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목 차

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 연구대상 및 연구방법

Ⅲ. 연구결과

Ⅳ. 총괄 및 고찰

Ⅴ. 결 론 참고문헌 영문초록

Ⅰ. 서 론

두개하악장애 또는 측두하악장애로 불리는 측두하 악관절과 인접조직의 기능장애는 저작근장애와 측두 하악관절장애로 크게 분류할 수 있다. 측두하악관절 장애는 관절음, 과두걸림, 과두의 아탈구, 관절통 및 근육동통등을 나타내며 이중에서 가장 흔하게 관찰 되는 것이 하악운동중 발생하는 측두하악관절의 관 절음이다^1,2). 관절음은 발생시기에 따라 개․폐구관절 음으로 구분되고 초․중․말기 관절음으로 나누어지 며 양태에 따라서 단순관절음(click), 염발음 (crepitus), 거대관절음(pop)등으로 구분된다^3-5). 관절음의 발생원인에 대하여는 명확히 밝혀져 있 지 않으나 외측익돌근 상두와 하두간의 근기능의 부 조화⁶⁾, 관절원판의 전후방변위^7,8), 관절구성요소들의 불규칙성⁹⁾등이 거론되어 왔다. 또한 이갈이¹⁰⁾, 치아교 모, 후방접촉위에서의 편측성 치아접촉^11,12), 하악운동 의 부전¹³⁾, 외상¹⁴⁾, 탈구 그리고 비정상적인 발육등에 의해서도 발생되고 있다^15,16).

많은 연구자들이 개구와 폐구시 모두에서 발생하 는 왕복성 관절음의 발생은 정복성 관절원판의 임상 적인 징후이며 원판의 전방변위와 연관시키고^7,17), 염 발음을 퇴행성 관절질환의 징후로 간주하고 있으

나,^18-20) 다른 연구에서는 염발음만으로는 진행중인

골관절염으로 단정할 수 없다고 주장하였다²¹⁾. 측두하악관절음의 임상적 중요성에 관한 다수의 논쟁이 있었으며 초기에는 측두하악관절음이 악관절 병변을 나타내는 것이라고 하였으나 최근에는 측두 하악관절음이 악관절질환의 진행만으로 인하여 나타 나는 것은 아니라고 주장되고 있다²²⁾. 이와 같이 관절 음은 비록 악관절장애의 가장 흔한 증상과 징후이기 는 하나 관절음자체만으로는 장애의 종류나 상태를 분명하게 대변하지 못하므로 다른 소견들과 함께 고 려되어야 한다.

측두하악관절음을 포함한 측두하악관절장애 환자 들은 행동치료, 물리치료, 약물치료, 교합안정장치를 포함하는 보존적인 치료를 받아왔고²³⁾ 교합안정장치 는 비외과적 치료법의 하나로 통증을 완화시키는데 성공적이어서 보편적으로 이용되고 있는데 이것은 과두를 안정시키고 근육들이 서로 조화를 이루도록 한다.

이 연구의 목적은 측두하악장애 환자들이 내원한 처음 상태의 관절음과 행동치료, 약물치료 및 물리치 료후의 관절음 그리고 교합안정장치 치료까지 수반했 을때의 관절음의 변화를 이전까지의 음파홀로그라피 (sonography)에서 개발된 electrosonography(ESG)를 이용하여 객관화, 계량화하여 기록, 분석하므로써 보 존적 치료의 치료효과를 판정하고 예후측정에 도움을

Electrosonography를 이용한 측두하악관절장애 환자의 보존적 치료의 평가에 관한 연구

부산대학교 치과대학 구강내과학 교실

채 희 동․박 준 상․고 명 연

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주고자 함에 있다.

Ⅱ. 연구대상 및 연구방법 1. 연구대상

측두하악장애의 치료를 목적으로 부산대학교병원 구강내과에 내원한 환자 39명, 측두하악관절 78예를 대상으로 하였다.

2. 연구방법

이들 환자 모두에게 초진시 측두하악장애 병력부 를 작성하여 성, 나이, 개구량, 관절음 발생지점, 병력 기간, 측방운동제한의 상태, 이악물기, 이갈이, 편측저 작습관에 관하여 임상진찰 및 검사를 시행하였다. 측 두하악관절음의 임상적 구분은 촉진 및 청진기를 사 용하여 시행하였으며 양태는 단순관절음(click), 염발 음(crepitus), 거대관절음(pop)의 3가지 중 하나로 결 정하였고⁵⁾ 각각 115, 15, 10예의 관절음으로 분류하였 다. 또한 수의 등급에 의한 유추척도 (Numerical Analogue Scale, NAS)^24,25)를 이용하여 대상자 스스 로 느끼고 있는 동통, 개구량, 관절음과 관련된 불편 한 정도를 표시하게 하였다.

병력부를 작성한 후 횡두개 규격촬영, 파노라마, 일 반 단층촬영등 일반 방사선 사진과 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(Single photon emmission computed tomogram, SPECT)을 촬영하여 양 관절의 병 변을 관찰하였으며 K6-I Diagnostic system(Myo- tronics. Inc. Seattle, WA. U.S.A)의 ESG를 이용하여 환자의 자세를 안정시킨 후 환자로 하여금 모니터상 의 유도침을 보면서 유도침의 속도 및 방향을 따라

Table 1. Amplitude and frequency of TMJ noise by ESG

Noise at first visit Noise at last visit

Click Crepitus Pop p Click Crepitus Pop p

(N=115) (N=15) (N=10) (N=110) (N=18) (N=4)

Amplitude(μV) 220.13±90.40 152.27±88.53 281.90±93.14 0.002 139.20±109.54 177.50±132.85 280.75±81.45 0.026 Frequency(Hz) 31.97±66.62 26.40±22.87 18.90±4.48 0.782 15.32±11.51 14.00±9.44 16.50±5.00 0.872

p(μV) 0.001 0.535 0.983

p(Hz) 0.009 0.044 0.397

개폐구운동을 하도록 충분히 연습시키고 익숙해진 후 관절음을 측정하였다²⁶⁾.

ESG는 측두하악관절의 관절음을 기록하기 위한 컴퓨터로 연계되어 있으며 ESG-1 module과 두부장 착식의 감지기로 구성되어 있어서 하악운동궤적과 관절음을 기록하여 진동 평균 강도인 평균진폭 (average amplitude)과 진동의 최고 강도가 발생시의 주파수인 최대주파수(peak frequency)를 분석할 수 있으며 초진시와 4주간의 행동치료, 약물치료 및 물 리치료등 보존적 치료후의 관절음을 ESG로 측정하 였고 이후 보존적 치료에 교합안정장치를 통법에 따 라 직접법으로 제작하여 8주간 장착시킨 후 관절음을 ESG로 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS통계프로그 램을 이용하여 F 및 t-검정하여 비교 분석하였다.

Ⅲ. 연구결과

1. ESG를 이용한 측두하악관절음의 진폭과 주파수

초진시의 관절음의 진폭을 살펴보면 단순관절음과 염발음, 단순관절음과 거대관절음에서는 유의한 차이 가 없었으며 염발음과 거대관절음에서는 유의한 차 이가 있었다. 초진시의 주파수에서는 단순관절음, 염 발음, 거대관절음 간에 유의한 차이가 없었다. 치료 종결시의 진폭을 살펴보면 단순관절음과 거대관절음 간에 유의한 차이가 있었고 단순관절음과 염발음, 염 발음과 거대관절음 간에는 유의한 차이가 없었다. 또 한 치료종결시의 주파수에서도 단순관절음, 염발음, 거대관절음 각각에 유의한 차이가 없었다. 초진시와 치료후의 비교에서 단순관절음의 진폭과 주파수는 유의한 차이를 보이며 감소하였다(Table1).

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2. 주소 및 초․중․말기 단순관절음의 ESG평가

초진시의 진폭에서 초기 단순관절음과 중기 단순 관절음 그리고 초기 단순관절음과 말기 단순관절음 사이에 유의한 차이가 나타났으며 치료종결시에는

Table 2. Chief compliant and electrosonography of TMJ noises

Early click Middle click Late click p Early click Middle click Late click p

(N=12) (N=14) (N=9) (N=11) (N=7) (N=6)

NAS

Pain 3.79±2.43 4.00±2.39 3.72±1.95 0.954 1.77±1.75 1.21±0.81 1.17±1.47 0.634 Noise 3.13±2.13 4.21±2.84 4.89±2.85 0.305 2.82±1.95 1.43±1.62 3.50±3.62 0.289 MCO(mm) 40.83±5.80 33.93±5.05 37.11±10.46 0.057 43.27±5.53 37.86±6.72 40.83±9.87 0.309

ESG (N=62) (N=64) (N=46) (N=40) (N=24) (N=32)

Amplitude(μV) 170.98±95.54 228.41±97.90 224.54±103.00 0.002 115.85±98.56 203.08±120.26 151.53±106.52 0.009 Frequency(Hz) 45.19±111.74 21.59±13.94 25.43±20.34 0.127 13.85±12.73 44.08±94.40 14.13±7.62 0.032

p(μV) 0.006 0.313 0.003

p(Hz) 0.032 0.257 0.001

Table 3. opening/closing click and reciprocal click

Opening/Closing

click Reciprocal click p Opening/Closing

click Reciprocal click p

(N=27) (N=12) (N=17) (N=8)

NAS

Pain 3.91±2.22 3.92±2.54 0.991 1.71±1.44 0.81±1.25 0.146

Noise 3.44±2.74 4.96±2.28 0.104 2.44±2.57 3.06±2.01 0.554

MCO(mm) 35.96±7.16 40.58±7.19 0.071 39.53±7.04 44.88±6.06 0.078

ESG (N=142) (N=52) (N=68) (N=34)

Amplitude(μV) 211.79±103.73 180.42±97.32 0.059 152.85±114.77 145.59±101.52 0.755 Frequency(Hz) 24.17±40.07 48.56±106.89 0.114 23.96±15.82 15.53±11.42 0.403

p(μV) 0.001 0.114

p(Hz) 0.975 0.032

초기 단순관절음과 중기 단순관절음간의 진폭에서 유의한 차이를 보였다. 초진시와 치료후의 비교에서 초기 단순관절음과 말기 단순관절음의 진폭은 유의 한 차이를 보이며 감소하였다(Table2).

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3. 왕복성 단순관절음과 개․폐구시 단순관절음의 ESG평가

초진시와 치료종결후의 개․폐구 단순관절음과 왕 복성 단순관절음에서 진폭과 주파수에 유의한 차이 가 없었으며 치료종결후 개․폐구 단순관절음에서는 진폭이 유의한 차이를 보이며 감소하였다(Table 3).

4. 병력에 따른 측두하악관절음의 ESG평가

내원한 환자의 병력기간에서 평균병력인 22개월을 기준으로 보았을 때 초진 뿐 아니라 치료종결후에도 병력기간 사이에는 유의한 차이가 없었으며 병력기 간의 장․단과는 관계없이 보존적 치료후 관절음의 진폭은 유의한 차이를 보이며 감소하였다(Table 4).

5. 진단학적 기준에 따른 측두하악관절음의 ESG 평가

초진시 악관절 내장증과 골관절염에서는 관절음의 진폭, 주파수에서는 유의한 차이가 없었으며 치료 종 결후 악관절 내장증에서의 진폭에서는 유의한 차이 가 있었다. 또한 초진시에 비해 치료종결후 악관절 내 장증에서의 관절음의 진폭은 보존적 치료후에 유의 한 차이를 보이며 감소하였다(Table 5).

Table 4. TMJ noise according to history of illness

Noise history above 22 mos.

Noise history

below 22 mos. p Noise history above 22 mos.

Noise history below 22 mos. p

(N=14) (N=23) (N=9) (N=16)

NAS

Pain 3.71±2.73 3.89±2.05 0.824 0.56±0.73 1.91±1.50 0.019

Noise 4.89±2.87 3.22±2.46 0.068 3.28±2.41 2.28±2.37 0.326

MCO(mm) 38.93±6.44 36.13±8.01 0.277 42.11±7.64 40.75±6.96 0.655

ESG (N=68) (N=116) (N=38) (N=64)

p(μV) 0.001 0.005

p(Hz) 0.102 0.501

6. 영상에 따른 측두하악관절음의 ESG평가

통상적인 방사선 촬영술에 양성을 보인 경우와 골 SPECT에 활동성 소견을 보인 환자의 초진시와 치료 종결후 관절음의 진폭, 주파수에서는 유의한 차이가 없었으며 보존적 치료후 골 SPECT에 활동성 소견을 보인 환자의 관절음의 진폭은 유의한 차이를 보이며 감소하였다(Table 6).

7. 재위치 검사에 따른 측두하악관절음의 ESG평가

하악의 재위치 이동 검사(Depositioning test)에서 초진시 음성 소견을 보인 관절음의 진폭이 높았으며 양성, 음성간의 진폭은 유의한 차가 없었으나 치료후 의 양성, 음성간의 관절음의 진폭에서는 유의한 차이 가 있었다. 또한 보존적 치료후 재위치 검사에 양성소 견을 보인 관절음의 진폭은 유의한 차이를 보이며 현 저히 낮아졌다(Table 7).

8. 치료 방법에 따른 측두하악관절음의 ESG평가

대상자 스스로 기록한 NAS척도에서 주소에 대한 동통, 관절음을 살펴보면 초진시, 물리치료후, 물리치 료 및 교합안정장치 치료후의 각각 항목에서 유의한 차이를 보였으며 ESG상에서의 진폭은 초진시와 물

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Table 5. TMJ noise according to diagnostic criteria

Internal derangement Osteoarthritis p Internal derangement Osteoarthritis p

(N=34) (N=9) (N=21) (N=6)

NAS

Pain 3.93±2.34 3.39±2.32 0.542 1.36±1.40 1.17±0.98 0.759

Noise 3.56±2.64 4.22±3.30 0.528 2.14±2.11 2.42±2.38 0.787

MCO(mm) 37.35±7.39 37.00±8.66 0.903 41.10±7.22 44.17±4.92 0.340

ESG (N=166) (N=44) (N=96) (N=8)

p(μV) 0.001 0.457

p(Hz) 0.201 0.220

Table 6. TMJ noise according to imaging

Positive CR * Positive SPECT** p Positive CR * Positive SPECT** p

(N=11) (N=26) (N=6) (N=18)

NAS

Pain 4.36±2.01 3.92±2.40 0.596 1.67±1.37 1.64±1.51 0.969

Noise 4.73±2.70 3.94±2.73 0.428 3.67±2.73 2.97±2.34 0.552

MCO(mm) 36.82±7.11 38.50±7.23 0.520 39.67±9.73 40.56±7.33 0.815

ESG (N=54) (N=130) (N=20) (N=76)

p(?V) 0.316 0.001

p(Hz) 0.251 0.345

* CR : conventional radiograph

- Panorama, Transcranial view, Tomograph

**SPECT : Single photon emission computed tomograph.

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리치료후 그리고 초진시와 물리치료 및 교합안정장 치후에서 유의한 차이를 보이며 감소하였다(Table 8).

Ⅳ. 총괄 및 고찰

측두하악관절음은 측두하악장애 환자에 대한 임상 연구에서 뿐만 아니라 역학연구에서도 흔히 나타나 는 임상소견이다. 역학연구에서 관절음의 유병율이 상당히 다양하게 나타나는데 이는 선정된 인구 집단

의 차이, 판단 기준의 차이등에 의해 야기된 것으로 보인다²⁷⁾.

관절원판의 정복성 전방 변위시에는 과두의 상두 가 원판의 후방대를 넘어갈 때 단순관절음과 같은 소 리를 내며 자연상태에서 들리거나 청진기를 이용하 여 들을 수 있다²⁸⁾. 이처럼 정복성 관절원판변위에서 의 특징적인 단순관절음도 원판의 후방대가 병적인 변화를 겪게되면 점차 감소한다¹⁵⁾.

급성이나 만성의 비정복성 관절원판변위에서는 결 국 그 상태가 퇴행성 관절질환으로 이행되며 결과적 Table 7. TMJ noise according to repositioning test

RT* - positive RT* - negative p RT* - positive RT* - negative p

(N=30) (N=8) (N=19) (N=6)

NAS

Pain 3.95±2.23 3.38±2.50 0.531 1.45±1.43 1.33±1.51 0.868 Noise 3.43±2.74 5.75±1.67 0.030 2.21±2.10 4.00±2.90 0.110

MCO(mm) 37.20±6.87 38.13±10.03 0.761 41.84±5.92 39.33±10.44 0.595

ESG (N=150) (N=40) (N=82) (N=20)

p(μV) 0.001 0.490

p(Hz) 0.288 0.034

*RT : Repositioning test

Table 8. TMJ noise according to treatment modalities Symptom

at first visit (N=39)

Symptom after physical therapy

(N=25)

mSymptom after splint and physical therapy

(N=10)

p

NAS

Pain 3.91±2.29 2.00±1.87 1.55±1.86 0.001

Noise 3.91±2.68 2.80±2.36 3.20±2.58 0.001

MCO(mm) 37.38±7.40 40.88±7.00 39.70±8.25 0.329

ESG (N=194) (N=100) (N=50)

Amplitude(μV) 203.38±102.75 164.40±101.57 150.02±115.50 0.001

Frequency(Hz) 30.71±65.65 31.85±78.96 28.48±67.01 0.952

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으로 전형적인 염발음이 동반되기도 하지만 때로는 아무런 소리도 나타나지 않을 수 있다. 이처럼 임상적 인 관점에서 볼 때 측두하악관절에서 발생되는 소리 는 저작계의 기능이상이나 질환등과 관련된 중요한 지표가 되고 있다.

일반적으로 측두하악관절음은 조사대상자의 약 1/3에서 나타나는 것으로 보고되고 있는데 임상에는 관절음을 검사자의 손끝이나 청진기를 이용하여 확 인하고 있다. 그러나 이런 방법에 의한 측두하악관절 음의 단순관절음, 염발음, 거대관절음같은 양상이나 질 및 시기등을 객관화 할 수 있는 검사자내 및 검사 자간 신뢰도에 대하여는 많은 논란이 있다^29,30). 측두하악관절음을 규명하기 위하여 여러 가지 방법 이 시도되어 왔는데, Agerberg와 Carlsson³¹⁾, Watt와 Mcphree³²⁾, Bush와 Butler³³⁾는 임상적으로, Wilkes

34,35), Dolwick등³⁶⁾, Oster등²⁸⁾은 관절조영술을 이용하

여, Isberg-Holm³⁷⁾, Isberg-Holm과 Westesson^38,39)은 X선 영화촬영술을 이용하여, Ouellette⁴⁰⁾, Heffez와 Blaustein⁴¹⁾은 음파분석도를 이용하여, Isberg-Holm

37)은 비디오 테입을 이용하여, Willigen⁴²⁾은 판토그래 피를 이용하여, Sigaroudi와 Knap⁴³⁾은 그래픽 기록장 치를 이용하여, Rigg와 Rugh⁴⁴⁾, 윤 등⁴⁵⁾, 정과 이⁴⁶⁾는 하악운동기록 장치를 이용하여, 강 등⁴⁷⁾, 박 등⁴⁸⁾은 전 자진동술을 이용하여 연구 보고한 바 있고, Bertoft⁴⁹⁾ 는 개·폐구 훈련후 관절음의 소실을 보고한 바 있다.

본 연구에서는 Myotronics사의 K6-I Diagnostic system에 연계되어 사용되는 ESG를 이용하여 측두 하악관절음을 분석하였다. 최근 들어서 방사선학적 기술의 발전으로 횡두개 규격 촬영, 파노라마, 일반 단층 촬영등이 측두하악관절 영상을 위해 사용되고 있으나 이들은 골조직과 정적 상태에 대한 정보만을 제공하는 단점이 있으며 자기공명영상(MRI)은 촬영 이 매우 비싸고 판독하기가 쉽지 않아서 보편적으로 사용되기 곤란하다. 이에 비하여 ESG는 사용이 간편 하고 저비용이며 개·폐구 동안의 관절의 동적 정보를 제공하는 비침해적인 기술이며 기타의 다른 방법에 의해 얻기 어려운 관절음에 대해 정보를 제공하는데 더 자세한 분석을 위해서 Fast Fourier Transfer (FFT)분석법²⁶⁾이 사용되어진다.

측두하악관절에 유발되는 관절음은 ESG상에서 여 러 영역으로 분석될 수 있다. 시간 영역에서는 주어진 시간에 발생하는 전체 에너지의 측정을 산출하며 특 별한 관절음에 구별되는 특징을 제공한다. 주파수 영 역에서는 다른 주파수에서 발생되는 관절음 에너지

의 양을 나타내며 주파수의 분석은 관절운동 동안에 나타나는 생리적, 병적으로의 이환 과정의, 병적인 요 소를 가진 특정한 관절음과 연계되어 사용되어진다.

더 자세한 정보는 여과를 통해서 얻어진다. 예를 들 어 고진폭-저주파수 형태에서 내재되어 있는 고주파 수 특징의 존재를 찾을 수도 있다. 진폭은 종종 최대 진폭(peak amplitude)으로 표현되는데 이는 진동 최 고 강도로서 크기(loudest)를 의미하며 microvolts로 표현된다. 소리는 물체가 운동하는 도중 기체와 액체 또는 고체등과의 충돌로 인해 발생되는 충격에너지 에 의한 진동으로 발생한다. 시간 변화에 따른 진동의 기록은 움직이는 물체와의 충돌로 인해 전파되는 기 체의 움직임을 측정하는 마이크로폰을 이용함으로써 가능하다.

Ishigaki등^50-53)의 측두하악관절의 진동분석에 의하 면 정복성 관절원판 변위를 보이는 경우에서는 79.0%, 부분적으로 정복되는 원판변위에서는 85.7%, 비정복성 관절원판 전위에서는 77.1%, 퇴행성 관절질 환이나 관절원판의 천공을 보이는 경우에서는 76.3%

의 민감도를 나타내었다고 보고하면서 각각의 경우 에 대한 특이도는 76.2%, 79.7%, 59.0%, 그리고 77.9%

이었다고 하여 진동분석이 측두하악환자의 검사 방 법으로 임상적으로 유용하다고 결론지었다.

본 연구에서는 진폭(amplitude)과 주파수 (frequency)를 수치로 가시화하여 관절음의 변화를 객관적으로 측정할 수 있었으며 전방재위치 교합장 치는 관절음의 치료에 일시적으로 어느 정도 효과가 있으나 교합 안정장치를 비롯한 보존적 치료법으로 거의 효과가 없다는 보고⁵⁴⁾와는 달리, 박과 고⁵⁵⁾의 연 구결과와 마찬가지로 물리치료 및 교합안정장치를 포함한 보존적 치료가 효과가 있음을 보여주었다.

통상적인 방사선 촬영술에 양성을 보인 경우보다 골 SPECT에 활동성 소견을 보인 경우에서 관절음의 진폭이 보존적 치료후에 유의한 차이를 보이며 감소 한 것은 질환의 초기 상태에서의 치료가 더 효과적이 라는 것을 의미하며 재위치 이동 검사에 양성을 보인 경우에서의 관절음의 진폭이 유의한 차이를 보이며 감소한 것은 예상되었던 결과로 관절음의 예후 예측 의 기준으로 이용할 수 있으리라 생각된다.

측두하악관절음에 대한 그간의 국내 연구는 다소 부족한 것이 사실이었고 또 관절음의 분석이 측두하 악장애의 진단과 치료결과 등에 끼치는 진단학적 효 과에 대해서도 체계적으로 관찰, 보고되지 못한 것이 현실이었다. 그러나 K6-I Diagnostic system에 연계

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된 ESG의 개발로 인하여 악관절 조영술이나 자기공 명영상등을 모든 환자에게 적용하지 않고도 보다 과 학적이며 정확한 진단과 관절음의 치료예후에 대한 예측이 가능하게 되었다.

따라서 본 연구의 결과에서처럼 교합안정장치를 비롯한 보존적 치료가 측두하악관절장애의 관절음 치료에 어느정도 효과가 있었으며 측두하악관절음의 연구에 대한 새로운 방향이 제시되었으며 보다 세분 화되고 심도 있는 연구를 통해 유용한 결과를 도출하 여 측두하악장애의 진단과 치료계획 수립에 참고하 여야 할 것으로 사료되었다.

Ⅴ. 결 론

ESG를 사용하여 물리치료, 교합안정장치를 포함한 보존적치료 전․후의 측두하악관절음의 변화를 보기 위해서 본 연구를 시행하였다.

측두하악장애의 치료를 목적으로 부산대학교병원 구강내과에 내원한 환자 39명을 대상으로 하였고 이 들 대상자 모두는 관절음을 나타내고 있었으며 통상 적인 임상진찰 및 방사선촬영을 시행하여 제 검사항 목과 방사선상 소견에 대해 조사한 후 관절음의 형태 를 단순관절음(click), 염발음(crepitus), 거대관절음 (pop)으로 구분하였다. 또한 NAS 척도를 이용하여 대상자가 주관적으로 느끼고 있는 동통 및 관절음의 크기를 표시하게 하였고 치료전의 관절음을 ESG를 이용하여 측정하였으며 물리치료후, 물리치료 및 교 합안정장치를 포함한 보존적 치료후의 관절음을 ESG로 재측정하여 비교분석한 바 다음과 같은 결론 을 얻었다.

1. 단순관절음의 진폭과 주파수가 보존적 치료 후에 현저히 감소하였고 거대관절음에서의 진폭이 단순 관절음이나 염발음에 비해 가장 높았다.

2. 초기 및 말기 단순관절음의 진폭은 보존적 치료 후 에 현저히 감소하였다.

3. 단순관절음이 염발음보다 보존적 치료에 잘 반응 하였다.

4. 병력기간에 관계없이 측두하악관절음의 진폭은 보 존적 치료 후에 현저히 감소하였다.

5. 개․폐구 단순관절음이 왕복성 단순관절음보다 보 존적 치료에 잘 반응하였다.

6. 재위치 이동 검사에 양성소견을 보인 환자의 관절 음이 보존적 치료에 잘 반응하였다.

7. 측두하악관절음은 물리치료나 물리치료를 포함한 교합안정장치치료로 현저히 개선되었다.

이상의 결과로 보아 ESG는 측두하악관절음을 평 가하는데 훌륭한 방법이 될 수 있으며 치료의 예후를 평가하는데 유용할 것으로 생각된다.

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Corresponding Author : Myung-Yun Ko, Professor, Department of Oral Medicine, College of Dentistry, Pusan National University, 1-10 Ami-Dong, Seo-Ku, Pusan 602-739, Korea

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-ABSTRACT-

Electrosonographic Study on Conservative Therapy in TMJ Disorder Patients

Hee-Dong Chai, D.D.S., June-Sang Park, D.D.S.,M.S.D,Ph.D., Myung-Yun Ko, D.D.S.,M.S.D,Ph.D.

Department of Oral Medicine, College of Dentistry, Pusan National University

Objectives : Electrosonography may be used to record and analyze temporomandibular joint sounds providing the clinicians with valuable information on diagnosis and treatment planning. The purpose of this study is to evaluate the characteristic patterns of joint sounds before, during and after conservative therapy in TMD patients.

Methods : This study was carried out with 39 TMD patients with internal derangement who visited the Orofacial pain clinic, Pusan National University Hospital. We had recorded bilateral TMJ sounds with auscultation, which were classified into three patterns; click, crepitus and pop. Electrosonography was objectively examined for frequency and amplitude components. The electrosonographic analysis was performed at first visit, after physical therapy only and after a combination of splint and physical therapy.

Results : According to classification of TMJ sounds, the sequence in magnitude of the amplitude was pop, click and crepitus. The amplitude and frequency of clicking were prominently lower after conservative therapy. At first visit and after conservative therapy, the amplitude of early clicking was lower than that of middle and late click. The TMJ pain and sounds were more improved and the amplitude of TMJ sounds was decreased after physical therapy only and a combination of splint and physical therapy.

Conclusions : We conclude that electrosonography provides important diagnostic information about the pathophysiology and progression of TMD and conservative therapy has beneficial effects on managing patients with TMJ pain, noise and dysfunction.