노인 COPD 환자의 특징과 효과적 관리
영남대학교 의과대학 내과학교실
이 관 호
차 례
• 노인 COPD의 역학
• 진단 기준의 문제점
• 치료 -약제 -산소치료 -재활치료 -영양치료 -우울증치료
Korea 7.8%
Korea: 2001년10월15일-2002년 1월20일
Age-specific percentage of subjects with airflow obstruction by GOLD criteria
2.7 1.6 4.9 19.0 21.4 9.6 4.9 ± 0.5 1.1
3.6 17.4 52.4 60.0 25.8 10.9 ± 0.5 1.9
2.5 10.7 35.0 41.4 17.2 7.8 ± 0.4 18-24
25-44 45-64 65-74
> 75 Age > 45
Total
Female Male
Total Age (yr)
Kim DS et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Korea.
Am J Respir Crit Care Med. 172;842-847, 2005
노인 COPD의 위험인자
• 흡연
-80-90% 원인
• 나이가 증가할수록 폐기능 감소
COPD의 진단 기준
FEV1/FVC<0.7
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease
Diagnosis and Classification of COPD Severity by Spirometry
Stage I: Mild FEV1/FVC < 0.70 FEV1> 80% predicted Stage II: Moderate FEV1/FVC < 0.70
50% < FEV1< 80% predicted Stage III: Severe FEV1/FVC < 0.70
30% < FEV1< 50% predicted Stage IV: Very Severe FEV1/FVC < 0.70
FEV1< 30% predicted or FEV1< 50% predicted plus chronic respiratory failure
노인 COPD 진단할 때 문제점
• 증상에 의존한 진단 -노인들은 자기 증상 표현을 하기 어렵다
• 폐기능 진단 기준인 -Fixed FEV1/FVC 비
의 불합리
1 - Specificity 0 0.25 0.50 0.75 1.00 0
0.25 0.50 0.75 1.00
Sensitivity: 80.4%
Specificity: 72.0%
Price DB et al. Symptom-Based Questionnaire for Identifying COPD in Smokers.
Respiration 2006:73:285-295.
COPD 진단에 실제 사용하시는 방법은?
(복수선택가능)
병력과 진찰소견 170 Chest X-ray 166
폐활량계 100
기타 0
박명재
박명재등. 등. 우리나라우리나라일차일차진료의사의진료의사의만성폐쇄성폐질환만성폐쇄성폐질환진료실태조사. 진료실태조사. 결핵결핵및및호흡기질환호흡기질환; 63:2:2008. 109; 63:2:2008. 109--124.124.
노인 COPD의 증상에 의한 진단
• Under diagnosis
• Over diagnosis
• Misdiagnosis
노0진(68/M)2008/01/09
• ERS: COPD
• NICE: No COPD
• GOLD: COPD stage I
< 88% pred for men
< 89% pred for women
< 70% absolute value and
< 80%
< 70% absolute value ERS
NICE GOLD
FEV1/(VC or FVC)
70 75 80 85 90 95 100
Age yrs 45
50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
FEV1/FVC %
Hardie JA et al. Risk of over-diagnosis of COPD in symptomatic elderly never-smoker. Eur Respir J 2002; 20: 1117-1122.
Age yrs FEV1/FVC
GOLD/ATS/BTS ERS (males) ERS 1RSD (males) 60
65 70 75 80
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
30 40 50 60 70 80 90
Age (years) 58
60 62 64 66 68 70 72 74
FEV1/FVC (%)
Potentially underdiagnosed
Lower limit of normal
Potentially overdiagnosed
Fixed ratio(FEV1/FVC)
노인 COPD의 폐기능 검사에 의한 진단의 문제점
• 나이에 대한 보정 필요 -Fixed criteria(FEV
1/FVC)
under diagnosis in young adults over diagnosis in old adults
치료: 금연
• 65세에 금연하면 -남자: 2년
-여자: 3.7년 기대수명 연장
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
Young Middle Aged Younger Elderly Mid Elderly Older Elderly Age Group
Probability of advice
Age and Ageing 2000; 29; 264-266
치료: 3대 기관지 확장제
베타2-작용제
속효성 지속성
항콜린제
속효성 지속성
테오필린
지속성 속효성
노인의 효과적 기관지확장제
MDI 터부헬러 디스커스
헨디헬러 스페이스
흡입제 사용 교육
17.68 20.61
19.34 21.94
20.3 22.26
14 16 18 20 22 24
점수
1차상담 2차상담 3차상담
1/2/3차 방문시 흡입 약물 사용 능력 평가
상담 前 상담 後
1/2/3차 방문 시 흡입 약물 사용 능력 평가
17.7 20.6
19.3 21.9
20.3 22.3
유성근 등. 흡입제의 올바른 흡입방법 교육 시 전산화 평가프로그램을 이용한 반복교육의 효과. 결핵 및 호흡기질환. 63;6:491-6: 2007
우리나라 가정산소 치료 사용 기준
• 공고
-2006년 10월 26일
• 시행
-2006년 11월 1일
• 개정
-2007년 8월 1일
가정 산소치료: 적응
• 90일 동안 안정상태의 동맥혈가스검사가 다음 중 1개
1) PaO2< 55mmHg 2) SaO2< 88%
3) PaO2: 56-59mmHg -적혈구증가증(Ht>55%)
-울혈성 심부전을 시사하는 말초부종 -폐동맥 고혈압
4) SaO2가 89%
-적혈구증가증(Ht>55%)
-울혈성 심부전을 시사하는 말초부종 -폐동맥 고혈압
• 호흡기 1급 혹은 2급 장애 -장애인 수첩에 의해 발급
장기간 산소치료 효과
• 폐동맥압 감소, 폐성심 예방
• 운동능력 향상
• 호흡근 기능 증가
• 분당 환기량 감소
• 입원 기간 단축
• 체중 증가
• 이차성 적혈구증가증 감소
• 신경-정신학적 증상 완화
• 수면 질 향상
• 삶의 질 향상
• 수명 증가
가정 산소 치료
• 적응 질환
-COPD,천식,결핵합병증
• 처방전 발행
-내과,결핵과,흉부외과, 소아청소년과 전문의
• 기간
-6개월마다
항공기내 환경
• 기압유지
-40,000피트까지 유지 -실제 1,500-2,500m
의 기압유지
-PaO2: 95-56mmHg -기내 습도:10-20%
항공기내 산소치료
• 의사의 진단서 필요
• SaO2가 92%이하
• Pa02<50mmHg
• SaO2가 93-95%사이 -과탄산혈증
-FEV1<50%
-심혈관질환 -6주이내 퇴원 병력
탑승 전 기내 동맥혈 산소분압 예측
• COPD
PaO2 at 8,000 feet(mmHg)
=(0.238xPaO2at sea level)+
(20.098xFEV1/FVC)+22.258
• Restrictive diseases PaO2 at 8,000feet(mmHg)
=0.74+(0.39xPaO2at sea level/7.5)+
(0.033xDLCO%predicted)
항공기내 산소치료
• 개인 산소발생기 휴대는 금지
• 2-3일전 미리 연락
-진단명, 산소량, 사용할 기간을 미리 알려야
• 기내 산소는 2-4L/m 까지 가능
• 비강을 통한 흡입
• 비용 확인: 무료-1,500$
COPD환자의 체중감소
• 빈도
-외래 환자의 20-30%
-입원환자의 50-71%
• 예후와 사망률
과 관계
00 10 20 30 40 50 60 1020 30 40 50 60 70 80 90 100
BMI>27 BMI 20-27 BMI<20
Months of Follow-Up Survival(%)
Eur Resp J 1997;10:1576-80.
노인 COPD 환자의 영양치료
• 기초대사량에 맞는 충분한 칼로리 섭취
• 고영양가 음식으로 소량, 자주
• 조리가 쉬운 음식
• 식사 전 휴식
• 매일 비타민 복용
• 운동과 함께
COPD 환자의 우울증 치료(2)
• 빈도: 42-46%
• 삶의 질 관계 우울증>폐기능
• 치료 순응도 낮고, 금연이 어렵다
노인 COPD의 동반질환
• 65세 이상 노인 -48%> 3가지 만성질환 -21%>5가지
• COPD -고혈압(28%) -당뇨(14%)
-허혈성심장질환(10)
COPD
협심증
결핵 폐암
당뇨병 기타 암
