경과 내용을 설명한다.

3 4

인구의 어원과 정의를 이해한다.

5

공중보건

주요용어

• 신공중보건학 • 일차보건의료

• 국제보건 • 다자간국제협력기구

• 양자간국제협력기구 • 인구

공중보건

1장. 보건학의 이해(II)

공중보건

3. 우리나라 보건 역사

고대 및 삼국시대 (기원전 1세기 ~ 10세기) 공중보건 1

고대

1

단군신화 - 곡, 명, 병, 형, 선악 중 생명과 질병을 2개 항목으로 구분 : 고대사회에서도 목숨과 질병에 대한 사회적 관심이 높고 중요

질병을 다스리는 방법으로 기도, 주원, 금기 등 주술적 방법 동원 마늘과 쑥 등의 약초이름으로 보아 경험적 약물요법 존재

질병으로부터 자신을 보호하려는 목적으로

더러운 것을 피하고, 청결함 숭상하는 위생관념 및 생활풍습 존재

예> 질병으로 사망한 후 이사, 죽은 자 매장 습관, 흰 옷입기, 음식 절제 등

고대 및 삼국시대 (기원전 1세기 ~ 10세기) 공중보건 1

삼국시대

2

첫째, 전염병 발생 원인을 잘못된 정치에 대한 경고 내지는 견책으로 받아들임

둘째, 전염병을 귀신이나 악령의 소인으로 인해 발생한다고 보는 샤머니즘적 관점 → 악마설, 신벌설

셋째, 의학적 측면에서의 대응 → 중국에서 전래된 의학과 우리 고유의학의 융합으로 하나의 의학체계 형성

전염병의 실체는 규명은 못했으나, 다양한 전염병이 유행했을 것으로 추정 전염병에 대한 원인 파악과 대응방식 : 삼국이 비슷

고대 및 삼국시대 (기원전 1세기 ~ 10세기) 공중보건 1

삼국시대

2

고구려 왕실치료담당 시의제도, 최초 의료서적

→ 일본 의학발전에 영향을 미침

백 제 약부라는 관서와 의박사, 채약사, 약사주 등의 관직

→ 비교적 체계가 잡힌 의료제도

신 라 불교가 융성함에 따라 숭의 활동이 컸음 고구려, 백제, 신라 모두 유사한 제도

고대 및 삼국시대 (기원전 1세기 ~ 10세기) 공중보건 1

삼국시대

2

통일신라시대 ^• 약전 : 의료행정을 담당하는 기관

• 공봉의사 : 약전에서 의료행위를 하는 의사

• 내공봉의사 : 왕실의 시의

• 국의(國醫) : 국가에서 관리하는 의사

• 승의(僧醫) : 승려 의사

고려시대 (918년~1392년) 공중보건 2

전염병의 피해가 컸으며, 원인 및 대응방법은 삼국시대와 유사

질병관 및 보건의료제도

삼국시대보다는 잘 정비된 보건의료제도와 구료 제도 존재 수도, 서경을 비롯한 전국 12곳에서 의학교육 시행

(삼국시대의 신라 : 수도에서만 의학교육 실시)

고려시대 (918년~1392년) 공중보건 2

질병관 및 보건의료제도

御藥 : 임금님이 드시는 약 食醫 : 왕이 먹는 음식물을 조사하는 관직 御 : 다스릴 어, 막을 어

(다스리다, 통치하다)

: 의약을 총괄하는 중앙조직

: 궁중내 어약(御藥)을 담당하는 조직 : 식의(食醫)가 배치되어 있음

食 : 밥 식, 먹을 식

대의감 상약국 상식국

조선시대 (1392년~서기 1910년) 공중보건 3

전염병 유행 및 대책

1

장티푸스, 천연두, 성홍열, 콜레라 등의 전염병 유행, 많은 피해

농업기반의 경제구조 위협으로 국가는 전염병 극복하기 위한 조치를 취함 과거와 같은 무속적인 방법이나 국가차원의 제사에 의존

벽온방(壁溫方) 발간 : 보건교육적 조치나 과학적 전염병 예방방법 행해짐

조선시대 (1392년~서기 1910년) 공중보건 3

의료기관 확립 및 의술서 편찬

2

중앙의료기관 • 내의원 : 국왕과 왕실의 의료담당

• 전의감 : 의학교육과 과거업무

• 혜민국 : 일반백성들의 질병 구료

• 제생원 : 향약의 수급과 병자들의 구료 업무

• 동서대비원 : 빈궁한 병자들의 전염성질환

• 치종청 : 종기 등 외부질환 치료

조선시대 (1392년~서기 1910년) 공중보건 3

의료기관 확립 및 의술서 편찬

2

지방의료기관 ^• 심약 : 각 지방의 향약채취담당

• 의학교육 : 지방의학 교육담당 의술서 ^• 향약집성방

• 의방유취

• 동의보감 등

조선시대 (1392년~서기 1910년) 공중보건 3

서구 보건의료 도입

3

지석영

김옥균(치도약론), 유길준(서유견문) 박영효

• 서양의 위생개혁운동과 근대적 환경위생사업의 중요성

• 종두법 서구의술 우리나라 최초 적용(1882년)

• 종두법 전국 시행하여 효과적 예방관리 성공(1889년)

• 기존 보건의료제도에 대한 개혁 역설

첫째,

둘째, 지석영, 박영효, 김옥균 등 개화파에 의한 이용후생차원의 서구보건의료 도입

이익, 정약용, 박지원 등 실학파의 관심에 의해 소개 되었으나, 학문적 호기심에 그침

조선시대 (1392년~서기 1910년) 공중보건 3

서구 보건의료 도입

3

셋째, 서양 선교사에 의한 서구보건의료도입 갑신정변으로 인한 광혜원 설립

알렌(Allen): 광혜원 → 제중원 개칭 과학적인 서구의료도입 이바지

: 선교목적의 의료사업은 치료의학에 국한되어 전국적으로 확대

광혜원 ⓒ위키백과 알렌

ⓒ동은의학박물관

조선시대 (1392년~서기 1910년) 공중보건 3

서구 보건의료 도입

3

넷째, 일본제국주의적 침략 부산물

개항과 더불어 서구식 일본의 서구식 의원 설립

청일전쟁 이후 군대에 의해 운영되는 의원이 지방에 설립 제국주의적 선전 도구로써 활용

조선시대 (1392년~서기 1910년) 공중보건 3

서구 보건의료 도입

3

갑오개혁(1894년): 기존 보건의료체계 붕괴, 근대적인 보건의료제도 위생국 신설 : 전염병 예방사무, 의약관리, 우두사무 등 업무 관장

이후 위생과와 의무과로 분리

광제원(1899년): 의약구료, 종두, 매약감시, 가축병 검사 등의 주요 기능 한의사와 양의사가 함께 근무

대한의원으로 개칭 → 총독부의원

(한방의료역할 없어지고, 서양의료중심으로 개편)

일제강점기(1910~1945년) 공중보건 4

우리민족의 건강증진 및 유지에 목적을 두기보다는 식민지 지배자들의 건강유지와 식민지 수탈을 위한 노동력 재생산 구조의 유지

보건의료 업무가 경찰행정의 일환으로 수행(총독부 경무총감부 위생과) 서양의료가 주도하는 방향으로 의료개편

한의사가 의생으로 지위 격하 : 이후 한방의료는 급격히 쇠퇴 의료기관 : 총독부의원, 각종 관립병원,

보건의료

지방당국 운영하는 도자혜의원, 부면립병원

해방 이후 ~ 현재 공중보건 5

미군정 수립에 따른 보건의료

1

1945년 해방 이후 : 미군정수립으로 일제식 보건의료가 미국식 보건의료로 재편

위생국 설치 → 보건후생국으로 개편 → 보건후생부 확대(1946년)

해방 이후 ~ 현재 공중보건 5

대한민국 정부 수립 이후 보건의료

2

부서 ^• 보건후생부 → 사회부로 직제 개편 (1948년)

• 보건부 분리신설(1949년)

• 보건부와 사회부 통합되어 보건사회부(1955년)

• 보건복지부(1995년)

• 보건복지가족부(2008년)

• 보건복지부(2010년-)

해방 이후 ~ 현재 공중보건 5

대한민국 정부 수립 이후 보건의료

2

보건의료 관계법령

• 국민의료법(1951년) → 의료법으로 개정(1962년)

• 보건소법(1956년 제정) → 시군구에 보건소 설치(1962년)

• 사회보장에 관한 법률, 산업재해보상법, 의료보험법 제정(1963년)

• 기생충질환예방법(1966년)

• 결핵예방법과 학교보건법(1967년)

• 모자보건법(1973년)

해방 이후 ~ 현재 공중보건 5

대한민국 정부 수립 이후 보건의료

2

보건의료 관계법령

• 보건의료를 위한 특별 조치법 제정

(농어촌지역에 공중보건의와 치과공중보건의,1978년)

• 농어촌 등에 보건의료를 위한 특별조치법(1980년) : 보건의료취약지역 주민의 보건을 향상시키기 위하여

보건진료원 제도 전국적 확대 적용

해방 이후 ~ 현재 공중보건 5

1970년대 이후의 법령

3

500인 이상 사업장에 의료보험 강제 적용 (1977년)

전국민의료보험 시행 ^(1987년)

보건소법→ 지역보건법으로 개정(1995년): 지역단위의 보건사업과 기획기능 강화

국민건강증진법 제정(1995년)

: 국가 보건사업 방향이 기존의 질병치료 위주의 보건사업에서 질병예방 및 건강증진 사업중심으로 전환

노인장기요양보험제도 도입 (2008년)

: 고령화로 인해 급격히 증가하는 치매, 중풍 등 장기요양서비스를 필요로 하는 노인들을 위한 제도

공중보건 주요 발달사 (세계 VS 우리나라) 공중보건

세계 우리나라

공중보건 주요 발달사 (세계 VS 우리나라) 공중보건

세계 우리나라

ⓒ[표] 공중보건 발달사 연표

한상태, 김한중, 남은우 『국제보건학』, 고려의학, 2004.

김기훈, 문재우 『공중보건학』, 정문각, 1999

공중보건

4. 신공중보건

신공중보건 공중보건 1

신공중보건의 등장

질병양상의 변화

: 공중보건(public health) ➔ 신공중보건(new public health)시대 생활양식과 생활환경에 변화를 주어야 하는 것으로 인식이 바뀜

예> 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 암, 심장병, 뇌혈관 질환 등 신공중보건사업

: 건강증진(health promotion)사업과 건강도시(health y city)사업 예> 영국 리버풀 “리버풀 건강한 도시 만들기” 계획 수립

신공중보건 공중보건 1

건강증진사업의 대두

캐나다, 라론드(Lalonde)가 발표한 [캐나다인의 건강에 관한 새로운 시각]

(1975년)와 미국 [Healthy People]보고서(1979년)에 건강증진이 등장 이후 중요시

건강증진 사업이 중요시 되는 이유는?

국민의 건강욕구 증대, 생활 습관병 증대, 건강증진 사업으로 인한 의료비 절감 효과에 대한 기대 등 때문

신공중보건 공중보건 1

건강증진사업의 대두

재원: 건강증진기금은 담배세로 조성

ⓒJTBC

신공중보건의 등장 공중보건 2

신공중보건과 건강증진

신공중보건은 건강증진의 방향으로 가고 있음 맥도널드(Macdonald, 1998년)

“현대적인 건강증진의 원칙과 개념은 신공중보건학의 개념과 동일하다”

WHO 공중보건의 3대 핵심원칙 참여(participation)

형평(equity)

협동(collaboration)

공중보건사업을 기획을 실시할 경우 다양한 집단의 사람을 참여시켜야 하고, 사회 경제적 불평등을 극복하는 즉,

형평성을 제고하는 공중보건정책을 수립, 수행해야 하고, 협동과 파트너십을

구축해야 하는 것

공중보건

5. 국제보건

국제기구 종류_양자간 정부국제협력기구 공중보건

UN은 ODA의 목표를 GNI 대비 0.7% 이상으로 권고 우리나라는 2012년 ODA/GNI를 0.15% 이상으로

2015년 ODA/GNI를 0.25%로 확대

우리나라 ODA 중기 확대계획

국제보건 (Global health) 공중보건 1

Global health is the health of populations in a global context and transcends the perspectives and concerns of individual nations.

국제보건은 개인적 국가의 관점이나 관심을 초월하여 국제적인 맥락에서의 인구집단의 건강에 관한 것이다.

국제보건의 역사 공중보건 2

문명의 접촉은 질병의 국제화, 대응의 국제화를 가져왔음

질병의 전파뿐만 아니라 의사, 의료체계, 의료기술의 전파를 초래함 To 아메리카 대륙 From 아메리카 대륙

천연두, 홍역, 말라리아, 결핵 매독, 황열병 , 요오스(yaws) 가축, 말, 밀가루, 바나나, 커피,

설탕

감자, 토마토, 옥수수, 호박, 후추, 담배

아프리카 노예, 유럽정복자, 거주민

금속

열대의학 공중보건

문명의 접촉(국제적 교류)로 인한 국제보건문제의 발생에 대하여 체계적 대응을 하게 된 것은 19세기의 제국주의 국가에 의한 식민지배 체제

식민지(아프리카, 아시아 남부의 열대지역에 집중)의 유럽인에게 알려지지 않은 열대의 환경조건과 질병분포(열대병)

열대연구는 식민지를 관할하는 군대와 밀접한 관계를 맺으면서 진행 식민당국과 그들의 거류민들의 건강을 보호하기 위한 목적

근대적 위생제도와 방역시스템이 도입되어 활용됨으로써 질병통제의 효과가 높아지게 됨

국제보건 활동 공중보건 3

국제보건의 개요

보건문제에 관한 최초의 국제회의 (1851년, 파리)

: 감염병 예방대책을 주요 의제로 12개국참여, 137개조의 국제보건조약 체결(Hanlon, 1979)

매년 4월7일, 세계보건의 날 세계보건기구

기술적 자문과 최신 정보 및 자료의 제공, 각종 장단기 보건사업에 관한 여러 가지 전략과 지침을 마련하여 각 회원국에 제공하고 있음

국제보건 관련 ACTORS 공중보건

국제기구 (International Organization)

Intergovernmental Organization

비정부간 국제기구

International

Nongovernmental Organization

 다자간 국제 개발협력기구

 양자간 국제 개발협력기구

 UN

:UNICEF, UNFPA, UNAIDS 등

 WHO

 OECD, AEPEC, ASEAN

 Global Fund

 GAVI 등등

OECD DAC 회원국 개발협력기관

 USAID

 Ukaid

 jica

 JFC

 KOICA

 EDCF

 AusAID

 NZAID

 SIDA 등등

국제 민간 펀드

• Bill and Malinda Gates Foundation

• Rockefeller Foundation

• Clinton Global Initiative

국제 NGO

• Save the Children

• World Vision, etc

국제적 파트너쉽 및 이니셔티브

• Stop TB Partnership

• Roll Back Malaria

• PMNCH (Partnership for Maternal Newborn & Child Health)

• IHP+ (International Health Patnership)

국제보건주관 자들

국제보건의 주관자 공중보건

Official Development Assistance Agencies

국제기구 종류_다자간 국제개발협력기구 공중보건

기구 명 설립

연도 주요활동

UNICEF ^{유엔아동기금}

United Nations Children’s Fund

1946년 펀드

144개 가난한 국가의 굶주리는 어린이를 위해 활동, 개발도상국의 어린이와 어머니를 돕기 위한 기금

긴급구호, 영양, 예방 접종, 식수 문제 및 환경개선, 기초교육등과 관련된 일

UNFPA ^{유엔인구기금}

United Nations Population Fund

1969년 펀드

 국제 연합 내에서 인구분야의 중추적인 역할, 각국 정부의 자발적인 기여금으로 운영, 매년 세계 인구 백서 발표, 주로 개발도상국의 인구 문제에 대한 계몽 및 지원 실시

 생식건강, 균등한 교육기회, 모성&유아사망, 인간기대수명증대

UNAIDS ^{유엔에이즈계획}

United Nations Programme on HIV/AIDS

1996년 프로그램

유엔의 에이즈 대책 전담기구

 각 국가들의 에이즈 관리 및 예방사업을 도움

유엔아동기금(UNICEF), 유엔개발계획(UNDP), 유엔인구활동기금(UNFPA), 유엔교육과학 문화기구(UNESCO), 세계보건기구(WHO), 세계은행(World Bank), 세계식량계획(WFP), 유엔마약 및 범죄사무소(UNODC), 국제노동 기구(ILO), 유엔난민기구(UNHCR), 유엔여성 기구(UN Women)등

총11개 기구가 공동후원기관으로 프로그램에 참여

국제기구 종류_다자간 국제개발협력기구 공중보건

기구 명 설립

연도 주요활동

WHO ^{세계보건기구}

World Health Organization

1948년 정책 /기금

국제보건사업의 지도적, 조정적 기구

세계 인류가 신체적, 정신적으로 최고의 건강수준에 도달하는 것을 목적

 중앙검역소 업무와 연구자료 제공, 유행성 질병 및 전염병 대책 후원, 회원국의공중보건 관련 행정 강화와 확장지원등

OECD^{경제협력개발기구}

Organization for Economic Co-operation and Development

1961년 정책 /기금

회원국 간 상호 정책조정 및 협력을 통해 세계경제의 공동 발전 및 성장과 인류의 복지증진을 도모하는 정부 간 정책연구 협력기구

 현재유럽, 북남미 아메리카, 아시아태평양지역의 34개 회원국. 우리나라 1996년 29번째 회원국으로 가입

Global Fund

The Global Fund To Fight AIDS, Tuberculosis and alaria

2002년 펀드

HIV&AIDS, 결핵, 말라리아 예방과 치료를 위해 세워진 국제펀드기구

민간협력기구로 Bill and Malinda Gates Foundation, Clinton Global Initiative, Rockefeller Foundation 등 민간펀드들도 기금 출연자들

GAVI ^{세계백신면역연합}

Global Alliance for Vaccines and Immunization

2000년 펀드

예방접종 등으로 빈민 국 어린이들의 생명과 건강을 보존보호하기 위해 세워진 국제 펀드기구

 설립된 이래 최빈국 4억 4000만 명 어린이의 예방접종 기금마련

 WHO, UNICEF, WORLD BANK, 선진/개발국가의 백신 산업기관들 및 Bill and Malinda Gates Foundation등 여러 민간단체들이 후원기관들

국제기구 종류_양자간 정부국제협력기구 공중보건

• OECD DAC(Development Assistance Committee, 개발원조위원회)

• ODA(Official Development Assistance 공적개발원조) : 정부에 의한 개발도상국 또는 국제기구에 공여되는 것으로,개발도상국의 경제, 사회발전과 복지향상에 기여하기 위해 제공되는 자금 또는 기술협력을 의미

개발원조기관명 설립

연도 주요활동

USAID

미국 국제개발처 1961년

 United States Agency For International Development

ODA 금액 세계 순위 1위, 307,45억 달러, 총국민소득의 0.2%

아웃소싱 방식으로 개발원조 프로젝트와 프로그램들을 운영

GIZ

독일 국제협력 유한책임 회사

2011년

 Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit : 2위, 145.45억 달러, 총국민소득 0.4%

 ODA 사업에 대한 기획/관리 등의 사무행정 기능 뿐 아니라현장에서 사업들을 실제로 집행하는 역할도 담당. 즉, 개발협력 현장에서의 사업집행과 현장인력을 아웃소싱이 아닌 직접 고용된 직원들을 통해 충족

국제기구 종류_양자간 정부국제협력기구 공중보건

개발원조기관명 설립

연도 주요활동

DFID

영국 국제개발부 1997년

 Department for International Development : 3위, 137.39억달러, 총국민소득 0.56%

 공공 수행하는 모든 업무를 담당하고현장집행은 민간의 국제개발 관련 NGO들에게 위탁

 개발 협력 자금의 일부는 인도주의 관련 프로젝트에 사용

 국제 개발부 자금지원을 받은 인도주의 프로젝트들을 공동 집행 등의 활동을 위해 2010년 영국 인도주의 기구 컨소시업(Consortium of British Humanitarian Agencies, CBHA) 결성 19개 영국 소재 NGO들이 참여

KOICA

한국국제협력단 1991년

 Korea International Cooperation Agency

 우리나라 정부 차원의 대외무상협력사업 전담 실시, 외교통상부 산하 정부출연기구

 연수생 초청, 봉사단, 프로젝트, 개발조사, 물자공여 등 다양한 협력사업 실시, 1995년부터 우리나라 NGO에 대한 지원도 실시 무상원조

EDCF

대외경제협력기금 1987년

 Economic Development Cooperation Fund

 차관형태로 지원하는유상원조 담당하는 기관으로우리나라가 개도국의 경제개발과 복지향상을 위해 여러 가지 사업을 추진할 수 있도록 지원하고 경제교류를 증진할 목적으로 설치한 기금

JICA

일본국제협력단 2003년  Japan International Cooperation Agency

 기술원조, 구호활동, 기금 등 무상원조 JIBC

일본국제 금용조직

1999년

 Japan Bank for International Cooperation

 JFC(Japan Finance Corporation) 부속의 국제금융조직. 개발도상국에 필요한 자금을 제공하고 해외경제협력을 촉진할 목적으로 설립된 금융기관

국제기구 종류_비정부간 국제개발협력기구 공중보건

• 민간단체기구(NGO)들로 주로 현장에서 사업집행 기능

기구명 ^설립_연도 ^주요활동

SAVE-THE-

CHILDERN 1919년  영국

 세계적인 아동후원 단체 WORLD VISION

1950년

 미국

 한국전쟁으로 고통 받는 한국인들을 돕기 위해 설립된 개신교 계열의 국제구호개발기구

 빈곤국가 및 북한지원 등 특히 아이들을 대상으로 활동을 전개하는 국제구호 개발기구 CARE 1940년

 미국

 1940년대 교전국의 국민 구제 위해 설립된 미국단체

 국제원조구호기구

 현재 전 세계 87개 국가에서 900이상의 빈곤퇴치 개발과 프로젝트 등에 활동 중 ENGENDERHEALTH

1937년

 미국

 최빈국 국가들의 건강복지증진을 위해 활동

 가족계획, 성(SEX) 및 생식보건, 모성보건, HIV& AIDS, 피임, 남녀평등 등을 위해 활동

세계보건기구(WHO) 공중보건 4

총회,이사회, 사무국, 지역기구로 구성

조직

총회: 매년 5월 스위스 제네바에서 개최

이사회: 총회에서 선출된 32개 국가 이사로 구성, 임기3년 본부 사무국

UN 새천년개발계획 공중보건 (Millennium Development Goals: MDGs)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Global Health status 공중보건

• 매년 약 3-5억 명의 말라리아 환자가 발생 / 100만 명 이상이 사망

Global Health status 공중보건

• 매년 7백 6십 만 명의 5세 이하 아동 사망

Global Health status 공중보건

• 신생아와 5세 미만 아동의 주요 사인

Global Health status 공중보건

• 매년 34만 2천 여명의 모성이 출산과 관련해 사망

Global Health status 공중보건

• Maternal Mortality (모성사망) – 모성사망비를 ¾로 낮춘다.

Global Health status 공중보건

• HIV 와 AIDS (에이즈), 2011

• 에이즈(HIV)에 감염된 성인과 아동 수

Global Health status 공중보건

• Malaria (말라리아), 2011

• 매년 약 3-5억 명의 말라리아 환자가 발생 / 100만 명 이상이 사망

Global Health status 공중보건

• Tuberculosis, 2011

• 2011년에 140 만 명이 결핵으로 사망

공중보건

6. 1차 보건의료

1차 보건의료(Primary health care) 공중보건 1

배경

알마아타 회의(WHO 알마아타 선언(Alma-ata Declaration, 1978))

1

1978년, 9월 WHO와 UNICEF 공동 주최

134개 국가와 정부대표 및 전문가 1200명 , 러시아 알마아타 회의 개최

“모든 사람에게 건강을 health for all ”, 건강권

1차 보건의료(primary health care: PHC)를 구체화

(United Nations Children's Fund: 유엔아동기금)

1차 보건의료(Primary health care) 공중보건 1

배경

알마아타 회의(WHO 알마아타 선언(Alma-ata Declaration, 1978))

1

각국의 보건정책 수립 시 1차 보건의료는 모든 사람의 건강을 증진시키기 위한 정책의 일환으로 보건서비스를 지역단위로 확대시키고, 지역병원과 지역보건 당국의 기술적, 행정적 지원을 강조한 지역보건의료체계로 발전 되어 옴

1차 보건의료(Primary health care) 공중보건 1

배경

1차 보건의료

2

“각 개개인의 건강상태를 개선시키는데 필요한 모든 요소를 지역수준에서 통합하는 수단을 말하며, 이를 각국의 보건제도에 통합시켜서

예방, 건강증진, 치료, 사회복지, 지역개발 활동 등에 포함시키는 것”

1차 보건의료(Primary health care) 공중보건 1

배경

1차 보건의료

2

건강은 기본적인 인간의 권리이다.

한 국가 내에서 뿐만 아니라 국가 간에도 건강수준의 불평등이 존재한다는 사실은 수용될 수 없다.

건강은 사회의 중요한 목적이다.

건강과 사회발전 간의 상호적인 관계를 인정한다.

건강을 위해 일하려면 여러 다른 분야의 협력이 필요하다

개인적으로나 집단적으로 자신들의 건강관리에 대해 권리와 의무를 갖는다.

지역사회의 참여능력을 발전시키기 위한 수단으로 교육이 필요하다.

1차 보건의료(Primary health care) 공중보건 1

주요 내용

① 주요 건강문제에 대한 교육, 예방, 관리 방법

② 음식공급개선 및 보건영양

③ 안전한 물의 공급과 기본적인 환경위생

④ 가족계획을 포함한 모자보건

⑤ 전염병에 대한 예방접종

⑥ 지방 풍토병의 예방관리

⑦ 흔한 질병과 상해의 적절한 치료

⑧ 필수 의약품의 공급

⑨ 심신장애자의 재활(추가항목)

“보건교육은 지역사회 주민들이 자기들의 건강문제를 찾아 내어 조치를 취할 정도의 교육을 말한다.

주민들에게 최소한의 자기 건강관리 능력을 갖도록 하는 것”

1차 보건의료(Primary health care) 공중보건 1

1차 보건의료 이후 도입된 한국의 정책들

보건지소의 설립

1

무의면 해소 정책의 일환으로 보건지소 설립 군복무를 대신하는 공중보건의사가 근무

보건지소: 1,318개 2,400여 명 공중보건의사 근무(1990년 현재)

1차 보건의료(Primary health care) 공중보건 1

1차 보건의료 이후 도입된 한국의 정책들

보건진료소의 설립

2

전국 도서벽지 2,000여 지역 선정, 임상경험이 많은 간호사 선발 후 보건진료원(community health practitioner)으로 임명하여

기본적인 진료가 가능해짐 → 농어촌 의료를 위한 특별조치법에 근거 보건진료원의 현황 : 1980년대 300개 → 1990년2,000명

보건진료소는 평균 약 5,000명 정도의 인구를 담당

1차 보건의료(Primary health care) 공중보건 1

1차 보건의료에 대한 반성

1차 보건의료가 2000년대까지 만인을 위한 건강(Health for all by 2000) WHO: 도시화가 가속화되는 선진공업국을 중심으로 새로운 전략 탐색

→ 새로운 전략으로 “건강증진사업”대두

: 1986년, 제1차 WHO 건강증진에 대한 회의(캐나다 오타와)

: 저개발국가는 1차 보건의료적 접근방법을 추진하고, 선진공업국가는 주로 건강증진사업을 추진

1차 보건의료(Primary health care) 공중보건 1

WHO의 최근 정책

1

의료에 대한 접근성, 의료행위에 지불해야 하는 비용에 있어서 불공정성

예> 최고 선진국과 최대 빈곤국들 사이의 기대 수명 차이 각 국 정부들이 보건에 지출하는 비용의 차이

1인당 20달러에서 6,000달러에 상회하는 등 차이

1차 보건의료의 늘어나는 관련성

2

건강을 상품으로 다루려는 사례 증가로 의료행위는 이윤추구의 가능성으로 유도되어 불필요한 검사, 의료절차, 장기화된 입퇴원 등 전체적인 고비용 구조 형성, 의료비를 지불할 수 없는 사람은 열외현상으로 귀결

1차 보건의료(Primary health care) 공중보건 1

WHO의 최근 정책

조각난 보건의료

3

1차 보건의료는 기본적인 보건의 결정요인들에 영향을 미치므로, 지역적 주인 의식강조와 인간 정신의 탄력성 및 정교함, 지역사회 스스로 소유하고 보유하는 공간을 마련해 줄 것임

공정성 및 효율성 지향 작업

4

건강하지 못한 라이프스타일의 범 지구촌화 빠른 도시화 및 인구 노령화로 만성적인 질병 증가하는 이바지 하여 심장질환,암 등 장기적인 치료와 지역 사회적인 지원을 요구하는 새로운 상황이 조성되고 있음

미얀마 흘레구 타운쉽 일차보건의료 강화사업의 예: 공중보건

미얀마 흘레구 타운쉽 일차보건의료 강화사업의 예: 공중보건

The main determinants of health(Dahlgren & Whitehead, 1991)

• 건강결정 요인

미얀마 흘레구 타운쉽 일차보건의료 강화사업의 예: 공중보건

농촌의 주거환경

미얀마 흘레구 타운쉽 일차보건의료 강화사업의 예: 공중보건

마을의 호수, 식수원

미얀마 흘레구 타운쉽 일차보건의료 강화사업의 예: 공중보건

물동이를 기르는 아줌마

미얀마 흘레구 타운쉽 일차보건의료 강화사업의 예: 공중보건

오염된 식수원 및 강 주변의 환경

미얀마 흘레구 타운쉽 일차보건의료 강화사업의 예: 공중보건

마을의 우물

미얀마 흘레구 타운쉽 일차보건의료 강화사업의 예: 공중보건

마을의 도로상태

미얀마 흘레구 타운쉽 일차보건의료 강화사업의 예: 공중보건

비위생적인 변기

공중보건

2장. 인구와 보건(I)

공중보건

1. 인구의 정의

인구의 정의 공중보건 1

인구 (population)의 개념

1

라틴어 populatio(민중)

어떤 특정 시간에 일정한 지역에 거주하고 있는 사람의 집단 의미

일정한 기준에 의해서 통일될 수 있는 인간 집단의 수적 및 질적 표현을 인구로 간주

인구는 일정한 공간과 관련되어야 하나 국가 공공단체나 민족,계급 등이 인구를 가지는 것이 아니라 국가,시,도 등 행정구역이 인구를 가지는 것 성별,연령별 인구,직업별 인구와 같이 한 나라 인구에 관한 통계적 내지 분석적 목적으로 사용되는 순수한 통계적 모집단으로서의 인구 개념

인구의 정의 공중보건 1

2

인간집단을 대상으로 하는 학문

인구집단의 크기(규모), 구성요소(구조, composition), 그들의 변화 (changes)를 기술하고 분석하는 것을 목표로 함)

인간집단을 대상으로 하기 때문에 다른 학문과 연결됨 1) 사회학: 사회의 제반 현상을 연구

2) 경제학: 경제적 활동을 연구 3) 역사학: 과거, 현재, 미래

4) 보건학: 질병의 노출되는 원인, 경로, 결과

인구의 정의 공중보건 1

2

인구학의 역사는 다른 학문에 비하여 길지 않음: 맬서스의 인구론이 효시 인구학: 인구현상에 대한 기술보다 분석에 더욱 많은 관심을 가지면서 발전 인구학의 세부 학문영역: 출산력, 인구이동, 사망력

인구의 정의 공중보건 1

인구는 출생, 사망, 이동에 의해 변화하므로 이 세가지를 인구변수라 함

인구변수

인구학

1

: 한 지역사회의 인구에 대한 정태적 및 동태적 특성을 규명하는 학문

인구분석학

2

: 인구의 구성과 크기의 변화를 수학적.통계학적 방법에 따라 분석, 평가

그란트의 인구학과 보건통계학

3

: 처음으로 출생과 사망에 대한 인구 통계학적 수량적 분석 기술 인구성장과 인구변화에 대한 현상의 실증적 자료

공중보건

우리나라 공중보건 발달 과정

고대-삼국시대, 고려, 조선시대, 일제강점기, 해방 이후, 1970년대 이후 대, 19세기 후반 ~이차대전 , 이차대전 후

1

국제보건

2

다자간 국제협력기구, 양자간 국제협력기구, 국제NGO

일차보건의료

3

일차보건의료 개념, 알마아타선언, 건강권

인구학

4

인구학 개념

공중보건

•

•

•

•

•

Jones and Bartlett. 1998.

•

Wadsworth, 2001.