작업치료 이론의 틀

작업치료 이론의 틀

(FRAME OF REFERENCE: FOR)

Contents

1. Introduction 2. FOR

1) Psychoanalytic FOR

2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR 3) Behavioral FOR

4) Occupational Adaptation(OA) FOR 5) Cognitive Disabilities FOR

6) Sensory Integration FOR

7) Cognitive-behavioral FOR

8) Developmental FOR

감각운동모델: 운동, 감각자극, 감각통합

• 운동과 정신건강

– 육체적 운동이 심리적 문제에 효과가 있음이 과학적으로 보고되 고 있음

– 육체적 건강상태와 정신적 건강 및 안녕은 상관관계가 있으며 특 히, 우울 및 불안에 효과적임

– 엔도르핀(행복감을 느끼게 해주는 물질) 분비가 신체적 운동 후 촉진된다고 보고되며, 세로토닌과 도파민 분비와도 관련된다고 보고됨

– 자기의 신체에 대한 지각을 통해 자기 개념을 향상시키고, 운동을 통한 신체 조절 경험은 자신의 감정과 자기통제 능력을 향상시킴 – 스포츠와 관련된 집단 활동은 상호작용 능력과 협동력을 지지하

고, 스트레스 감소와 관련됨

감각운동모델: 운동, 감각자극, 감각통합

• 운동과 정신건강

 추천

– 호흡운동을 동반하는 이완훈련 및 명상, 자발성 촉진 및 대인관계 향상, 신체 전반적 즐거움 및 이완을 향상시키는 댄스, 수영 등이 있음

– 요가 : 호흡, 명상을 동시 수행하면서 자기에 대한 정신 집중 및 근 육의 이완을 이끔

– 산책, 조깅 등

감각운동모델: 운동, 감각자극, 감각통합

• 감각자극과 정신건강

 감각 자극을 지각하고 반응하는 능력은 일상생활활동의 기초과정 임

 정신장애를 가진 사람은 감각자극 처리 및 반응 능력이 손상당 할 수 있음

– 우울증 환자 : 천천히 움직이고 반응

– 조증 : 빨리 움직이고 빠르게 충동적으로 반응

– 정신분열병 환자 : 특별한 감각운동 문제를 보이며, S 모양의 자세, 발을 끄는 보행 등을 보임

감각운동모델: 운동, 감각자극, 감각통합

• 작업치료사

 움직임을 자극하고 감각입력에 대한 환자의 반응과 지각을 향상 시키고자 감각운동 활동을 사용함

 촉각 자각 향상을 위하여 : 다양한 재질과 온도의 피부 자극 활동 제공

 => 위협 or 불쾌감을 느끼는 자극은 강요하지 않음

 => 환자 스스로 자기에게 맞는 촉각자극을 찾도록 도와줌

 => 지나치게 집착하거나 피하는 촉각자극은 양과 적응반응을 조절 해야 함

감각운동모델: 운동, 감각자극, 감각통합

• 작업치료사

 후각자극(라벤더, 바닐라 또는 커피 향) : 흥분한 사람을 진정시키는 효과가 있음

 음악이나 스포츠 활동의 대근육 움직임 : 고유수용성 감각과 균형 감 각 제공하여 자극 or 진정 효과를 제공함

 => 움직임을 거부하는 환자 : 간단한 체조로 시작하거나 그룹 활동으 로 시작

 => 부정적 반응을 초래하는 경우도 있으므로 주의

 => 환자가 어지럽고, 졸리거나, 땀이 나고 홍조를 띄거나 창백해지고, 피로를 느낀다면 잠시 멈추고 휴식을 취해야 함

 => 안전을 위하여 주위 환경을 고려

 => 사전에 의사와 상의(고혈압, 천식, 간질, 심혈관계 등의 문제가 있 는지)

 => 자살 위험이 있는 환자 : 자살 유발의 위험성이 있는 도구나 장비를 피해야 함

Sensory Integration (SI) FOR

① 기본적 이론

 감각통합 (sensory integration; SI) : 감각 처리과정의 신 경학적 조직과 인간 행동 사이의 관계를 설명한 이론

• Ayres에 의해 설명됨

• 자신의 몸과 환경에서 주어지는 감각을 신경구조에서 조 직화하고 통합해서 신체를 주어진 환경과 활동에 맞게 적절히 사용하는 것

• 신경학적 문제, 정서행동 문제, 학습 문제를 가진 어른과 아동 중에는 SI 장애로 환경에서 부정적인 반응을 보이기 도 함

Sensory Integration (SI) FOR

① 기본적 이론

 기본 가설

• 첫째, 전정감각, 촉각, 고유수용성 감각의 입력과 처리는 인간이 환경과 효과적으로 상호작용하는데 기초가 됨

• 둘째, 감각통합은 학습능력과 정서조절의 기초가 됨

• 셋째, 의미 있는 활동이 제공하는 감각처리 경험과 적응 반응은 감각통합과 학습을 강화시킴

Sensory Integration (SI) FOR

① 기본적 이론

 감각 입력

• 감각입력은 뇌 기능에 중요하므로 감각활동이나 환경과 의 능동적인 상호작용을 통해 감각을 입력하고 감각 영 양을 적절히 섭취해야 함

 감각 통합

• 교정적 접근

• 감각에 대한 적응반응은 신경학적 연접 수준에 변화를 일으켜 중추신경계의 신경가소성을 촉진함 => 감각통합 발달 및 도전적 과제에 대한 성공경험이 적응 반응을 일 으킴

Sensory Integration (SI) FOR

① 기본적 이론

 감각통합

• 인위적 압력에 의한 것이 아닌, 스스로 선택하고 참여함 으로 이루어짐

• => 인간은 감각-운동 활동의 참여를 통해 감각통합을 발 달시키고자 하는 내적 추동이 있기 때문임

• => 치료사는 감각통합의 기본 원리와 가설을 평가와 치료 에 적절히 적용해야 함

Sensory Integration (SI) FOR

② 감각통합 장애와 평가

 감각통합 장애(3)

a. 감각조절장애

– 감각입력에 대해 과잉반응 or 과소반응(반응저하)

– => 환경과의 비효과적 상호작용을 이끌고, 행동장애를 유 발

b. 실행장애

– 기술 수행의 어려움과 움직임 패턴을 계획하고 실행하는 데 어려움을 초래

c. 전정-양측통합장애

– 신체의 양측협응, 평형반응 문제, 근 긴장도 저하, 의 사소통 어려움, 행동 조직화 및 각성 조절 등의 어려 움을 보임

Sensory Integration (SI) FOR

② 감각통합 장애와 평가

 평가

• 임상적 관찰 : 놀이, 과제수행, or 운동 과제 수행 중

구조화된 평가도구만큼 감각통합의 문제를 평가하는데 중요 한 역할을 함

특정 환경에서의 활동 수행 모습, 근육 긴장도, 수축 방향, 반사 통합, 대칭성, 안구운동, 자세 반응 등을 관찰

• 면담 평가 : 환자 본인 및 보호자의 일상생활에서 야기되는 이 상행동들에 대해

• 표준화된 평가도구 : SCSIT(Southern California Sensory

Integration Test), SIPT(Sensory Integration & Praxis Test), SCPNT(Southern California Postrotary Nystagmus Test), DeGangi-Berk Test

Sensory Integration (SI) FOR

③ 중재와 변화에 대한 가정

 SI 치료를 통해 기대되는 결과

• 신경계의 처리과정 강화와 감각입력의 조직화

=> 운동기술, 학습능력, 언어, 일상생활, 사회적 기술 등과 같은 작업 수행 향상을 위한 기초임

• 조절된 감각입력과 통합

=> 특히, 촉각, 고유수용성 감각, 전정감각

• 적응반응 생산, 지속과 빈도 향상

Sensory Integration (SI) FOR

③ 중재와 변화에 대한 가정

 작업치료사 역할

• 감각통합을 위한 선택적 활동으로 감각입력을 조절

• 환경과 효과적인 상호작용을 이끄는 적응반응을 찾 고 분석

• 성숙한 적응반응을 이끌고 부적응적 반응을 줄이기 위해 주의 깊게 감각의 양, 정도, 빈도 등을 조절

• 성숙을 촉진하기 위해 스스로 찾을 수 있도록 안내

• 환자의 반응을 자연스럽게 이끌어내는 역할 수행