대한소화기학회지 1999;34:69 - 75
8)
접수: 1998년 11월 25일, 승인: 1999년 2월 17일 연락처: 최 원, 400-103 인천시 중구 신흥동 3가 7-206
인하대병원 내시경센터
Tel: (032) 890-2544, Fax: (032) 890-2549
※ 본 논문의 요지는 1998년 추계내과학회에서 발표되었음.
서 론
A형 간염은 A형 간염바이러스(HAV)에 노출된 사람의 60-90%에서 anti-HAV가 발생하는 전염력이
경인지역 급성 A 형 간염의 발병 양상 및 Ig G a n ti- H A V 양성률
인하대학교 의과대학 내과학교실
최 원・엄희섭・김인한・이돈행・김범수 김형길・권계숙・조현근・신용운・김영수
P a t t e r n s o f Ac u t e H e p a t i t i s A a n d An t i -H AV S e ro p r e v a le n c e o f Ky u n g i n P r o v i n c e
Won Ch o i , M.D., H e e S u b Eo m , M.D., In H a n Ki m , M.D., D o n H ae n g Le e , M.D., P u m S o o Ki m , M .D., H y u n g Gi l Ki m , M .D., Ky e S o o k Kw o n , M .D.,
H ye o n Ge u n Ch o, M.D., Yo n g Woo n S h i n , M.D.
a n d Yo u n g S o o Kim , M.D.
Department of Internal Medicine, Inha University College of Medicine, Inchon, Korea
Background/Aims: Recently, the incidence of acute hepatitis A was reported to be increased. The
purpose of this study was to characterize the patterns of acute hepatitis A and its relationship with anti-hepatitis A virus (HAV) seroprevalence in Kyungin province. Methods: We reviewed the medical records of 87 patients with acute hepatitis A who were diagnosed from October 1996 to August 1998 in Inha University Hospital. Then, the presence of IgG anti-HAV was evaluated fo 2,401 persons who visited to our health promotion center. Results: Among the 87 patients, 79 patients (90.8%) were diagnosed in 1998. Thirty-seven patients (42.5%) were infected in their third decade and 28 (32.2%) were infected in their second decade. Totally, 71 patients (81.6%) were unde the age of 31. Anti-HAV seroprevalence of persons who visited to health promotion center was 95.4%. The anti-HAV seroprevalence was significantly lower in the patients group aged under 31 than in the patients group aged over 30. Conclusions: The incidence of acute hepatitis A in Kyungin province is abruptly increased since 1998 and most of the patients were under the age of 31. It can be explained by a low anti-HAV seroprevalence of the population aged under 31. (Kor JGastroenterol 1999;34:69 - 75)
Key Words: Acute hepatitis A, IgG anti-HAV
최 원 외 9인. 경인지역 급성 A형 간염의 발병 양상 및 IgG anti-HAV 양성률 73
매우 높은 질환이다. 따라서 어떠한 인구집단에서 급성 A형 간염의 발병 양상은 인구집단의 중화항 체, 즉 IgG anti-HAV의 보유 상태에 영향을 받게 된 다. 저연령층의 IgG anti-HAV 보유율이 낮은 개발 도상국가에서는 인구집단의 IgG anti-HAV의 보유 상태의 변화에 따라서 급성 A형 간염이 7-10년을 주기로 유행하는 것으로 알려져 있다.1 최근 우리 나라의 급성 A형 간염의 발생이 급격히 증가하고 있다는 보고가 있어서,2 저자들은 경인지역에서의 급성 A형 간염의 발병 양상을 알아보고 모집단의 IgG anti- HAV 양성률과의 연관성을 알아보기 위하 여 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방법
1. 급성 A 형 간염 환자군
1996년 10월부터 1998년 8월까지 인하대병원에 내원하여 시행한 검사에서 IgM anti-HAV (Abbott, HAVAb-M)가 양성이어서 급성 A형 간염으로 진단 받은 87명을 대상으로 이들의 의무기록을 통하여 인 구학적 특성, 거주지, 문진 및 신체검사 소견, 혈액 검사 소견 및 추적 검사 결과 등을 후향적으로 조사 하였다.
2. 건강검진자
1996년 6월부터 1997년 12월까지 인하대병원 건 강증진센터에 내원한 2401명을 대상으로 인구학적 특성, 거주지, IgG anti-HAV (Abbott, HAVAb-G)의 유무를 조사하였다.
3. 자료 분석 및 통계 처리
통계 분석은 SPSS/PC를 이용하여 Student' s t-test 및 chi-square test를 시행하였으며 검정시 유의수준 은 p값이 0.05 미만인 경우에 통계학적으로 유의성 이 있는 것으로 판정하였다.
결 과
1. 급성 A 형 간염의 발병 양상
1) 급성 A형 간염으로 진단 받은 총 87명 중 81 명(93%)이 인천광역시에 거주하고 있었고, 남자는 52명 여자는 35명이었으며 평균 연령은 23.4세(1-65 세)였다.
2) 발병 시기별로 보면 1996년 10월에서 1997년 6월까지 3명(3.4%), 1997년 7월에서 12월까지 5명 (5.7%), 1998년 1월에서 6월까지 58명(66.7%), 1998 년 7, 8월에 21명(24.1%)이 발생하여서 1998년 이후 에 집중적으로 발생하였다(Fig. 1).
Fig. 1. Incidence of acute hepatitis A showed abrupt increase in 1998.
74 대한소화기학회지 : 제 34 권 제 1 호 1999
3) 계절별로 급성 A형 간염의 발생 빈도를 살펴 보면 여름에 41명(47.1%), 봄에 26명(29.9%), 겨울 에 18명(20.7%), 가을에 2명(2.3%)으로 나타나 여름 에 가장 빈발하였다.
4) 연령별로 보면 21-30세 37명(42.5%), 11-20세 28명(32.2%), 31-40세 12명(13.8%), 10세 이하에서 6 명(6.9%), 40세 이후 4명(4.5%)으로 나타나 주로 10-20대에 빈발하였고, 전체 87명 중 71명(81.6%)이 30세 이하에서 발생하였다(Fig. 2).
5) 흔한 임상 증상은 황달(67.8%), 오심 및 구토 (63.2%), 피로(51.7%), 소화불량(44.8%), 식욕부진 (40.2%), 발열(40.2%)의 순으로 나타났다(Table 1).
6) 간기능검사에서 ALT 최고값의 평균은 1580.6
±1307.7 IU/L, 총빌리루빈 최고값의 평균은 6.3±
3.6 mg/dL였다(Table 2).
7) 87명의 환자 중 3명에서 HBsAg이 양성이었고 anti-HCV가 양성인 예는 없었다.
8) 추적 관찰이 가능했던 48명에서 간기능이 정 상화될 때까지 4.0±2.1주가 소요되었으며 합병증이 발생한 예는 없었다.
2. 건강검진자의 Ig G a n t i- H AV 양성률
1) 건강검진을 받은 총 2,401명 중 1,992명(83.0%) 이 인천광역시에 거주하고 있었고, 남자는 1,271명, Fig. 2. Incidence of acute hepatitis A according to patients' age showed that most of the
patients were infected in their second and third decades. Among the 87 acute hepatitis A patients, 71 patients (81.6%) were under the age of 31 years.
Table 1. Symptoms of Patients with Acute Hepatitis A
Symptoms Frequency (%) Jaundice
Nausea and vomiting Fatigue
Dyspepsia Anorexia Fever
67.8 63.2 51.7 44.8 40.2 40.2
Table 2. Liver Function Tests of Patients with Acute Hepatitis A
Liver function tests Mean value Albumin (g/dL)
Total bilirubin (mg/dL) Alkaline phosphatase (IU/L) AST (IU/L)
ALT (IU/L) PT (% of normal)
3.9±0.5*
6.3±3.6†
568.5±263.4†
804.2±884.5†
1,580.6±1,307.7†
86.1±12.5*
AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; PT, prothrombin time.
* lowest value.
† highest value.
Choi et al. Patterns of Acute Hepatitis A and Anti-HAV Seroprevalence of Kyungin Province 75
여자는 1,130명이었으며 평균 연령은 44.4세(16-77 세)이었다. 총 2,401명 중 2,291명(95.4%)에서 IgG anti-HAV가 양성이었다.
2) 피검자의 IgG anti-HAV 양성률을 연령별로 보 면 16-20세 27.3% (6/22), 21-25세 54.2% (45/83), 26-30세 83.9% (188/224), 31-40세 97.8% (584/597), 41세 이상 99.3% (1418/1428)으로 연령이 증가함에 따라 증가하였다(Fig. 3).
3) 피검자의 IgG anti-HAV 양성률을 30세를 기 준으로 나누어 보면 30세 이하군은 376명 중 289명 (76.9%), 31세 이상군은 2,025명 중 2,002명(98.9%) 이 양성으로 나타나서 30세 이하군에서 양성률이 의의 있게 낮았다(p<0.001).
4) 30세 이하 피검자에서 거주지별 IgG anti-HAV 양성률을 보면 서울에 거주하는 사람은 55.6% (15/
27), 인천에 거주하는 사람은 78.7% (247/314)로 서
Fig. 3. IgG Anti-HAV seroprevalence of Kyungin residents showed increasing positivity with aging. The anti-HAV seroprevalence of those people was significantly lower in the group under 31 years than the other group over 30 years.
Fig. 4. IgG anti-HAV seroprevalence of people under the age 30 in Kyungin province showed progressive decrease with time. This phenomenon may reflect cohort effect of decreasing hepatitis A infection during early life time.
76 The Korean Journal of Gastroenterology : Vol. 34, No. 1, 1999
울에 거주하는 사람의 양성률이 의의 있게 낮았다 (p<0.05). 그러나 인천 내에서는 거주지에 따른 IgG anti-HAV 양성률의 차이는 없었다.
고 찰
A형 간염은 전세계적으로 발생하고 있으며 그 발 병률은 상수원의 질, 위생의 정도, 환자의 연령에 관 계된다.1 주된 전염 경로는 환자와의 접촉을 통한 경 구감염(fecal to oral)이며 환자의 분변에 오염된 음 식물이나 식수도 중요한 전염원이다.3,4 급성 A형 간 염의 위험인자로는 A형 간염 환자와의 밀접한 접촉, 위생 상태가 불량한 고아원, 탁아소 등 집단 거주, 빈번한 정맥주사제의 사용, 만연지역으로의 여행, 오염된 음식물 혹은 식수의 섭취 등이 있으며 학교 나 직장에서의 일상적인 접촉으로는 잘 전염되지 않 는 것으로 되어 있다. 그러나 역학조사를 철저히 시 행하여도 약 반수에 있어서는 명확한 전염원을 찾을 수 없다.5 본 연구는 후향적으로 시행되어서 환자들 의 명확한 전염원을 찾을 수는 없었다. 급성 A형 간 염은 주로 가을에 많이 발생하며 임상 증상은 다른 바이러스성 간염과 비슷하여 잠복기, 전구기, 황달 기, 회복기로 나누어 볼 수 있다. 주된 전구 증상으 로는 피로, 허약, 식욕감퇴, 오심, 구토 및 복통 등이 있으며, 전구 증상이 나타난 후 대개 1-2주 내에 90%의 환자에서 황달이 발생한다.1,6 본 연구의 대상 이 된 환자군의 임상 증상도 기존의 보고와 크게 다 르지 않았다. 본 연구에서는 급성 A형 간염이 여름 에 가장 많이 발생하여, 주로 가을에 많이 발생한다 는 기존의 보고와는 차이를 보였다. 이는 1998년 이 후 급성 A형 간염의 발생이 급격히 증가하는 추세 이었으나 본 연구는 1998년 8월까지의 환자만을 연 구 대상에 포함시켰기 때문으로 생각된다. 급성 A형 간염은 상당수에 있어서 불현성 감염으로 나타날 수 있는데 이를 좌우하는 가장 큰 요인은 환자의 연령 으로서 5세 미만에서는 90%가 불현성 감염의 경과 를 보이나 성인에서는 70-80%가 증상을 나타낸다.
또한 50세 이상의 연령에서는 좀 더 심한 경과를 취 한다.6,7 본 연구에서 10세 이하의 급성 A형 간염 환 자의 수가 6명에 불과한 것도 어린 연령층에선 불현
성 감염이 많은 것이 그 이유로 생각된다. 또한 B 형, C형 간염바이러스에 감염된 환자에서 A형 간염 이 중복 감염된 경우 좀 더 심한 임상 경과를 취하 고 전격성 간염으로 발전된다는 보고도 있다.8,9 본 연구에 포함된 급성 A형 간염 환자 중 3명은 HBsAg이 양성으로 나타났으나 그렇지 않은 환자보 다 더 심한 임상 경과를 보이지는 않았다. 대개의 급성 A형 간염에서 황달은 2주 이상 지속되지 않고 환자의 60%가 2개월 이내에 임상적 및 생화학적으 로 호전되며 6개월이 지나면 거의 모든 예에서 호전 된다.1 본 연구에서도 대부분의 환자가 발병 2개월 이내에 간기능검사가 정상화되었고 한 예만이 정상 화에 3개월이 소요되었다. Aminotransferase의 최고 값은 대개 500 IU/L 이상이고 총빌리루빈의 최고값 은 대개 10 mg/dL 이하라고 보고되고 있다.1 A형 간염은 드물게 담즙정체성 간염의 형태로 나타날 수 있고10 전체 환자의 6-12%는 일단 임상적 증상의 호전이 있다가 다시 재발되는 경우도 있으나11 전체 적으로 A형 간염은 만성적인 경과를 취하지 않는 양성적인 경과를 취한다. 본 연구의 환자 중에는 이 러한 담즙정체성 간염이나 재발성 간염의 경과를 취한 환자는 없었고 전격성 간염으로 진행된 예도 없었다.
전세계적으로 각 지역의 사회경제적 및 공중위생 상태에 따라서 A형 간염의 발병 양상은 상이하게 나타난다. 저개발국가에서는 HAV감염은 대부분 5 세 이하의 유소아에서 발생되어 불현성 감염을 거쳐 서 면역을 획득하므로 현증 A형 간염은 드물다. 개 발도상국에서는 유소아기의 HAV감염이 감소하여 면역이 없는 청소년이나 성인층이 증가함으로써 현 증 A형 간염의 빈도가 증가하고, 인구집단의 HAV 에 대한 면역 상태의 변화에 따라 7-10년을 주기로 A형 간염의 발생이 급증한다. 선진국에서는 전 인구 의 anti-HAV의 보유율이 낮고 현증 A형 간염은 특 정집단(A형 간염 만역지역으로의 여행자, 위생 상태 가 불량한 마약 중독자 등)에서 주로 일어난다.1,12 우리 나라에서는 1980년대 초반부터 간헐적으로 몇 건의 HAV에 대한 역학조사가 이루어졌다.13-17 이 중 수도권에서 이루어진 연구 결과를 보면 30세 이 하 연령층의 IgG anti-HAV 양성률이 1980년대 초부
최 원 외 9인. 경인지역 급성 A형 간염의 발병 양상 및 IgG anti-HAV 양성률 77
터 1990년대에 걸쳐서 꾸준히 낮아짐을 알 수 있고 이는 전반적인 위생상태의 개선으로 유소아기의 HAV감염이 적어진 것의 cohort 효과로 생각된다 (Fig. 4).13,17 본 연구는 건강검진자를 대상으로 했기 때문에 유소아기의 항체양성률을 산출할 수는 없었 다. 또한 10대, 20대의 항체보유율이 1995년 발표된 항체보유율17보다 오히려 높게 나타났으나 20대의 항체양성률은 300명 이상을 대상으로 나온 결과이 어서 그 신빙성이 더 크다 할 수 있다. 본 연구에서 10대의 항체보유율이 20대의 항체보유율보다 낮음 에도 불구하고 급성 A형 간염의 발생은 오히려 20 대에서 더 많이 발행하였는데 이는 20대가 A형 간 염의 위험인자에 더욱 많이 노출되어 있음을 시사 한다. A형 간염은 학교나 직장 등에서의 일상적인 접촉보다는 환자와의 밀접한 접촉을 통하여 더욱 잘 전염된다는 사실을 고려할 때, 10대보다는 20대 군이 그 가족 구성원 중 불현성 감염이 많은 영・유 아가 있을 가능성이 높다는 사실이 한 가지 생각해 볼 수 있는 위험인자라 할 수 있다. 본 연구에서는 가족의 구성원에 대한 조사가 이루어지지 못해서 이 가설을 검증할 수는 없으나 추후 연구에서 조사 해 볼 필요가 있을 것으로 생각된다. 이상의 결과로 볼 때 1990년 후반기의 경인지역은 유소아 및 청년 층의 A형 간염에 대한 항체보유율이 낮아짐으로써 A형 간염이 급격히 발생할 수 있는 여건이 조성되 어 있으며 30세 이하의 인구 집단은 급성 A형 간염 의 고위험군의 하나로 간주할 수 있다고 생각된다.
그러나 본 연구의 20대 항체양성률이 1995년에 발 표된 항체양성률17과 크게 다르지 않음에도 불구하 고, 1998년 이후에 A형 간염이 집중적으로 발생된 것은 본 연구의 결과만으로는 추정할 수 없는 A형 간염의 위험인자가 최근 발생했음을 시사한다. A형 간염의 예방 방법으로는 면역글로부린을 사용하는 수동적 방법18과 백신을 사용하는 능동적 방법19,20이 있으므로 향후 우리 나라에서의 A형 간염의 위험인 자에 대한 추가적인 연구를 통하여 A형 간염의 고 위험군을 정립하고 A형 간염 예방접종에 대한 비용 -효과 연구를 시행하여 A형 간염에 대한 보다 적극 적인 예방책 수립이 필요할 것으로 생각된다.
요 약
목적: 급성 A형 간염의 발병 양상은 인구집단의 IgG anti-HAV의 보유 상태에 영향을 받게 된다. 최 근 우리 나라의 급성 A형 간염의 발생이 급격히 증 가하고 있다는 보고가 있어서 저자들은 경인지역에 서의 급성 A형 간염의 발병 양상을 알아보고 모집 단의 IgG anti-HAV 양성률과의 연관성을 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1996 년 10월부터 1998년 8월까지 인하대병원에 내원하 여 급성 A형 간염으로 진단받은 87명의 의무기록을 분석하였고, 1996년 6월부터 1997년 12월까지 인하 대병원 건강증진센터에 내원한 2,401명의 IgG anti- HAV의 유무를 분석하였다. 결과: 급성 A형 간염환 자 87명 중 79명(90.8%)이 1998년 이후에 발생하였 다. 급성 A형 간염 환자 87명 중 37명(42.5%)이 20 대였고, 28명(32.2%)이 10대로서 71명(81.6%)이 30 세 이하에서 발생하였다. 건강검진을 받은 총 2,401 명 중 2,291명(95.4%)이 IgG anti-HAV 양성이었다.
피검자의 IgG anti-HAV 양성률을 연령별로 보면 16-20세 27.3%, 21-30세 79.9%, 31-40세 97.8%, 41 세 이상 99.3%로 연령이 증가함에 따라 증가하였다.
피검자의 IgG anti-HAV 양성률은 30세 이하는 76.9%, 31세 이상은 98.9%로 30세 이하에서 의의 있게 낮았다. 결론: 1998년 이후 경인지역에서 급성 A형 간염의 발생은 증가하고 있으며 특히 30세 이 하의 연령군에서 높은 발생 빈도를 보였다. 이는 모 집단의 IgG anti-HAV 양성률이 30세 이하에서 낮은 것이 한 가지 원인으로 작용하고 있는 것으로 추정 되며, 이외의 미지의 위험인자가 있는 것으로 생각 된다.
색인단어: 급성 A형 간염, IgG anti-HAV
감사의 글
78 대한소화기학회지 : 제 34 권 제 1 호 1999
본 연구의 자료 정리를 도와 주신 서기은 씨에게 감사를 드립니다.
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