간호학과 김영선

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Chapter4

간호학과 김영선

정신건강간호학 II

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학습목표

신체형 장애를 정의한다

신체형 장애의 관련요인을 설명한다

신체형 장애의 행동특성을 설명한다

신체형 장애과 관련된 간호과정을 수행 한다

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질환

Somatoform disorder 신체형 장애

 Somatization disorder 신체화 장애

 Conversion disorder 전환장애

 Pain disorder 통증장애

 Hypochondriasis 건강염려증

 Body dysmorphic disorder 신체변형장애

 Undifferentiated somatoform disorder 미분화형신체장애

 기타

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신체형 장애의 정의 및 특성

신체형 장애 (somatoform disorder)

 다양한 신체증상이나 징후를 보이나 명백한 병리적 소견이 없 고 병태생리가 뚜렷하게 드러나지 않으며, 이들 신체증상의 형성에 심리적인 요인이 우세하게 작용하는 것이 특징적인 장 애

 신체적 증상이 생리적 기전으로 충분히 설명될 수 없다는 점 에서 정신생리장애와 구분됨

 개인의 내적 불만이나 갈등이 적절히 해소되지 않을 때, 누적 된 정신적 갈등이 *신경증적 정신방어기제를 통하여 신체적 증상으로 전화되어 나타남

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신경증적 방어기전

• 억압- 불쾌하거나 원치 않는 경험, 감정 또는 생각을 의식적으로 배제시키 는 것

 전치- 특정한 사람, 대상 또는 상황과 관련된 감정을 덜 위협적인 다른 사 람, 대상 혹은 상황으로 돌리는 것

 반동형성- 받아들일 수 없는 감정/행동이 반대의 행동/감정/태도로 표현되 는 방어기제

 신체화- 불안감을 무의식적으로 명백한 기질적인 손상이 없는 신체증상으로 바꾸는 것, 감각근계와 수의근계를 제외한 신체 부위의 증상으로 표출하는 방어기제

 취소- 용납될 수 없는 자신의 행동이나 생각으로부터 자신을 씻어내는 것

 합리화- 말하는 사람이 듣는 사람이 만족할 수 있게 수용 가능한 부연 설명 을 하거나 비논리적이거나 비이성적인 생각, 행동 또는 감정을 정당화시키 는 흔한 방어기제

 주지화- 개인이 정서나 감정을 지적 영역으로 이동시켜서 느낌보다는 사고 로 정서적 불편을 제거하려는 방어기제

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신체형 장애(somatoform disorder)

 개인에게 나타나는 증상은 불안을 예방하거나 감소시키는 1차 적 이득과 안심을 제공하고 책임으로부터 회피와 다른 사람으 로 부터의 관심이 증가되는 2차적 이득을 줌

 환자역할(sick role)

• 권리- 학업이나 직장과 같은 일상적 의무로부터 해방, 부 끄러움 없이 의존

• 의무- 동시에 건강이 좋아져야 된다, 도움을 구하고 협조 를 얻어야 한다

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신체형 장애 환자의 간호

간호사정

소인

 생물학적 요인

• 신체화 장애

– 신체감각정보의 그릇된 지각과 평가에 기인함

– 체내 면역계의 전령물질로 알려진 *사이토킨계의 비정상 적인 조절이 신체화 장애와 관련됨

– 신체감각에 대한 주의력과 인지장애가 있고 뇌 우측반구 의 지배를 받는 신체의 좌측에 증상이 많이 나타난 것으 로 보아 뇌기능 이상과도 관련

사이토킨: 스트레스가 쌓일 때 많아지는 단백질, 면역 반응 을 촉진, 심장혈관질환이나 당뇨병, 관절염 등의 원인 물질

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간호사정

소인

 생물학적 요인

• 전환장애 – 중추신경계의 장애로 추정, 대뇌피질 망상체 사이 에 정보교류의 피드백에 이상이 생겨 감각운동에 대한 정보가 차단되고 마비현상이 나타남

• 건강염려증 – 생리적 감각을 지나치게 확대하고 신체적 고통 에 대한 역치와 내성이 낮아서 약한 신체적 감각을 고통으로 받아들인다는 인지 왜곡설

• 유전적인 요인들도 고려됨

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간호사정

소인

 심리학적 요인

• 신체화 장애- 정신역동가설에 따르면 억압된 본능적 충동의 대체물이거나 내적 갈등으로 인한 감정을 타인에게 알리기 위 한 대화의 한 방편, 갈등을 상징화 한 것

• 전환장애- 성적, 공격적, 본능적 충동과 그 표현을 억압하고 자 하는 갈등이 원인이 되며, 억압된 욕구는 신체증상으로 전 환되어 상징적으로 표현

• 주된 방어기전 : 억압· 전환

• 무의식과정으로 증상형성하고 증상을 통해 주위 환경통제

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간호사정

소인

 심리학적 요인

• 통증 장애- 내적, 심리적 갈등이 상징적으로 신체통증으로 표현된 것, 애정추구, 처벌, 용서의 방편, 억압, 대치, 전치

 대치- 원래의 것을 못 가지게 됨으로 오는 좌절감의 불안을 줄 이기 위해 비슷한 대치물을 통해 만족을 얻는 것

 전치-원래는 무의식적으로 불특정대상에게 주었던 것인데 자기 의 감정을 주어도 덜 위험한 대상에게로 옮기는 방어기제

• 건강염려증- 공격성 또는 분노가 신체적 호소로 나타난 것으로 봄

• 신체변형장애 – 특정 신체부위에 무의식적으로 큰 의미를 주는 것은 어린 시절의 정신성적 발달과정에서 특별한 경험 때문임

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간호사정

소인

 사회적 요인

• 신체화 장애- 문화적, 사회적, 인종적 영향과 관련성, 회피성 인격, 편집성 인격, 강박적 인격, 히스테리성 인격, 반사회적 인격

• 신체변형장애- 사회, 가정문화에서 미모에 대한 영향

 가정적 요인

• 가족 간의 대화가 자유로운 감정의 표현을 억압하거나,단절되 거나, 갈등을 유발시키는 상황인 경우 갈등이 신체증상으로 표현

• 신체화 장애- 가족 중 반사회적 인격장애, 유사

• 전환장애- 주변의 중요인물을 동일시하여 나타남

• 통증장애- 가족이환율 多, 우울, 불안장애, 물질남용

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간호사정

유인

 사회적, 정신적 압박을 주는 사건

 직장에서의 파면이나 퇴직, 이혼, 사고, 배우자나 부모의 죽 음, 질병, 고부 갈등, 직장동료 간의 경쟁, 갱년기 등의 사건

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간호사정

행동특성- 남자보다 여자, 광범위한 연령, 특히 20-40대

 대부분 한 가지 특정한 증상만을 호소하는 것이 아니라, 여러 가지 다양한 조직체계에 관련된 복합적인 신체증상을 호소함

 심박동, 발한, 연동운동이나 경한 기침, 인후통과 같은 신체 기능에 지나친 관심을 가짐

 증상의 호소가 매우 유동적이며 모호함

 일반적인 의학적 치료에 의해 잘 호전되지 않음

 대부분 우울, 불안, 불면 등의 여러 가지 신경증적 증상 동반

 정신사회적 스트레스원과 관련있는 경우가 많음

 대상자는 이러한 신체증상이 심인성이라는 것을 쉽게 납득하 지 못함

 치료를 위해 약국, 병원, 종교적 집회 등을 장기간 전전함

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간호사정

대응기전

 극도의 스트레스와 관련된 불안을 대처하기 위한 시도

 무의식적으로 불안과 신체적 질병을 연관시킴

 주로 사용되는 방어기전 : 억압- 성적, 공격적, 본능적 충동 과 표현을 억압하고자 하는 데 있음

 장기간에 걸친 지속적인 억압은 많은 양의 정신적 에너지를 요구하며, 소모기에 접했을 때 신체적 증상들이 나타남

 질병에 대한 심리적 문제 제기 시 부정함

 퇴행을 사용- 의존적, 갈등회피, 직면X

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간호진단

신체형장애 관련 질환

 신체화 장애(somatization disorder)

• 과거 - 히스테리, 브리케증후군(briquet syndrome)

• 질병의 한 단위로 신체화의 방어기제와 구별

• 신체적 원인이 명백히 드러나지 않은 많은 신체적 증상들이 지속적으로 나타나는 복합증상장애

• 발병은 주로 10대 후반, 만성적 경과

• 남성보다 여성 5~20배 정도 많음

• 가족 구성원- 물질남용, 반사회적 인격장애,

• 사회적 하위계층, 낮은 교육수준, 빈곤계층

자율 신경계통의 지배를 받는 증후

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간호진단

신체형장애 관련 질환

 신체화 장애(somatization disorder)

• 임상 양상- 여러 장기에 관련된 다양한 신체증상을 호소

• 신경계 증상, 위장과 심폐 및 여성 생식기계의 기능장애, 전신증상 등을 호소

• 흔한 증상- 두통, 어지러움, 졸도감, 구역질, 구토, 복통, 소화장애, 설사, 변비, 호흡곤란, 빈맥, 성기능장애, 월경 불순 등

• 정신과적 증상- 심리적 부담, 대인관계 장애, 불안, 우울

• 자신의 증상 호소- 과장된 몸짓, 극적/감정적으로 나타냄

• 의존적, 자기중심적, 칭찬과 인정갈망, 자살은 실제 드뭄

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간호진단

 전환장애(conversion disorder)

• 신경학적,내과적 질환에 기인하지 않는 하나 또는 하나 이상 의 신경학적 증상- 마비, 감각이상, 시력마비, 함구증, 난청

• 수의적 운동기능,감각기능에 영향을 주는 증상 및 장해

• 심리적인 요인이 이러한 증상의 시작·악화에 연관

• 특징- 전시효과

– 모든 신체적 질병을 다 모방 – 심리적 발병계기가 명백

– 증상이 갑자기 생기고 극적으로 심해져서 – 기능 상실이 위주

– 주위 사람들이 있으면 증상이 심해지고 – 암시에 의해 잘 생기고 잘 해소

• 무의식의 과정, 심리적인 원인임을 모름

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간호진단

신체형장애 관련 질환

• 발병 연령 사춘기, 성인 초기

• 여성 2~5배 정도 많음

• 하류의 사회경제계층, 농촌, 저학력, 낮은 지능, 전쟁에 처 한 군인

• 신체적 질병 없이 무의식적 정신내적 갈등이 감각기관이나 수의적 운동의 극적인 기능상실을 초래 하는 장애

– 운동장애: 이상운동, 사지마비

– 감각장애: 감각마비가 多, 귀머거리·실명 등

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간호진단

• 전환장애를 설명하는 기제

1. 1차적 이득- 지속되는 내적 갈등을 깨닫지 못함

2. 2차적 이득- 대상자가 원하지 않는 특별한 행위를 하지 않아 도 됨, 주위환경으로 부터 관심과 보호를 받을 수 있고 사회 적으로 곤란한 상황을 피할 수도 있음

>>> 만족스런 무관심- 고통스러운 증상이 있으나 걱정하지 않고 무관심한 태도를 가짐(억압, 전환)

• 갑자기 나타나 수일 내/1개월 정도 지속되다가 갑자기 소실

• 성격적 특징 : 수동공격형, 의존성, 반사회적, 연극적

• 우울 및 불안장애 증상 동반

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간호진단

신체형장애 관련 질환

 통증장애(pain disorder)

• 심리적 원인으로 통증을 설명할 만한 적절한 신체적 소견 없이 내과적 또는 신경계통의 질환과 뚜렷이 연관되지 않 는 신체의 한 곳 또는 한 곳 이상의 부위에서 심한 통증이 지속되는 장애

• 흔한 통증 - 요통, 두통, 흉통, 복통, 관절통 및 사지통

• 심리적 자극에 따라 그 강도 좌우, 증상표현을 극단적으로 과장함, 신체질환임을 확인하기 위해 여러 병원전전

• 여자 2배, 30~50대 많이 발병, 사무직보다 기술직에 많음

• 증상은 급격하게 나타나서 수주나 수개월간 지속되면서 만 성화됨

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간호진단

 건강염려증(hypochondriasis)

• 신체적 증상 그 자체보다 하나 또는 하나 이상의 심각한 신체질환을 갖고 있다는 생각에 집착하거나 두려움에 빠져 있는 것

• 신체적 증상이나 감각을 비현실적, 부정확하게 해석

• 특정 신체 기관에 질환이 있다고 끈질기게 믿음, 망상X

• 여러 의사를 찾아 다니면서 적절한 치료 혜택을 받지 못했다고 전전 긍긍하며 우울과 불안이 합병됨

• 사춘기 호발, 불안, 우울, 강박 인격경향

• 남녀 같은 빈도, 30대 남자, 40대 여자에서 시작

• 결혼, 사회경제적 계층, 교육수준과 무관

• 경과는 회복되었다가 재발하는 등의 삽화적

• 발병기간은 수개월/수년 간 지속

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간호진단

 신체변형장애(body dysmorphic disorder)

• 가상적으로 또는 과장되게 신체적 외모에 결함이 있다고 집착

• 자신에게 신체적 변형 또는 결손이 있다고 상상하면서 그러한 생각에 끊임없이 몰두하는 것이 특징

• 가장 흔한 주 호소는 코, 귀, 얼굴 등의 안면부 결함

• 신체부위의 결함을 다른 사람들이 조롱한다고 생각하여 밖에 나가기 를 꺼려하여 사회적/직업적 관계 지장 초래

• 불필요한 수술, 치료

• 사춘기, 여자, 미혼, 강박성, 분열성, 자기애적 인격장애 동반

• 경과는 서서히 경감과 악화되어가면서 만성화로 진행

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간호진단

신체형장애 관련 질환

 미분화형 신체장애

• 연하곤란, 식욕상실, 애매한 위장계 증상, 배뇨장애 등 자 율 신경계 증상을 위주로 하는 형태

• 피곤과 무력감을 위주로 하는 형태

• 신체형 장애의 진단기준에 맞지 않는 신체형 증상이 있을 때를 말함

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간호진단

신체형장애 관련 질환

 기타 신체형 장애

• 신체형 장애의 증상을 가진 상태에서 앞에서 기술한 신체 형 장애나 신체적 호소를 수반한 적응장애에 해당되지 않 으며 기간이 6개월 미만인 경우

• 심인성 사경이나 떨림, 심인성 가려움증, 불감증, 이갈이, 가상임신, 히스테리 구 등

• 히스테리 구 : 목안에 무언가 걸린 듯한 느낌

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간호진단

간호진단 목록

 적응장애

 불안

 신체상 장애

 비효율적인 개인대응

 부정반응

 손상된 환경적 해석증후군

 가족기능장애

 두려움

 건강유지능력 변화

 절망감

 운동장애

 영양부족

 만성통증

 무력감

 자가간호결핍

 자긍심 저하

 피부 손상

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간호계획

간호목표

 불안을 처리하는 방법으로 신체적 증상을 이용하는 것보다 건 전한 대응전략을 사용할 수 있도록 하는 것

 구체적인 간호목표

효과적인 대응기술을 습득 + 신체적 증상에 대한 관심 감소

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간호계획

 장기적인 시간을 요함

 우선순위를 정함 대상자가 급성적인 신체질환으로 고통을 받 을 시에는 간호사는 신체적 간호에 우선적으로 주의를 기울여 야 함

 간호사 자신을 치료적인 도구로 제공하는 것은 대상자의 신체 적 요구를 해결하는데 도움을 줌

 대상자가 자신의 신체적 요소와 정서적 요소의 관계를 종종 인식하지 못함을 염두

 대상자로 병식과 변화를 획득할 수 있도록 간호해야함

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간호중재

 원칙-

• 대안 제공 전 방어기제를 제거하지 않는 것이 바람직함

• 진심으로 돕고자 하는 순수한 의지가 담긴 태도와 행동이 중 요

• 병원 순례하지 않는 참을성을 가질 수 있도록 격려

• 치료자와 신뢰를 가질 수 있도록 도움

 자기 인식- 간호사가 자신의 감정을 알고 이런 감정이 자신의 행 동에 어떤 영향을 미치는지 안다

 대상자의 감정을 수용한다

 우선 대상자의 의존적인 욕구를 충족하면서 점차적으로 대상자 스스로 자신의 내적 요구를 충족하도록 돕는다

 대상자의 의존적인 욕구를 예상할 수 있어야 한다.

 신뢰관계가 지속됨에 따라 기능적인 독립성을 나타내는 어떤 단 서라도 지지하고 격려해야 한다

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간호중재

 신체 증상이 감정표현이라고 이해하고 신체질환을 인정하는 태도 를 보이지 않는다.

 대상자가 호소하는 증상을 무시하지 않는다

 분명한 용어로 현재의 건강검진 결과와 진단을 알린다

 모든 치료 팀은 대상자에게 똑같은 정보를 제공하여 대상자가 확 고하게 신뢰하도록 한다

 대상자에게 비록 증상이 나타나지만 어떠한 병리적 질병은 없다 는 것을 이해시킨다

 스트레스를 감소시키고 이완을 도모할 수 있는 대처법을 교육

 자기주장 기술을 교육한다

 우울증을 동반한 신체형 장애환자는 SSRI계 항우울제를 복용하는 것이 효과적

 신체적 증상이나 기능장애에 초점을 맞추거나 강조하지 말고 대 상자의 두려움과 불안에 언어적 표현을 격려한다

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간호중재

내재된 분노를 위한 간호중재

 간호사 자신의 감정을 알고 이런 감정이 간호사 자신의 행동 에 어떤 영향을 미치는지 알아야 한다

 대상자와 그의 감정을 수용해야 한다

 대상자에게 자신의 분노를 인식하고, 이런 분노의 근본적인 원인을 밝혀내고 분노를 다룰 수 있는 대안적 방법을 모색하 도록 돕는다

 대상자가 간호사에게 비평, 모독 등 여러 방법으로 표현한 분 노를 수용하거나 제한 할 수 있다

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간호평가

목표달성에 도달하지 못한 경우

 정확하게 문제 확인을 위해 충분히 사정을 했는가?

 대상자는 간호목표에 동의했는가?

 목표 성취를 위한 충분한 시간이 주어졌는가?

 간호사는 계획된 중재를 수행할 수 있는 충분한 기술이 있었 는가?

 목표 성취에 영향을 준 환경적 제약이 있었는가?

 부가적인 스트레스원이 대상자의 대응능력을 변화시켰는가?

 대상자가 성취할 수 있는 목표였는가?

 해결책을 위한 어떤 방안이 있는가?

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간호평가

 성공적인 결과를 얻기 위해서는 간호사는 여러 차례 간호계획 을 변경해야함

 가장 중요한 것은 대상자를 격려, 건강회복을 위해 지속적인 노력을 하는 것

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간호학과 김영선

Chapter4