Prof. Hee-Eun Kim

(1)

Department of Dental hygiene,

Gachon University College of Health Science

Prof. Hee-Eun Kim

(2)

(3)

 환자의 대기시간을 줄여주고 편안한 환경을 만들어 준다.

 아침시간(기상 후 3시간 정도)에 약속을 잡는다.

 치료시간을 가능한 짧게 한다.

 치료 중에 통증을 충분히 조절하고 환자를 수시로 안정시킨다.

 환자의 전신적 위험성을 인식하고 치료 전에 주치의에게 자문 을 구한다.

 치료 전과 중간 그리고 치료 후에 환자의 상태를 점검한다.

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전신질환과 치과치료와의 관계

 질환의 내용과 중증도

 현재의 전신 상태와 검사결과

 상용약의 내용 및 치과 치료 시 주의점

 진료 당일 환자의 컨디션 관찰은 매우 중요!!

» 다리를 끌면서 걷거나 혀가 잘 움직이지 않는 말투 : 뇌혈관 장애 후유증

» 숨을 들이마실 대 입을 오므려서 숨을 내뱉는 경우 : 만성 기관지염이 나 만성 폐기종 (호흡기 질환)

» 안색이 검푸르면 : 심장질환이나 호흡기 질환 의심

» 안색이 흙빛이면 : 신부전증 의심

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치과진료실에서의 응급처치

 응급처치의 5단계

치료 중단 및 의식 확인

기도 폐쇄 확인

호흡 확인 맥박

확인

혈압 측정

심폐

소생술

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응급처치의 5단계

1. 치료를 중단하고 의식을 확인한다.

» 실신상태 확인

» 환자의 팔이나 다리에 통증자극, 동공반응 관찰

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응급처치의 5단계

2. 기도폐쇄 여부를 확인한다.

» 숨쉬기를 힘들어하거나 천명음이나 헐떡거림이 있다면 기도를 확보할 수 있도록 할 것

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응급처치의 5단계

3. 맥박을 확인한다.

» 환자 손목(요골동맥)의 맥박 측정

‣ 응급상황 시, 경동맥

» 성인의 정상치 : 60~100회/분

» 맥박은 규칙적이어야 함

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응급처치의 5단계

4. 혈압을 측정한다.

» 성인의 정상치 : 120/80 mmHg

» 저혈압 (90/50 mmHg) 일 경우 쇼크일 가능성

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응급처치의 5단계

5. 호흡을 확인한다.

» 성인의 정상치 : 14~18(20)회/분

» 호흡수가 30회/분 이상일 경우, 과호흡

‣ 숨이 끊어질듯한 가슴통증과 호흡곤란 증세, 온몸 경련 증상

‣ 종이봉투 이용 (날숨 이용)

– 체내 CO₂ 배출이 많아지고, O₂ 농도 증가 – 혈중 CO₂ 농도가 낮아져서 혈액 pH가 높아짐

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심폐소생술

 Cardiopulmonary resuscitation; CPR

 심장과 폐의 기능이 중지될 때, 인공적으로 심장과 폐의 기능 을 회복시키는 방법

 술식의 기본, ABC

» 기도의 확보 (A, airway)

» 호흡의 유지 (B, breathing)

» 혈액순환의 유지 (C, circulation)

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심폐소생술 따라하기 _ 성인

http://www.apple.com/quicktime/what-is/

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자동 제세동기 (심장충격기)

 급심정지와 같은 응급한 심장질환으로 심장이 박동을 멈추고 산소공급이 중단될 때, 자동으로 환자의 심장상태를 분석하고 필요에 따라 전기충격을 전달하여 심장의 기능을 회복하는데 사용하는 의료기기

 사용시 주의사항

» 응급환자와 장비는 비교적 바닥이 마른 곳으로 이동 및 설치

» 전극이 접촉할 부위 표면의 물기 또는 땀은 마른 수건으로 제거

» 전극패드의 올바른 부착

» 자동제세동기 작동 중 환자와 접촉 금지

» 환자의 머리나 사지의 노출된 피부는 다른 금속물질과 분리

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자동제세동기 사용법

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심혈관계 질환(Cardiovascular disease)

 국소마취제의 양을 가능한 적게 하고, 혈관수축제는 최소로 사용하거 나 사용하지 않는다.

» 필요 시 산소 공급

 류마티스성 심장질환(Rheumatic heart disease)

» 세균성 심내막염 예방을 위한 예방적 항생제 투여

» Streptococcus Viridans는 치과치료 후 심내막염을 일으키는 주요 원인균

 허혈성 심장질환

» 심장조직에 산소와 영양분을 공급(관상동맥)하는 혈류가 감소하면서 심근의 운동에 이상이 발생하는 질환

» 협심증(angina pectoris), 심근경색증(myocardial infarction) 국소성 빈혈

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협심증 (흉통) _ 1

 심근의 산소요구량보다 산소공급량이 부족할 때 발생하는 가 슴 통증

» 흉통이 주증상

» 왼쪽 어깨와 팔, 하악 부위까지 방사통 발생하기도 함

» 원인불명의 만성적 통증 호소 시 주의

 아스피린이나 항응고제 투여 여부 확인

» 발치 등의 출혈성 치료 계획 시,

내과 주치의와 상의 후에 아스피린이나 항응고제의 중단 여부 결정

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협심증 (흉통) _ 2

 응급치료

» 육체적, 정신적 스트레스 시 나타나므로 휴식이나 항협심증약을 복용

‣ 환자가 의식을 상실하면 5단계의 응급처치를 시행한다.

‣ 심폐소생술을 시행한다.

‣ 환자에게 편안한 자세로 앉도록 하고 차분한 분위기로 유도한다.

‣ 니트로글리세린 0.3 mg을 설하로 투여한다. 이 때 환자의 증상이 가라앉 지 않을 경우 5분 간격으로 3회 재투여한다.

‣ 2~4 L/min의 속도로 산소를 투여한다.

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심근경색증

 관상동맥의 폐색으로 심근에 국소적 허혈성 괴사가 나타난 상태(비 가역적 파괴)

 남성, 고혈압환자, 흡연가, 당뇨환자, 고지혈증 환자, 관상동맥 질환 의 가족력 있을 경우 위험도 높음

 증상

» 호흡이 갑작스럽게 힘들어지거나 혈압의 급격한 하강이나 경증의 상복부 통증을 호소

» 협심증보다 통증이 더 심하고 10분 이상 지속됨 (약 30분 정도)

 치과치료

» 내과 의사 컨펌 필요

» 심근 경색이 일어난 지 6개월 이내에는 응급치료 위주 (관혈적 치료 피함)

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심장판막질환

 심근경색으로 발전될 가능성이 높고 치과진료 시 세균성 심내 막염의 위험성이 높음

» 예방적 항생제 처치 필요

 항응고제 치료를 받는 경우, 치과수술 시 미리 항응고제 중단

여부를 결정해야 함

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치과치료 전 예방적 항생제 처치가 필요한 심혈관계 질환

1. 감염성 심내막염의 과거력을 가지고 있는 경우 2. 인공심장판막을 한 경우

3. 심장이식환자

4. 선천성 심장 기형이 있는 환자

» 인공물이나 장치를 삽입하고 수술한지 6개월 이내의 환자

» 청색증이 있는 울혈성 심부전 환자로서 치료가 안된 환자

5. 인공장치 근처에 결손이 생겨 수술 한 경우 또는 수술 후 결

손이 남아 있는 경우

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고혈압 (Hypertention)

 치과치료에 대한 심적 부담 및 혈관수축제로 인한 혈압상승에 주의해야 함!!

» 특히, 심혈관 질환(협심증, 부정맥, 심부전 등)과 뇌혈관 질환(뇌출혈, 뇌졸중) 등에 주의

 챠팅 정확히 할 것!!

» 자문내용, 치과진료의 내용과 위험성(출혈, 감염, 국소마취, 합병증 등) 등 명확히 명시

 전구증상에 민첩하게 대처하기

» 혈압 및 맥박 증가, 떨림, 과도한 발한, 동공 확대

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고혈압 환자의 치과진료의 원칙

① 전신상태의 신체등급(ASA class)별로 치과진료 방법 선택

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고혈압 환자의 치과진료의 원칙

② 스트레스 감소에 노력할 것

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(25)

폐질환(Pulmonary disease) _ 천식

 천명(Wheezing)과 호흡관란을 호소 시, 선택적 진료 진행

 외인성 천식증

» 계절에 따라 발병

» 사춘기나 젊은 성인층에서 호발

» 알러지성

 내인성 천식증

» 고령의 성인에서 호발

» 알러지성 병력이나 가족력이 없고, 계절에 영향 받지 않음

» 만성적인 폐질환이 동반됨

» 급성 호흡기 감염, 알러지원에 노출, 환경적, 신체적 자극, 아스피린 민감증이 있을 때 발생

 천명, 천음, 울혈, 호흡장애, 기도부종, 동공확대, 산소결핍에 의한 혼란이 발생

 상기도 폐쇄나 기타 폐질환, 심혈관성 이상, 아낙필락시스 등과 감별 필요

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폐질환(Pulmonary disease) _ 천식

 응급치료

» 환자가 의식을 상실하면 5단계의 응급처치를 시행한다.

» 심폐소생술을 시행한다.

» 분무형 기관지 이완제를 적용한다.

» 회복되지 않으면 산소를 2~4L/분 투여한다.

» 반응하지 않으면 고령이거나 심장 질환이 없으며, 호흡수가 12 이하일 경우에는 1:1,000의 에피네프린을 0.3~0.5ml로 30분마다 3번 피하 주사한다.

» 천명이 존재한다면 천식을 의심한다. 산소를 계속 투여하면서 응급구조 과에 이송한다.

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내분비계 질환(Endocrine disorders) _ 당뇨병

 당뇨병(Diabetes Mellitus)

» 만성적인 고혈당 상태에 의한 대사장애

‣ 수술 전, 후의 대사조절

‣ 창상치유

‣ 감염 등에 주의!!

» 공복 혈당 140 mg/dl, 식후 2시간 후 200 mg/dl 이상

‣ 정상적 혈당치 : 공복 혈당 115 mg/dl, 식후 2시간 후 140 mg/dl 이상

» 인슐린 분비가 부족하거나 표적세포(target cell)에서 인슐린의 작용이 감소하여 발생

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당뇨병 환자의 치과진료 시 유의사항

 공복 혈당(fasting glucose)이 잘 조절되고 있는 당뇨환자는 짧은 시간 내에 치과치료를 마치되, 그 스트레스와 충격을 최 소화할 수 있는 진료방침을 따르는 것이 중요

» 치료 전후의 지속적인 식이조절, 약물복용, 자가혈당조절시행

‣ 치과진료 자체가 상당한 스트레스를 야기할 수 있기 때문

» 저혈당 방지 위해 치료당일 아침식사 여부 반드시 체크할 것!!

» 면역능력의 저하로 인해 감염에 취약

‣ 수술을 하거나 상처의 치유를 기다리는 경우 감염이 되지 않도록 주의

» 수술 후 스테로이드는 절대 투여하지 않음!!

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당뇨병 환자의 치과진료 시 유의사항

 중등도의 당뇨환자

» 내분비 내과 도움 받아 치료 전날 인슐린 용량 조절 필수

 치주수술이나 발치 등의 외과적 처치

» 술 후 감염방지를 위해 예방적 항생제 투여

 구강건조증이 심한 환자

» 알콜성분이 포함된 양치용액보다는 식염수 양치 권장

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당뇨병 환자의 응급상황 대처법

 저혈당(40 mg/dl 이하) 쇼크 증상

» 스트레스 증가, 인슐린 과다 투여, 식이조절 불량, 과도한 운동

» 의식혼란, 기면, 빈맥, 오심, 기아감, 신경과민, 진전(수전증), 식은땀

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당뇨병 환자의 응급상황 대처법

 과도한 혈당(300~600 mg/dl) 상승 시,

» 빈맥, 입에서 아세톤 냄새, 혼수상태(coma)

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당뇨병 환자의 응급상황 대처법

 실제 치과임상에서 환자의 지각력이 상실되고 의식이 나빠지면 그것이 저혈당에 반응한 것인지 고혈당 반응에 의한 것인지를 감별해 내기 어렵다.

 이런 경우에는 우선 빠르게 진행되는 저혈당증의 해소를 위해 당분을 먼저 투여하는 것이 원칙이다.

» 사탕이나 오렌지 주스 등을 투여

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치과진료 시의 응급상황 예방법

 내과와의 협진을 통해 환자의 당뇨병 유형, 식이조절의 정도, 약물 투여, 인슐린 용량 등을 확인할 것

» 식전 공복 혈당과 식후 2시간 후 혈당 및 뇨당을 파악할 것

 혈당치를 저하시키는 약물 처방에 주의

 스트레스 감소할 수 있도록 주의

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내분비계 질환 _ 갑상선질환(항진증, 저하증)

 갑상선기능항진증

» 에피네프린 등의 혈관수축제에 민감하게 반응하여 증상이 악화될 수 있으므로 주의

 갑상선기능저하증

» 증상이 경미한 경우, 치과 치료 시 특별히 주의사항 없음

» 전신마취 시, 호흡부전이 올 수 있으므로 주의

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신장질환(Kidney disease)

 치과진료 시 특히 관심 가져야 할 신장질환

» 신부전으로 인한 투석, 신장이식

» 감염, 출혈, 궤양, 구강건조증, 캔디다증 등

‣ 출혈성 경향을 보일 경우, 지혈에 각별한 주의를 기울여야 함

» 외과적 술식 전 반드시 예방적 항생제 사전 투여

‣ 감염에 취약하기 때문

» B형 또는 C형 간염 보균자 많기에 교차감염에도 주의

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신장질환 _ 만성 신부전 환자

 구내의 암모니아 냄새

» 환자의 혈액 내 요소 성분이 많아서 타액으로도 요소가 배출되기 때문 에 생기는 현상

» 구강 내 세균이 분비하는 효소에 의해 요소가 암모니아로 변화

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신장질환 _ 신장이식 환자

 지속적인 면역억제제를 투여

» 감염의 위험성 높아지고, 악성 림프종의 발병가능성도 높아짐

 이식 거부반응을 억제하기 위해 복용하는 약으로 인해

» 치은증식과 치주낭을 형성하여 치주조직의 파괴를 초래할 수 있음

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출혈성 질환(Bleeding disorders)

 혈액응고에 관여하는 인자들의 기능이 떨어지거나 수의 감소 로 출혈을 일으키는 질환

» 백혈병, 혈우병, 괴혈병, 간질환 등

 출혈성 치과치료에서 출혈의 원인

» 심장질환, 간질환, 백혈병, 혈우병, 괴혈병 등 혈액 질환자, 항응고제 복용하는 뇌혈관 질환자, 신부전증 등

 감염

» 치과 진료실에서 바이러스성 간염의 전파 경로로 작용할 수 있음

» 마스크, 장갑의 착용과 철저한 소독 등 치과 진료실에서의 감염 방지 수칙을 잘 지켜야 함

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간질환과 출혈

 Vit K 의존성 혈액응고인자가 만들어지지 않아 출혈성 경향 보일 수 도 있음

 문진 시, 간염 유무 확인

» 황달, 복수, 거미모양 모반 등이 관찰될 경우 주의

» 발치 등 출혈을 초래하는 치료가 아니더라도 마취주사를 놓은 부위에서도 출혈이 멈추지 않는 경우가 있으므로 간단한 보존치료라도 항상 주의해야 함

 출혈성 질환자의 치통 호소 시

» 비출혈성 보존적 치과치료 원칙을 지키는 것이 중요

‣ 약물요법 통해 동통 완화 후 근관치료 시도

‣ 이후, 간기능 개선 후 발치 혹은 치주수술 계획

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