지 체 장 애
지체장애란 비감각적인 신체적인 제한이 나 건강 문제로 인해 아동이 학교에 가거 나 학습을 하기 위해서는 특수한 서비스, 훈련, 기구, 자료 혹은 시설이 요청될 정도 로 장애가 있는 경우를 말함
출현율은 학령 아동의 약 0.5%로 추정됨
최근에 뇌성마비 등과 같이 중증화됨으로 인해 통합 상황에 많은 비율을 차지하지 는 않음
1. 지체장애의 정의 및 출현율
소아마비는 세균이 척추신경의 운동 세포에 감염되 는 것을 말하며, 이로 인해 운동세포가 기능을 잃고 근육의 수축과 운동 결핍을 일으키게 된다. 약해진 근육의 부위에 따라 사지나 관절이 기형적으로 되 기도 하고, 척추가 휘거나 몸체의 마비가 오는 등 증상이 심해지기도 함
지능이나 감각은 전혀 영향을 받지 않기 때문에, 이 장애는 신경근육체계 한 체계에만 국한
우리나라의 경우 최근에는 백신 개발로 그 발생이 거의 보고되지 않음
2. 신경학적 손상 - 소아마비
뇌성마비는 출생 전이나 출생시 또는 출생 후의 아직 뇌가 미성숙한 시기에 가해진 뇌 손상에 의해 발생되는 기능장애로서 운동기 능장애를 주로 나타내며, 다양한 동반 장애 를 수반한다. 이때의 뇌 병변은 비진행성
출현율은 미국은 1,500명 출생 당 7명 또는 10만명 인구당 7명으로 발생한다고 보고된 반면에 영국은 신생아 1,000명에 2.5명 발생 하는 것으로, 한국은 정확한 보고는 없으나 약 2-3만명 정도로 추산
2. 신경학적 손상 – 뇌성마비(뇌병변장애)
출생 전 원인으로는 자궁 내 태아의 무산 소증 즉 산소결핍이 가장 높고, 출산 시의 직접적인 뇌손상으로 인한 뇌성마비 발생 률이 가장 높음
출산 후에는 사회경제적 지위가 낮은 계
층의 여성에게서 장애 발생률이 높게 나
타남
뇌손상 형태에 따른 분류로는 운동 피질 혹 은 뇌의 피라미드 통로의 손상으로 인한 경 련성(50%), 피라미드 통로 외의 손상으로 인 한 무정위 운동성, 강직성, 실조성, 진전성 (25%) 그리고 두 영역 다의 손상으로 인한 다리는 경련성 팔은 강직성인 경우 등등의 혼합형 (25%)
신경운동장애 부위에 따른 분류로는 하지마
비, 편마비, 삼지마비, 사지마비 등
① 월령 수에 비해서 운동 발달이 뒤떨어진 다.
② 비정상적인 운동 형태를 보인다.
③ 신경운동형에 따라 여러 가지 특징적인 자세 이상을 보인다.
④ 근긴장도에 이상을 나타낸다.
⑤ 원시 반사의 지속 또는 비정상적인 자세
반사가 조기에 증가하여 아동의 운동을
방해한다.
뇌성마비의 경우 지체장애 뿐만이 아니라 40-60%에게서 지능장애가 수반됨
경련성에 경련장애가 많이 나타남
사시(50%), 동측 반맹(편마비에서의 시야 장애), 안구진탕(실조형)등의 시각장애
도 전체의 15%에게서 나타남
청각장애는 5-8%로 상대적으로 무정위성 에 많이 나타남
기타 감각장애는 42%에게서 보이며, 의사
소통장애는 30-70%로 폭넓게 나타남
두뇌의 비정상적인 전기 에너지의 발산으로 경련, 발작이 일어남
주로 6세 이전 특히 2세 경에 많이 시작되며 이들은 발달적인 결손에 기인. 25세 이후의 발생자는 기질적인 뇌질환과 관계
비정상적인 뇌활동에 기인하므로, 장애인에 게서 발생률이 높으며, 6%정도는 발작이 반 복적이지는 않음
출현율은 전체 인구의 0.7% 정도
2. 신경학적 손상 - 경련장애
경련장애의 원인은 산소결핍, 저혈당, 감 염, 신체적인 상처 등으로 인한 뇌손상으 로, Electroencephalography(EEG) 진단과 의학적인 처방이 필요
발작의 크기에 따라서 전신 발작인 대발
작, 부분 발작인 잭소니안, 외현적인 발작
증상이 없어서 부재 경련이라고도 하는
소발작이 있음
발작시 외에는 정상적인 기능을 하며, 70% 정도가 정상 혹은 정상 이상의 지능을 보임
경련장애에 대한 부정적인 견해와 반응 때문에 그 리고 발작에 대한 스트레스 때문에, 정서 및 사회성 발달의 문제 초래할 가능성이 높기 때문에 필요한 경우 적절한 상담과 교수적인 고려가 필요
일반 및 특수교사는 경련장애 아동의 발작 형태, 시 간, 다른 아동들에 대한 설명, 복용약, 항경련제의 부작용과 이에 따른 행동 문제 등에 대한 대처 지식 필요
비정상적인 태아의 발달에 의하여 즉 태아의 양쪽 이 붙는 과정에서 ‘중앙선’의 불완전한 접합으로 척추관이 열려지는 결함. 구개파열, 구순도 중앙선 접합 결함의 예
마일로메닝고셀(뼈로 된 척추기둥의 뒤쪽이 형성되 지 않아서 척수 신경 다발이 밖으로 튀어나온 상태 로, 하지의 이완성 마비가 온다)
메닝고셀(마일로메닝고셀과 거의 같으나 툭 튀어나 온 부분에 척추의 겉만 들어있고 척수 신경은 들어 있지 않은 상태로 수술로서 제거가 가능하다)
숨겨진 이분척추(Spina bifida occulta: 뼈의 결함이 피부로 덮여있다)
출현율은 0.1% 정도
2. 신경학적 손상 - 이분척추
이분척추는 수두증을 수반한다. 특히 마일 로메닝고셀 아동의 90-95%가 수두증
수두증의 경우 척수액이 두뇌에서 막혀서 뇌 밖으로 나오지 못하고 두뇌세포와 신 경 섬유를 압박하여 뇌의 성장과 기능을
방해, 그 결과 정신지체, 하지 경직성 마비, 경련 장애가 동반
뇌수액을 뽑아내는 션트(shunt) 수술을 해
야 하고, 대소변 조절이 어려운 경우 도뇨
관 설치
각종 사고로 인해서 최근에 그 발생이 증가.
미국 장애인 교육법(IDEA)에서는 독립적인 장애 범주로 인정
교육적인 면에서 병원에서 학교로의 전이시 두 기관의 협조와 교사 훈련, 팀 접근이 필요
외상성 뇌손상 학생들을 위한 인지, 사회/행 동적, 감각 운동 영역과 관련된 교육 계획을 설정, 적절한 교육적 서비스 범주에 배치
2. 신경학적 손상 - 외상성뇌손상
초기의 개별교육계획안(IEP)은 급속하게 변화에 의한 발달이 일어날 수도 있으므 로 6주마다 점검되어야 함
이외에도 다양한 희귀한 병, 장애, 유전적
인 증후군, 사고 등으로 신경학적 손상이
온 경우
근육 마비증의 형태는 atrophy(근육 혹은 신경 조직의 퇴화)
myopathy(신경학인 질병 혹은 손상 증후 없는, 근육 조직의 약화 혹은 손실)
dystrophy(신경학적 질병 증후 없는, 근육 조직의 선천적 진행적인 약화 혹은 손실)- 근이양증(Progressive Muscular
Dystrophy: PMD) 남아에게 주로 나타남
지능에 문제가 있는 경우 더 발현이 빠를 수도 있음
3. 골격근 장애 - 근육 마비증
관절에 통증이 오는 관절염 중에 널리 알려진 류머 티스 관절염은 관절에 통증이 오고 붓고 뻣뻣해지 고 근육이 약해지며, 심한 허약감과 피로감을 느낌
청소년 류머티스 관절염은 100,000명당 매년 3명 정도가 더 발생하며, 70-80%는 완치가 가능하며, 여 아가 남아에 비해 2배 정도 발병률이 높음
장애 아동의 경우 특히 뇌성마비는 탈골과 함께 관 절 주변의 연골의 손상으로 인한 관절 관절염
(osteoarthritis)이 많음
기타 골격근 장애로 한쪽 발이 안으로 돌아간 내반 족, 척추가 휘어진 척추전만증, 골수염 등이 있음
3. 골격근 장애 - 청소년 류머티스 관절염
선천성 심장병 같은 심혈관계 기형, 골반 에 붙은 다리 관절이 떨어지는 고관절 탈 구(유전적인 요소가 많으며 1,000명에 1.5 명 꼴로 발생한다)
손, 팔, 다리의 기형
안면 두개 기형 등이 속함
4. 선천성 기형 - 일상적인 기형
독소 요인(Teratogens)인 바이러스, 박테 리아, 방사능, 혹은 화학 물질 등은 부모의 염색체에 손상을 주거나 정상적인 태아
발달을 방해함
Teratogenic한 요소들에 의한 기형으로는 독일 홍역(풍진), 바다표범 꼴 기형
(phocomelia), 태내 알코올 증후군 등이 있음
4. 선천성 -
선천적 기형 및 Teratogens 선천적 감염, 후천성 면역 결핍 증후군, 청소년기의 임신, 약물 남용 산모에게서 태어난 아동, 건강적으 로 허약한 아동, 아동 학대와 방치(battered child syndrome) 등의 상황
에이즈를 발병시키는 원인 균은 HIV(human immunodeficiency virus)
임신 자체가 AIDS의 진행을 촉진시킬 뿐만 아니라 에이즈 보균자인 산모에서 출생한 신생아 중 20- 50%가 AIDS에 전염됨
태내에서 감염되어 태어나는 신생아 및 소아 AIDS 는 치료가 불가능하여 다양한 신체적, 정신적 장애 를 유발함
5. 사고 및 기타 신체적 상황
체액(혈액, 정액, 척수액, 질 분비액, 젖)이 교 환되었을 때 전염되며, 눈물이나 소변에도 에이즈 바이러스(HIV)가 존재할 수 있으나 감 염을 야기하기에 충분하지 않음
항문성교 시 감염율 높음(동성애자에게서 높 게 발병함-예, 록 허드슨, Queen의 프레드 머큐리)
깊은 키스, 수혈에 의한 감염(혈우병), 주사기 에 의한 감염(마약중독)
아프리카, 아시아에 감염율이 증가하고 있음
학업적인 성취 면에서 출석 문제로 정상 지능에도 불구하고 학업이 떨어질 수 있다
인성적인 면에서 사회적-대인관계적인 상황은 부모, 형제, 교사, 또래, 일반인이 그들에게 반응하는 것에 따라 달라진다. 즉 일반인의 지체장애인에 대한 반 응인 일반인의 태도는 지체장애 아동이 자의식 형 성과 심리적 적응, 교육, 취업의 기회에 지대한 영향 을 미친다
지체 결손이 심하면 심할수록 일반인들이 부정적으 로 지각한다고 알려지고 있다. 지체장애인의 자신의 지체장애에 대한 반응은 타인들이 대우하는 것을 그대로 반영한다
6. 재활 - 심리적 및 행동적 특성
Vojta(말초 자극-중추신경계전달-뇌세포의 정상성 회복)
Bobath(정상적 운동발달 순서에 따른 접근) 방법이 주로 사용되는 운동 접근
3세 이하의 장애 영유아와 그 가족에 대한 서비스 계획(Individualized Family Service Plan: IFSP)
3세에서 14세 까지의 개별화된 교육 계획
(Individualized Education Program/Plan: IEP)
14세 이상의 개별화된 전이 계획(Individualized Transition Plan: ITP)
6. 재활 - 치료적 측면
우리 나라 특수교육 교육과정 내의 교육 목표: 일상 생활 활동에 정상성을 가져다 주도록 교육해야 하며, 기초 학업 기능을 가르치고, 상급 교육 기술과 직업적인 기 술을 습득하도록 한다
다학문적(Multidisciplinary) 팀 모형
간학문적(Interdisciplinary) 팀 모형
초학문적(Transdisciplinary) 팀모형
장애인에게 동등한 취업 기회를 창출하기 위 해서 합당한 조절(reasonable
accommodation) 요구
지원 고용(supported employment)이 권장됨
사회성적 정체성(sociosexuality) 면에서 권리:
조기에 성교육을 실시하고, 성적인 자극의
다양한 방법을 제시하고, 정상인과는 다른
성적 행동 및 관계를 인정하는 섬세한 교육
과 재활을 통해서 만이, 지체장애인의 사회
성적 표현이 달성될 수 있음
지체장애의 다양한 증상들과 그에 따른 제약에 대해서 정리해서 이야기 나누어 봅시다.
중복 및 중도화 되고 있는 지체장애의 재활 방안에 대해서 알아봅시다.
