정신 간호학

정신 간호학

섭식장애

목 차

목 차

1. 정의

1. 정의

• 섭식행동에 대한 광범위한 장애가 발생하는 것

• 가족관계와 자아개념 문제와 연관

• 음식과 욕구에 대한 충족과 관련

(구강기) 영아기

2. 원인

* 체중조절 시 문제

* 어린 시절에 해결되지 못한 갈등 - 의존적 갈등 가족관계

수동적인 아버지와 군림하는 어머니, 지나치게 의존하는

아이

갈등회피, 정서표현이 경직되어 있을 때

2. 원인

가족의 과잉보호와 지나친 감시가 섭식 장애의 원인이 될 수 있음

3. 종류

1) 신경성 식욕부진(Anorexia Nervorsa)

① 병전성격

3. 종류

1) 신경성 식욕부진(Anorexia Nervorsa)

② 경과 및 예후

다양(자연회복 또는 재발 또는 사망률: 15-18%)

단기적으로 치료반응 좋으나 대체적으로 예후는 좋지 않음

③ 감별진단

우울증, 신체화 장애

3. 종류

2) 신경성 대식증( Bulimia Nervorsa, 폭식증)

① 정의

- 다량의 음식을 단 시간내에 재빨리 참을 수 없는 듯이 먹어 치우는 폭식(Binge eating)과 체중조절의 지나치게 골몰하는 것이 특징.

- 체중증가를 막으려고 토하고 이어서 죄책감, 우울, 자기혐 오감으로 괴로워함.

3. 종류

2) 신경성 대식증( Bulimia Nervorsa, 폭식증)

② 빈도 신경성 식욕부진증보다 흔하고 여자가 많다.

③ 연령 10대 후반에서 20대 초반( 12 -35세)

④ 병전 성격

-수동의존적, 자기 주장적이지 못함.

-정서장애의 가족력 ,부모의 분열관계에서 갈등 -충동적 행동, 알코올, 물질남용 문제를 동반하는 경우

3. 종류

2) 신경성 대식증( Bulimia Nervorsa, 폭식증)

⑤ 임상양상

정기적으로 부드럽고 달며 칼로리가 많은 다량의 음식을 평균 1시간가량 비밀리에 혼자 게걸스럽게 먹는 것이 특징.

3. 종류

2) 신경성 대식증( Bulimia Nervorsa, 폭식증)

⑤ 임상양상

- 먹고 난 후 손가락을 목구멍에 넣어 토함.

- 신체상의 외모나 성적 매력에 관심이 많음.

- 무월경이 없고, 체중도 정상

3. 종류

2) 신경성 대식증( Bulimia Nervorsa, 폭식증)

⑤ 임상양상

폭식 동안

* 우울 해소

폭식 후

* 충동적으로 음식이나 옷, 보석을 훔친다.

* Amphetamine 복용- 체중 ↓ ⇒자기비난, 죄책감, 우울

3. 종류

2) 신경성 대식증( Bulimia Nervorsa, 폭식증) ⑥ 예후

1-2년 내에 자연치유 가능성 있음.

지나친 하제나 지나친 구토를 하는 경우 전해질 불균형 초 래

3. 종류

3) 이식증( Pica)

② 빈 도 * 주로 소아 ( 1 - 6세 사이 소아중 10 - 23% )

* 소아의 경우 정신지체, 뇌손상, 돌봄이 결여된 방임 아동에서 다른 증 상과 복합적으로 옴.

* 남, 여 차이 없음

3. 종류

3) 이식증( Pica)

③ 원 인 * 정확히 밝혀진 것 없음.

* 모자관계에 이상이 있을 때 소아가 구강적 욕구의 충족을 위해서

* 임신부가 흙을 먹는 geophagia 경우와 같이 문화 적 관습에 의한 것

3. 종류

3) 이식증( Pica)

① 정의

흙, 쓰레기, 머리카락, 종이 등 자양식품이 아닌 것을 한 달 이상 지속적으로 먹는 장애

( 단, 이식행위가 발달학적 나이에 부적합하며 문화권에서 허용된 것이 아니어야 한다. )

3. 종류

3) 이식증( Pica)

④ 임 상 증 상

* 18개월 이후 음식이 아닌 것을 먹을 때

* 발병연령: 12 - 24개월, 나이가 들면서 점차 감소

* 합병증: 장폐쇄, 만성 신부전, 납 중독, 기생충, 감염

⑤ 경과 및 예후

* 매우 다양, 나이가 들면서 감소

* 임신기간 동안 한정적

* 정신 지체아: 장기 지속

3. 종류

3) 이식증( Pica)

치 료 •환경치료, 행동치료, 가족상담, 놀이치료 등 복합적 치료

* 부모의 아이 돌보는 행동을 권장함.

* 놀이기구와 놀이시간을 충분히 제공해야 함.

* 납 중독이 의심 될 경우 페인트 등 납 성분에 아이가 접근 못 하도록 함.

4. 치 료

• 행동치료, 가족치료, 개인정신 치료, 약물치료, 외래/ 입원

1) 입원

① 목적

② 적응증

* 3개월 동안 30%이상 체중감소 * 심한 우울 또는 자살 위험

* 정신병 혹은 조절되지 않은 당뇨병을 동반

4. 치 료

1) 입원

② 적응증

* 심한 대사장애가 있는 경우

신경성 식욕부진 신경성 대식증

저체중 정상체중 또는 저체중

우울

충동 조절 장애, 경계성 인격장애 같은 부적응적 인격양상

혈중 Na↓

외래치료효과 없음

5. 간호

1) 사정

지지적이면서 단호한 접근이 대상자를 치료적 관계에 참여시키는데 도움이 됨.

① 건강지각 정도

② 영양대사

③ 배설

④ 활동, 수면, 휴식

5. 간호

1) 사정

지지적이면서 단호한 접근이 대상자를 치료적 관계에 참여시키는데 도움이 됨.

⑤ 인지, 자기 지각 정도

⑥ 역할관계

⑦ 성(AN/BN)

5. 간호

2) 간호계획

* 목 표

불안감소, 체중 손실의 중지, 체중 회복, 섭식 행동의 정상화, 섭식장애를 촉진하는 심리적 문제해결(의존적)

5. 간호

3) 간호중재

복잡하고 장기적(전진과 후퇴거듭)

간호사의 역할→ 개방적 의사소통, 신뢰감 있는 관계형성

① 행동수정 요법

② 개인 정신 요법

③ 가족요법 ④ 집단요법

5. 간호

3) 간호중재

심리치료와 병행해야 함

체중과 영양상태를 회복하는 시기에 도움이 될 수 있다.

특권: 적절한 섭식 행동에 대한 반응

① 행동수정 요법

☞ 간호사의 태도

* 친절, 단호, 사무적 태도 취함.

* 금기: 징벌적 반응, 지나친 제한, 뇌물, 감언이설, 지나친 경계, 과잉보호

5. 간호

3) 간호중재

*현실적인 사고 과정 형성, 자존감의 증진, 건전한 통제감 형성, 직접적인 정서나 요구의 표현을 하도록 함.

ㄱ. 정서와 요구의 표현

ㄴ. 현실적인 사고 과정을 하도록.

ㄷ. 자존감

② 개인 정신요법

5. 간호

3) 간호중재

갈등회피와 경직성

→ 갈등을 회피하거나 부정하는 경우 갈등 문제에 초점을 맞추어 위협, 비난, 소리지르지 않고 건설적으로 반응하도 록 돕는다.

과잉보호→

③ 가족요법

5. 간호

3) 간호중재

• 동일한 문제를 가진 대상자 심하지 않을 때 Insight가 없으면 할 수 없다.

* 섭식장애를 가진 대상자에게 유익

* 자존감을 키워주고 감정과 행동에 대한 통찰력을 얻게 함 * 집단 구성원들은 건설적인 지지와 feedback을 받아 수용

④ 집단요법