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￭S-101￭
알코올성 간경화 환자에서 발생한 모자용종증 1예
1인천사랑병원
*김진국1, 조인국1, 양세열1, 장부옥1, 김지혜1, 이창희1, 임지현1
배경: 모자용종증은 복통, 설사 등의 임상적 증상과 무경성 염증성 용종의 내시경적 소견을 보이며 조직학적으로 섬유소화농성 삼출물과 염증성 육아조직으 로 씌워진 신장되고 팽창된 사행성의 과형성 음와를 가진 무경성 용종의 형태를 특징으로 한다. 발병기전, 임상경과, 치료방법 등이 확립되지 않은 상태이다.
저자들은 복수를 동반한 알코올성 간경화 환자에서 진단된 모자용종증에서 보존적 치료를 통해 호전된 경과를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 49세 남 자 환자가 10일 전부터 복부팽만, 전신 부종을 주소로 입원하여 복수를 동반한 알코올성 간경화 악화에 대한 보존적 치료 중, 하루 10회 이상 점액성 설사와 후 중감으로 전신무력감 발생하였다. 환자는 5년 전부터 고혈압, 당뇨로 약물 복용하고 있었고 1년 전부터 알코올성 간경화로 본원 소화기내과 외래 추적 관찰 중 이었으며 염증성 장질환 혹은 대장암의 가족력은 없었다. 입원 당시 양측 하지 부종 및 복수로 인한 이동탁음 있었으나 직장수지검사에서 종괴 및 혈변은 없었 다. 대변 검사에서 잠혈 반응과 급성설사 원인균 및 바이러스 선별검사 모두 음성이었다. 복부 단순 촬영은 정상 소견이었으나, 복부 전산화단층촬영에서 복수 를 동반한 간경화와 대장벽의 부종이 관찰되었다. 대장내시경에서 전 대장 점막의 부종성 변화 및 직장-S상 결장 연결부에 황백색의 삼출물로 덮힌 다발성 무 경성 용종들과 산재된 충혈된 점막이 관찰되었다. 조직 검사에서 만성 염증 세포의 침윤, 비정형의 선조직, 선와의 왜곡, 표면층에 부분적으로 육아조직이 덮힌 표재성의 활동성 미란이 관찰되었고 악성 세포는 관찰되지 않았다. 환자는 임상 증상, 내시경 및 조직검사 소견을 종합하여 모자용종증으로 진단되었다. 알코 올성 간경화에 대하여 간장용제, 복수 조절을 위해 복수천자 및 이뇨제, 알부민 등의 치료 후 임상 증상이 호전되었다. 추적 대장내시경에서 이전과 비교하여 전 대장점막의 부종 및 직장-S상 결장 연결부에 보였던 다발성 무경성 용종들과 산재된 충혈된 점막은 호전된 소견을 보였다. 조직 검사에서도 이전과 비교하 여 호전된 소견을 보였다. 현재 퇴원 후 특별한 증상 없이 본원 소화기내과 외래 추적 관찰 중이다. 고찰: 현재까지 모자용종증은 매우 드문 질환이고 발병기전 이 확립되어 있지 않은 상태로 점막탈 증후군과의 연관성이 보고되고 있다. 복수를 동반한 알코올성 간경화 환자에서 대장벽의 부종 소견이 점막탈 증후군에 서와 같이 모자용종증의 발생에 영향을 주었고 복수 조절 등 알코올성 간경화에 대한 보존적 치료 후 임상증상, 내시경 및 조직검사 소견의 호전을 보였기에 보 고하는 바이다.
￭S-102￭
근위부 대장에서 어떻게 하면 선종 발견율을 높일 수 있을까?
충남대학병원 소화기내과
*윤지용, 강선형, 문희석, 성재규, 정현용
서론: 대장내시경 회수시간과 선종 발견율은 대장내시경검사에 있어서 중요한 질 관리 지표이다. 짧은 대장내시경 회수시간은 낮은 선종 발견율과 관련이 있 고, 낮은 선종 발견율은 중간 대장암의 위험도를 높인다. 중간 대장암은 대개 근위부 대장에서 발견되는데, 만약 우리가 근위부 대장에서 선종 발견율을 높일 수 있다면 중간 대장암의 발병률을 낮출 수 있을 것이다. 그리하여 우리는 근위부 대장의 선종 발견율에 영향을 미치는 요인을 조사하였다. 대상 및 방법: 충남 대학병원에서 2015년 3월부터 2016년 2월까지 7명의 소화기내과의사에 의해 시행된 총 6,462건의 대장내시경을 후향적으로 분석하였고 5,370건이 최종 선 택되었다. 우리는 근위부 대장(맹장에서 간 만곡부)에서 하나 이상의 선종이 발견된 그룹 A와 근위부 대장에서 한 개의 선종도 발견되지 않은 그룹 B로 나누 었다. 두 그룹간의 기본적인 특성을 비교하였고 근위부 대장에서의 회수시간과 근위부 대장에서의 선종 발견율이 통계학적으로 연관이 있을 지 분석하였다.
결과: 그룹 A는 948 (17.7%)명이었고 그룹 B는 4,422 (82.3%)명이었다. 그룹 A의 남성 비율은 65.2%였고 그룹 B의 남성 비율은 48.8%로 유의하게 차이가 있었다(p 0.000). 그룹 A의 평균 연령은 그룹 B의 평균 연령보다 유의하게 높았다(63.5세 대 60.1세, p 0.000). 내시경의사별로 근위부 대장에서의 선종 발견 율은 유의하게 차이가 났었다(p 0.000). 하지만 반전여부, 캡여부, 장정결 정도, 수면내시경여부는 두 그룹간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 그리고 근 위부 대장에서의 회수시간은 그룹 A에서 그룹 B보다 1분 가량 더 길었고 통계학적으로도 유의하였다 (182.5(±78.0)초 대 121.8(±55.7)초, p 0.000). 다변량 분석으로 나이, 성별, 내시경의사로 보정하였음에도 근위부 대장에서의 선종 발견율에 대한 근위부 대장에서의 회수시간의 교차비는 통계학적으로 유의하게 1보다 높았다(p 0.000). 마지막으로 우리는 근위부 대장에서의 적정 회수시간을 구하기 위하여 Receiver Operation Characteristic (ROC) curve를 이용하여 절단값을 구하였다. 그 결과 절단값은 135.5초였고 민감도와 특이도는 각각 70%이었다. 특이도 80%일 때와 90%일 때의 회수 시간은 각각 161.5초, 191.5초 였다. 결론: 본 연구의 결과에 따라 근위부 대장에서의 내시경 회수시간이 길면 근위부 대장에서의 선종 발견율이 높아지는 것을 알 수 있다. 근위부 대장에서 의 선종 발견의 중요성을 생각해 봤을 때 우리는 ROC curve에서 특이도가 80%일 때의 근위부 대장에서의 내시경 회수시간인 2분 40초를 적정 시간으로 제 시하는 바이다.
