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￭ S-381 ￭
부신 부위의 성숙 기형종 1예
건양대학교 의과대학 내과학교실
*조윤주, 김지영, 이충섭, 김성태, 정장한, 임동미, 이강우, 박근용, 김병준
기형종은 종양이 있는 기관에서는 정상적으로 존재하지 않는, 외배엽, 중배엽, 내배엽에서 분화된 다양한 조직을 포함하는 생식세포 종양이 다. 기형종은 신체의 어느 부위에서나 발생 가능하지만, 주로 생식샘에서 발생한다. 생식샘 외 부위에서의 발생은 드물며 그 위치는 주로 전방 종격동, 후복막, 천미골, 두개부 등이다. 이 중 후복막 기형종은 주로 아동기에 발생되어 성인에서 발견되는 예는 극히 드물다. 후복막 종양 중 부신 주변에 생긴 기형종은 극히 드물어 국내에서는 아직 보고된 예는 없고 그나마 외국의 경우에서 8명 정도의 보고가 있을 뿐이 다. 보고된 증례들을 살펴보면, 무증상으로 우연히 발견되거나 또는 허리 통증 주소로 내원 하여 발견되었으며, 영상학적 검사상 지방종성 종양으로 관찰되며, 부신 기능 검사 및 혈청 생화학 검사상 정상을 보였고, AFP 및 serum hCG의 증가가 없으며, 추적 검사상 재발된 경우는 없었다. 본 증례는 건강 검진으로 시행한 복부 초음파에서 우연히 발견한 38세 여환의 부신 부위에서 발견된 기형종에 대한 보고이다. 특이 호소 증상은 없으며, 컴퓨터 단층 검사 결과 좌측 부신에 9 cm 크기의 지방 조직, 석회화, 고형성분을 포함한 원형 종괴가 관찰되었다. 부신 기능 검사 및 혈청 생화학 검사는 정상이었다. 복강경하 부신 절제술을 시행하였으며, 육안적 소견으로 5×7×7.5 cm이며 무게는 267 mg, 매끄러우며, 절단명상 피지성 물질과 모발과 단단한 부위가 관찰되었다. 현미경적 소견에서 성숙 기형종으로 진단되었다. 환자는 수술 후 4일째 건강하게 퇴원하였다. 우리는 드물게 발견되는 후복막의 부신 부위에 국한된 성숙 기형종의 증례를 여기에 보고한다.
￭ S-382 ￭
대동맥박리에 동반된 좌측 부신선종으로 인한 쿠싱증후군
대구가톨릭대학병원 내분비내과
*김현숙, 이승준, 손호상, 이지현, 정의달
서론: 대동맥박리의 위험인자로는 고혈압, 대동맥류, 이첨 대동맥판, 죽상동맥경화증 등이 알려져있고, 쿠싱증후군은 고콜티솔혈증에 의해 나타나며 고혈압이 발생할 수 있다. 따라서 쿠싱증후군이 대동맥박리의 원인이 될 수 있다고 생각되지만, 쿠싱증후군과 대동맥박리가 동반 된 경우는 매우 드물게 보고되었다. 저자들은 가슴통증으로 내원하여 대동맥박리 및 부신선종에 의한 쿠싱증후군으로 진단된 예를 경험하였 기에 보고하는 바이다. 증례: 특이병력이 없던 40세 여자가 가슴통증을 주소로 내원하였다. 내원 후 시행한 혈압은 160/100 mmHg로 증가되 어 있었고 중심성 비만이 관찰되었다. 흉부 전산화단층촬영상 하행 대동맥활(distal aortic arch)에서부터 하위 복부 대동맥(lower abdominal aorta)까지 Stanford type B의 대동맥박리가 관찰되었고 좌측 부신에 2.5×2.5 cm의 종괴가 관찰되었다. 24시간 소변 메타네프린, VMA 및 혈장 레닌-알도스테론 검사는 특이소견이 없었으나 하룻밤 덱사메타손억제검사상 코티솔 23.2 μg/dL로 억제되지 않았다. 이후 쿠싱증후군 확진을 위해서 시행한 저용량 덱사메타손억제검사상 부신피질자극호르몬 1 pg/mL, 코티솔 16.5 μg/dL였고, 고용량 덱사메타손억제검사에서 부신피질호르몬 1 pg/mL, 코티솔 19.9 μg/dL로 억제되지 않았다. 따라서 환자는 대동맥박리에 동반된 좌측 부신선종으로 인한 쿠싱증후군으 로 진단되었다. 이후 대동맥박리는 수술적 처치없이 고혈압 약제를 복용하면서 주기적으로 경과 관찰하였으며 부신선종은 좌측 부신절제술 을 시행하였다. 수술 후 코티솔 1.41 μg/dL로 경구 부신피질호르몬제 감량하면서 경과 관찰 중이다.
