－S 397 －
― S-93 ―
ESD로 치료된 동시성 병변의 측방발육형 종양(LST) 1례
계명대학교 의과대학 내과학교실
김성재*, 박경식, 김경훈, 김민정, 이정은, 장병국, 조광범, 황재석, 안성훈
서론: 최근 조기 대장암의 발견 빈도가 증가하면서 이에 내시경적 치료 빈도도 증가하고 있다. 내시경적 치료로 ESD가 각광을 받고 있는 것은 일괄 절제가 가능하고 정확한 조직학적진단을 할 수 있기 때문이다. 최근 저자들은 동시성 병변의 측방발육형 종양(LST)이 발생한 한 환자에서 ESD로 양 병변 모두를 성공적으로 절제된 사례를 보고 하고자 한다. 증례: 64세 남자가 건강검진에서 대변잠혈검사 양성소견이 보여 대장내시경 검사를 시행하였으며 직장부위의 LST 제거를 위해 전원되었다. 과거력상 고혈압이 있고 가족력상 특이소견 없었다. 이학적 검사에서도 특이소견이 없었고 CEA 치도 정상이었다. 대장내시경에서 S장 결장-직장경계(RS)부위에 3.3x2.7cm 크기의 LST-결절 과립형, 직장에 2.8x 3.7cm 크기의LST-결절형이 관찰되어 ESD를 시행하였다. 해부병리 소견에서 RS의 병변은 거치상 선종에서 발생한 고분화 선암 으로 진단되었으며 점막하 침윤 및 맥혈관계 침범은 보이지 않았다. 그리고 ESD 절계연에서 잔류 병변은 음성이었다. 직장 말단병변에서는 관상선종에서 발생한 중등도 분화선암으로 ESD로 완전 절제가 되었다. 치료 및 경과: RS 병변의 ESD는 특별한 합병증없이 이루어졌으나, 하부직장 병변에 ESD를 시행중 천공이 생겨 클립을 사용하여 봉합하였으며 금식 및 항생제로 치료후 백혈구 증가도 정상 범위로 감소되고 정상화 단순 복부 X선상 호전 및 경구섭취 후 특별한 증상이 없어 퇴원하였다. 결론: 저자들은 한 환자에서 발생한 동시성 병변의 LST를 ESD로 성공적으로 시행하였음을 보고하는 바이다.
― S-94 ―
Bechet's disease에 동반된 Colon Cancer 1례
계명대학교 의과대학 내과학교실
이현웅*, 김민정, 이정은, 김성재, 김경훈, 김상현, 장병국, 박경식, 조광범, 황재석, 배옥석
서론: 베체트병은 재발성 구강 궤양 및 성기 궤양과 포도막염 등의 안질환과 특징적인 피부 병변의 주 증상 외에도 다양한 임상 증상을 동반 하는 전신 질환으로 알려져 있다. 일반적으로 베체트병에서 악성 신생물의 발생은 드물다고 알려져 있으며 악성 신생물이 병발할 경우 면역 억제제나 동반된 자가 면역 질환으로 인한 이차적인 현상으로 간주되어 왔다. 저자들은 특별한 유발 인자 없이 베체트병 환자에서 발생한 대장암 1례를 보고하고자 한다. 증례: 55세 남자 환자로 간헐적인 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 병력상 환자는 약 20년 전부터 반복되 는 아프타성 구강 궤양으로 치료를 받아왔고, 약 10년 전부터는 반복되는 성기 궤양이 발생하였다고 하였다. 본원 류마티스 내과 내원 당시 피부에 거짓모낭염이 관찰되었다. 이에 베체트병으로 진단하고 저용량의 경구 스테로이드와 콜히친으로 치료를 시작하였다. 진단 당시 CRP 0.32mg/dL, Rheumatoid factor 9.1 IU/mL, ESR 16mm/hr 이었으며 항핵 항체는 음성이었다. 투약 이후 증상의 호전 보여 외래 통원 치료 중이었다. 베체트병 진단 5년 후 간헐적인 하복부 통증으로 시행한 대장내시경상 대장의 악성 종양으로 진단되어 저위 전방 절제술을 시행 하였으며 중등도 분화를 보이는 침윤형 선암으로 판명되었다. 이후 별다른 증상 없이 외래 통원 치료 중이다. 고찰; 베체트병과 병발하는 악성 신생물의 경우 이제까지 보고가 있어 왔지만 일반적으로 그 빈도가 매우 낮은 것으로 되어 있다. 일부 결체 조직 질환의 경우 악성 신생물과의 인과 관계가 밝혀져 있으나 베체트병은 인과 관계가 입증되어 있지 않다. 베체트병이 동반된 종양 환자의 경우 치료 성적이 불 량하고 술후 합병증의 가능성도 높아 베체트병을 시사하는 경우 이의 진단이 매우 중요하다고 하겠다. 저자들은 베체트병 환자에서 발생한 대장암을 경험하였고 별다른 합병증 없이 성공적으로 치료하여 보고하는 바이다.
