防己茯

防己茯苓湯을 이용한 ADHD환자관리의 1例

1)

이성준

ㆍ강명진

서울시 서초구 서초동 1689-3번지 1층 생생한의원#, 서산시 대산읍 대산보건지소 한방진료실*

A case report of ADHD cared with Banggibokryung-tang

Seong-Joon Lee

․Myeong Jin Kang

SangSang Oriental medical Clinic,1689-3rd St. Seocho-dong, Seocho-gu, Seoul, Korea#

Daesan Branch of Public Health Center , 91-5st St, Daesan-ri, Daesan-eup, Seosan-si, Chungcheongnam-do, Korea

Abstract

Objective : The purpose of this study is to present a case of ‘Banggibokryung-tang’ and to analyse the effect of ‘Banggibokryung-tang’ regard to the ADHD.

Method : The patient was treated with herbal medicine and evaluated by Conners Abbreviated Rating Sacle(CARS)

Result : by using herbal medicine, we could make a considerable improvement of ADHD syndrom through CARS.

Conclusions : The result indicated that

1.For the patients with ADHD syndrome, the proper treatment in accordance with their respective symptoms and severities makes it possible for them to recover from ADHD.

2.Herb medicine made of Banggi and Bokryung is efficacious against severe symptoms of ADHD resulting from fatigue.

Key words : ADHD, Banggibokryung-tang, CARS

* 교신저자 : 강명진. 충남 서산시 대산읍 대산보건지소 Daesan Branch of Public Health Center , 91-5st St,Daesan-ri, Daesan-eup, Seosan-si, Chungcheongnam-do, Korea* [email protected]

․ 접수 : 2011년 10월 27일 수정 : 2011년 11월 29일 채택 : 2011년 12월 1일

序 論

주의력결핍 과잉운동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder : ADHD)는 주의산만, 과잉행동, 충동성을 주요 증상으로 하는 학령 기 아동들에게 가장 흔한 소아정신질환 중의 하나로 전체 인구의 3~5%를 차지하는 것으로 알려져 있다.

아동기 발병 ADHD환자의 50%

이상이 성인기까지 이행된다고 보고 되었고

소아시기 뿐 아니라 청소년 및 성인기의 약물 중독, 인격장애, 기분장애의 발병율을 높이는 주요한 위험요인이 되고 있어 이 질환에 대한 진단 및 치료에 대한 관심은 최근 10년간 매우 높아지고 있다.

ADHD의 임상양상으로는 한 가지 일에 집 중하는 것을 어려워하고 싫증을 쉽게 내며 허 락없이 자리에서 일어나고 뛰어다니며 참을성 이 적다. 생각하기 전에 행동하는 경향이 있으 며 급하게 행동하려는 욕구를 자제하지 못해 사고를 당할 위험이 높다. 흔히 다른 질환과 공 존하는데 40-70%에서 품행장애, 적대적 반항 장애가 함께 나타나며 그 외에도 우울증, 양극 성 장애, 뚜렛장애, 불안장애 등을 동반하는 경 우가 많기 때문에

조기에 적극적인 치료가 필 수적이다.

서양의학에서 ADHD의 치료방법으로는 약 물치료가 차지하는 비중이 높고 특히 중추신 경흥분제가 전체 처방의 80%에 육박하는데 이 는 단기간의 효과는 뛰어나지만 장기간의 효 과는 논란의 여지가 있는 것으로 알려져 있 다.

한의학적 임상표현을 근거로 볼 때 ADHD는

“躁動” “失聰” “健忘” 등의 범주와 연관지어 개념적 접근이 이루어지고 있다.

근래의

ADHD에 대한 한의학적 연구로 장

은 주의력 결핍 과잉운동장애에 대한 한의학적 접근을, 이 등

은 치료를, 박 등

은 동의보감을 중심으 로 한 한의학적 고찰을, 김

은 ADHD 아동에 대한 한방치료를, 강

김

황

등은 뉴로피드 백치료를, 박

등은 한의학적 치료동향을, 변 등

은 좌우뇌의 균형을 맞추어 주기 위한 한 방치료를, 위

는 ADHD로 인한 학습부진아동 의 증례 보고를 하였으나 아직 연구가 많이 부 족한 실정이다.

古法醫學에서 ADHD는 煩躁의 상태와 유사 하다고 볼 수 있다. 이에 저자는 ADHD를 主所 로 하는 중학교 1학년 남아에 대해 “防己茯苓 湯”을 투여하였다. 防己茯苓湯은 類聚方에서 皮水爲病 四肢腫 水氣在皮膚中 四肢聶聶動者 를 치료하는 약으로 水毒에 의한 筋痙攣, 振顫, 四肢의 浮腫 및 疼痛에 주로 쓰이는 처방이 다.

이번 케이스의 경우 환자가 나타내는 증 상을 관찰하여 투여한 후 주의력이 향상되고 정서적으로 안정되는 등 좋은 치료결과를 얻 었기에 보고하는 바이다.

證 例 1. 患者名 : 김 ○○

2. 性別/年齡 : M/14

3. 主訴證 : 주의력결핍, 심리적 불안정, 피로

① 주의력결핍 : 부잡스럽게 움직이진 않지

만 주의집중을 잘하지 못하며 학습장애가 있

다. 운동을 좋아하지만 운동시 집중을 잘하지

못한다. 7세 때 처음 ADHD진단을 받고 약 복

體形 156cm, 51kg 정도의 통통한 체형 食慾 입맛이 없다.

끼니때가 되면 어쩔 수 없이 먹는다.

消化 소화가 잘 안된다.

大便 2~3일에 1회/ 대변이 단단하다.

小便 소변을 시원하게 본다.

口渴 1리터. 목이 말라서. 찬물선호.

頭面 자주 어지러워 하며

두통은 한달에 1~2회 정도 호소.

寒熱 더위를 못 참는다.

汗出 신체의 일부분(등)에서만 땀이 잘 난다.

手足 운동하면 兩 脇下, 左 膝部 통증 호소 睡眠 잠은 잘 잔다.

용을 권유받았으나 사춘기(13세)시절 분노표 출이 잦아지면서 스트라테라 40mg을 복용하 기 시작하였다.

② 심리적 불안정 : 사소한 일에 분노표출을 잘한다.

③ 피로 : 쉽게 지쳐하고 몸에 힘이 안 들어 간다고 호소한다.

4. 副證

비염 (코막힘, 안구충혈, 재채기)

5. 과거력: 발달지연(지적장애2급)

6. 현병력

ADHD 진단 이후에 부모의 판단으로 양약 복용을 하지 않았고, 13세 들어 주의력 결핍이 심해짐에 따라 스트라테라 40mg을 복용하기 시작했다.

7. 계통적 문진 (고법 의학적)

8. 진단 및 평가방법

증례의 진단은 DSM-IV 진단기준

과 코너 스 단축형 평가척도 (Conners Abbreviated Rating Sacle :CARS)

를 이용하였다. 코너스 부모평정척도는 3~17세 연령범위의 아동, 청 소년들이 보이는 여러 가지 행동문제를 평가 하기 위해 Conners(1970)가 제작한 부모가 평 정하는 척도로 주의산만성과 품향 문제를 평가 하는데 매우 유용하다. 국내에서는 “충동성-과 잉운동”요인을 구성하는 10문항(Hyperactivi index)으로 이루어진 단축형 Conners 척도가 자주 사용되기에 여기선 단축형 척도를 사용 하였다. 단축형 척도에서 15점을 넘으면 주의 력 결핍 및 과잉행동 장애일 가능성이 크고, 10~15점 정도라면 다소 산만한 정도, 10점 이 하라면 크게 문제될 것은 없는 상황인데 증례 는 초진시 코너스 단축형 평가척도가 23점이 었다.

9. 치료방법 (古方)

고법의학에 근거하여 防己茯苓湯(茯苓12g 防己6g 黃芪6g 桂枝6g 甘草4g)

을 선방한 뒤 1첩을 하루 세 번, 용량은 120cc로 하여 2개월 간 복용하게 하였다.

10. 치료경과

1) 경과

피로도가 감소하면서 환자의 산만함과 주의

집중 면에서 호전되는 모습을 보였고, 환자의

보호자가 양약 복용을 한시적으로 줄이는 결

과를 나타내게 되었다.

문항 11.05.26 11.06.30 11.07.29

1. 차분하지 못하고 너무 활동적이다 2 2 1

2. 쉽게 흥분하고 충동적이다 2 2 1

3. 다른 아이들에게 방해가 된다 2 1 1

4. 한번 시작한 일을 끝내지 못한다(주의집중 시간이 짧다) 3 3 3

5. 늘 안절부절 한다. 2 1 1

6. 주의력이 없고 쉽게 주의분산이 된다 3 3 2

7. 요구하는 것이 있으면 금방 들어주어야 한다 2 2 1

8. 자주, 또는 쉽게 울어버린다. 2 1 1

9. 금방 기분이 확 변한다. 2 1 1

10. 화를 터뜨리거나 감정이 격하기 쉽고 행동을 예측하기 어렵다 3 3 3

총합 23 19 15

일자 처방내용 증상변화

피로도 산만 집중도 Conner's 점수

11.05.26. 防己茯苓湯 100 100 0 23

11.06.30. 防己茯苓湯 80 85 20 19

11.07.29 防己茯苓湯 70 75 30 15

2)코너스 단축형 평가척도(부모용) 점수변화

Table 1. 코너스 단축형 평가척도 점수변화

0 5 10 15 20 25 30

05.26 06.30 07.29

점수

<코너스단축형 평가척도 점수 변화>

ADHD 환자에 대한 한약 치료 전과 후의 코 너스 단축형 평가척도와 경과를 비교해본 결 과 11년 5월 26일 초진시엔 23점이었는데 한약 2달 투여 후 15점으로 감소하였다.

考 察

주의력결핍 과잉운동장애(ADHD)는 학령 기 아동들에게 가장 흔한 소아정신질환 중의 하나로 전체 인구의 3~5%를 차지하는 것으로 알려져 있으며 주의산만(inattention), 과잉행동 (hyperactivity), 충동성(impulsiveness)을 주증 상으로 한다.

남아에서 여아에 비해 3~9배정 도 더 흔히 발병되며 유아기부터 행동상의 특 징이 있을 수 있으나 유치원 또는 초등학교에 입학하면서 제도적 틀안에서 학습하고 규칙을 지켜야 하는 상황이 왔을 때 문제행동들이 뚜 렷해지는 경우가 많다.

ADHD의 임상양상으로는 한 가지 일에 집

중하는 것을 어려워하고 싫증을 쉽게 내며 허

락없이 자리에서 일어나고 뛰어다니며 참을성 이 적다. 생각하기 전에 행동하는 경향이 있으 며 급하게 행동하려는 욕구를 자제하지 못해 사고를 당할 위험이 높다. 흔히 다른 질환과 공 존하는데 40-70%에서 품행장애, 적대적 반항 장애가 함께 나타나며 그 외에도 우울증, 양극 성 장애, 뚜렛장애, 불안장애 등을 동반하는 경 우가 많기 때문에

조기에 적극적인 치료가 필 수적이다.

ADHD에 대한 서양의학의 치료방법으로는 약물치료, 행동치료, 인지행동치료, 정신치료 등이 있으며 가장 많이 사용되고 있는 방법은 신경화학적 접근에 따른 약물치료이다. 도파민, 노르에피네프린을 활성화하는 Methylphenidate 와 같은 중추신경흥분제가 전체 처방의 80%에 육박하는데 식욕저하, 수면방해 등의 부작용과 성장지연, 약물의존 가능성의 문제, 장기투여 시 효과미비 등이 한계로 지적되고 있다.

최 근에는 비중추신경흥분제인 atomoxetine의 사 용빈도가 늘고 있는데 이것은 강력한 전 시냅 스 노르에피네프린 차단제이며 다른 신경전달 물질의 전달과 수용체에는 거의 관여하지 않 는다고 알려져 있다.

한의학에서 ADHD에 대한 연구로는 중국에 서는 “小兒多動症” “小兒多動綜合徵” “小兒注 意缺陷多動障碍”등으로 명명하여 중의학적 고 찰 및 임상연구가 보고되고 있다.

국내에 서는 장

에 의한 주의력결핍 과잉운동장애에 대한 한의학적 접근과 이 등

의 치료, 박 등

의 동의보감을 중심으로 한 한의학적 고찰, 김

의 ADHD 아동에 대한 한방치료, 강

김

황

등 의 뉴로피드백을 이용한 치료 증례 보고 , 박

등의 한의학적 치료동향보고, 변 등

의 좌우 뇌의 균형을 맞추어 주기 위한 한방치료를 통

한 증례보고, 위

의 ADHD로 인한 학습부진 아동의 증례 보고 등이 있다.

대부분 한의학적 치료는 동의보감에 나와 있는 내용을 중심으로 침과 한약을 병행하는 방법을 택한다. 증상에 관심을 맞추기 보다는 한의학적으로 ADHD를 발생하는 원인을 파악 하고 그것을 해결하고자 하는 것이다.

하지만 이번 환자의 경우 보통의 한의학적 접근 방식과 다르게 ADHD환자의 평소 행동 양상과 그 행동이 어느 상황에서 증악 되는지 를 관찰하고 古方을 통해 그 상황을 해결해주 는 방식으로 접근해 보았다.

본 증례는 ADHD약을 복용하고 있는 14세의 남환으로 주의력이 부족하고 산만하며 학습장 애를 가지고 있었다. 7세에 ADHD진단을 받았 고 13세부터 스트라테라 40mg (atomoxetine제 제)을 복용 중이었는데 평소 정적인 경우가 잘 유지되다가 급작스럽게 동적인 상황으로 변화 가 되는 경우가 많았다. 그렇게 전환되는 경우 를 살펴보니 대부분 몸이 피로한 경우였고 피 로시 흥분과 짜증, 불안감이 증가함을 알 수 있 었다. 이러한 상황을 해결하고자 防己茯苓湯 을 투여하였고, 2개월간 복용하면서 피로의 감 소와 함께 전반적인 행동양식 부분에서 호전 반응을 보였다. 산만함과 짜증이 감소되면서 정서적으로도 안정이 되고 집중력이 향상되었 다. 또한 코너스 단축형 평가척도에서는 치료 전 총점이 23점에서 치료 후 15점으로 호전되 었고, 한의사의 티칭없이 부모가 양약 복용을 줄이게 되었다.

防己茯苓湯은 茯苓12g 黃芪6g 桂枝6g 防己

6g 甘草4g으로 이루어진 처방

이다. 茯苓은

藥徵

에서 「茯苓 主治悸及肉瞤筋惕也. 旁治

小便不利, 頭眩, 煩躁」라고 했다. 悸라는 것은

두근거림, 놀람을 일컫는 것으로 돌발적이고 발작적인 자극을 불러일으켜 신체적 스트레 스 현상을 나타나게 하는 것이다. 肉瞤筋惕은 몸이 깜짝 놀거나 쥐가 나는 상황을 표현하는 것으로 몸이 자극에 민감한 것을 표현하는 것 이다. 산만함은 안정화 되지 못하고 질서가 없 는 것을 나타내는데 이는 肉瞤筋惕으로 인한 煩躁 상황이라고 볼 수 있다. 茯苓은 기존 본 초서적에서 心身不安, 驚悸失眠, 靈心의 효능

이 있다고 알려져 있으며 박

은 茯苓의 유효성 분 triterpenoids이 α3β4 nicotinic acetylcholine receptors의 활성을 조절함으로써 과잉행동장 애, 신경과민 등을 완화시키는 후보약물이 될 수 있다고 하였다. 이를 근거로 복령이 자율 신경계 중 부교감 신경에 작용하여 교감신경 을 안정화 시켜 주는 작용이 있다고 사료된 다. 이 환자는 특히 안정화 되지 못하고 산만 한 양상을 많이 보였는데 이러한 상태를 茯苓 이 안정화 시켜줄 수 있다고 판단해 선택했 다.

또한 환자가 피로시 상태가 악화되는 고려 하여 黃芪를 선택했다. 黃芪는 藥徵

에서 黃 芪 主治肌表之水也. 故能治 黃汗 盜汗 皮水. 又 旁治 身體腫 或不仁者 라고 하였으며 본초학 적으로 분류할 때는 補氣藥에 속하고 補中益 氣, 益衛固表, 內傷勞倦에 쓰이는 약으로

알 려져 있다. 위 환자의 경우 평소에 땀을 많이 흘리면서 피로를 호소하기에 黃芪의 肌表之水, 身體腫의 상황과 유사하다고 보아 선택했다.

여기에 환자의 근육긴장상태를 고려해 攣急을 해결해주는 甘草를, 맥이 빠르고 충동적인 성 향을 고려해 桂枝를 선택했다. 桂枝는 혈관 이 완작용

을 통해 맥박을 안정시키고, 혈액순환 을 원활하게 해주면서 心悸 奔豚의 상황을 해

결해준다고 사료된다. 藥徵에서는 계지에 대 해 主治 衝逆也. 旁治 奔豚 頭痛 發熱 惡風 汗出 身痛 라고 했는데 여기서 衝은 사전적 의미로 ‘찌르다, 부딪치다, 용솟음치다’를 나 타낸다.

이는 환자가 안정적인 상태에서 갑 자기 짜증내고 불안정한 상황에 빠지는 것과 유사하다고 보아 桂枝가 필요하다고 보았다.

이렇게 해서 茯苓 黃芪 甘草 桂枝가 함께 들어 간 처방을 찾았고, 防己茯苓湯을 선방하게 되 었다.

이 증례는 교육이나 기타 정신사회적 치료 를 통한 ADHD의 조절조건이 최소화 되어 오 직 약물투여 전후 관찰을 통해 한약의 유효성 을 파악하기에 적절하다고 보여진다. 또한 인 체가 보여지는 현상을 이해하고 이것이 언제 어떻게 몸에서 발현되는가를 관찰하고 이것을 해결하기 위한 藥毒을 투여한다면, 현대의학으 로도 뚜렷한 해결책이 제시되지 않은 ADHD와 같은 질환에 한의학적 치료가 가지는 가능성 을 보여줄 수 있다고 사료된다.

結 論

2011년 5월 26일부터 7월 29일 까지 ADHD 환자에게 防己茯苓湯을 3개월 투여한 결과 피 로도,CARS 상 유효한 효과를 나태냈다. 이를 토대로 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. ADHD 환자의 경우 호소하는 증상과 심해 지는 경우를 관찰하여 그 원인을 해결해주 면 관리가 가능하다.

2. 防己茯苓湯은 茯苓의 양이 다른 약재에 비

해 제일 많은 약으로 , 茯苓의 작용을 기본으

로 하며 피로로 인해 ADHD 증상이 심해지 는 경우에 효과가 있었다. 앞으로도 茯苓을 주약으로 한 처방을 연구해 보면 ADHD환 자의 증상을 완화시키는데 양호한 효과가 있을 것으로 사료된다.

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