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― F-343 ―
혈액투석 환자에서 결핵성 복막염 및 확장성 심근증이 동반된 영양실조-염증 복합 증훈군 1예
서남대학교병원 내과학교실
*이현민, 한문종, 서장원, 임재규, 한민석, 김수항, 신병철
서론: 투석 치료를 받는 말기신부전 환자에서 영양 상태는 이환율과 사망률에 독립 인자로 알려져있다. 혈액투석 환자에서 영양실조, 염증이 강한 연관관계가 있는 것으로 확인 되고, 이를 MIC (malnutrition, inflammation-complex) 증후군라 불린다. MIC 증후군은 치료에 반응하지 않은 빈혈, 동맥 경화를 일으키고 심혈관계 사망률이 높은 것으로 되어 있다. 혈액투석 환자에서 결핵성 복막염, 늑막염 및 확장성 심근증이 동반되어 발생한 MIC 증후군 1 예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 41세 남자환자로 3년 전부터 혈액 투석 중으로, 내원 10일 전부 터의 복부 팽만을 주소로 내원. 흉부 방사선 검사상 우측 폐에 400 cc 가량의 흉수 소견 보였고, CBC상 WBC 15.500/ul, Hgb 10.7 g/dl이었 고, 혈청 생화학 검사상 Total protein 5.5 g/dl, Albumin 2.2 g/dl, BUN 28.6 mg/dl, Cr 3.8 mg/dl, Cholesterol 87 mg/dl, TG 70 mg/dl, HDL-C 30 mg/dl, CRP 15.0mg/dl 이었다. 복수 및 흉수 천자 결과, 결핵성 복막염과 늑막염 의심되어 표준요법의 결핵 치료 시작하였고, 우측 폐에 pig tail catheter 삽입하여 흉수 배액 하였다. 결핵 치료 시작 후 복통 완화의 임상적 호전을 보였고. 영양 상태 개선을 위해 고영양 요법을 시행하였지만 환자의 영양 상태 및 전신 상태는 점점 악화 되었으며, 알부민, 총 콜레스테롤, 중성지방, 혈색소의 수치 호전은 없었다. ESR, CRP는 상승 상태를 유지 하였으며, 체중 감소는 점점 진행하였다. 내원 2달 뒤 환자는 갑작스럽게 호흡곤란(Grade 4)을 호소하였고, 2D-echo 결과 EF 24.16% LVIDs 4.54 cm, LVIDd 5.08cm 으로 확장성 심근병증에 의한 심부전 소견 보였다. 환자의 체중은 고영양 요법에 도 불구하고 점점 감소하였으며, 내원 시 BMI 17.63(키 165cm 몸무게 48kg) 이었으나, 1년 뒤 BMI 10.65(체중 29kg)으로 감소 되었으며 내원 1년 뒤 심부전으로 사망하였다
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Actinomycosis 감염과 연관된 Henoch-Schonlein Purpura 1례
고신대학교 부속 복음병원 내과학교실, 외과학교실1
*엄은아, 한병호, 박남영, 이은영, 정연순, 임학, 이승현1
62세 남자 환자로 2일간의 혈변을 주소로 내원하였다. 장중첩증 의증하에 응급수술을 시행하였으며 상행결장에 actinomycosis로 인한 농양 으로 인한 장중첩증으로 진단되어 결장반절제술과 회장조루술을 시행하였다. 수술 2일째 사지에 자반증이 발생되었으며 피부조직검사상 leukocytoclastic vasculitis로 진단되었다. 수술 4일째 회장조루술 입구부위의 출혈로 회장조루술 재건수술을 시행하였으며 출혈부위 조직검 사상 necrotizing vasculitis로 진단되었다. 소변의 단백이 6300mg/day, 혈청 creatinine 2.1mg/dL로 신조직 검사를 시행하였으며 IgA와 C3의 침착과 함께 세포증식이 관찰되었다. 환자는 penicilline 주사치료와 함께 스테로이드 (1mg/kg/day) 치료를 시행하였다. 치료 3개월 후 추적검 사상 소변의 단백은 1333mg/day, 혈청 creatinine 1.2mg/dL로 감소소견을 보이고 있다. 상기 환자의 경우 Henoch-Schonlein Purpura (HSP)와 actinomycosis 감염 사이에 시기적인 연관성이 있어 감염으로 인해 자가면역질환이 발생하였을 가능성이 있을 것으로 사료되며, actinomycosis에 의한 장중첩증과 동반된 HSP로는 처음 보고되는 증례이다. HSP 신염의 치료는 아직 정립되지 않았으나 심한 HSP 신염 또는 HSP 임상양상이 심한 경우는 도움이 된다. 저자들은 actinomycosis의 치료와 함께 스테로이드치료를 병행하였으며 임상적 호전을 보고 있다.
