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결핵성 임파선염과 동반된 후복막 섬유증
아주대학교 신장내과학교실
*조진희, 유수경, 문은준, 황주안, 박인휘, 김흥수, 신규태
서론: 후복막 섬유증이란 후복막강내 결체 조직의 섬유성 증식 질환으로 1905년 Alberran등이 처음 기술하였고 국내에서는 1967년 박이 특 이성 요관 주위 섬유증을 최초로 보고하였고 현재까지 20례 정도 보고된바 있는 드문 질환이다. 대부분 원인을 규명 할 수 없는 특발성으로 발생하고 이차적으로는 ergot의 유도체(methylsergide), 베타 차단제, methyldopa, amphetamine등의 약물, 결핵, 임질, 주혈흡층등의 감염, 대 동맥류, 후복막 출혈, 신장, 요관 손상, 소변의 누출, 교원성 질환, 종양 등의 다양한 원인이 있다. 결핵성 임파선염과 동반된 후복막 섬유증의 국내 보고가 없어 이를 보고하는 바이다. 증례: 환자:남자, 51세/주소:복통/현병력:내원 6개월 전부터 하복부 통증으로 소화기 내과 내원하여 시행한 대장내시경상 특이소견 없어 신장내과로 전과됨/과거력:고혈압/진찰 소견:내원시 혈압은 118/54mmHg, 맥박 70회/분, 체온 36.8였고 결막은 창백하지 않았고 공막의 황달 소견도 없었으며 2Ⅹ2cm크기의 왼쪽 경부 임파선이 촉지 되었다. 복부 진찰에서 장음은 항진되지 않 았으며 부위를 뚜렷이 가늠할수 없는 하복부 둔통이 6개월 전부터 간헐적으로 식사나 자세에 관계없이 있었고 압통, 반발통, 방사통 및 양측 의 늑골 척추각 압통은 없었고 양 하지의 부종은 없었다/검사소견 : 말초 혈액 검사상 백혈구 9100/㎕, 혈색소 12.9g/dL, 헤마토크릿 36.8%, 혈소판 255000/㎕였으며 적혈구 침강 속도는 51mm/hr였다. 혈청생화학검사상 혈중요소질소는 17.8mg/dL, 크레아티닌 1.3mg/dL, 종양 지표 인 α-FP, CEA, PSA, β2-MG는 정상범위였고 HBsAg, HCV Ab, VDRL, ANA 음성, CRP는 0.91mg/dL였다. 요검사상 단백뇨1+, 혈뇨는 없었 다/방사선소견:복부전산화단층촬영에서 신혈관 기시부 이하 대동맥 및 양쪽 총장골 동맥이 연부조직에 의해 둘러싸여 있었고 오른쪽 요관도 연부조직에 의해 둘러싸여 수신증이 동반되었고, 반응성 임파선염으로 보여지는 림프절 종대가 관찰되었으며 기타 종물의 소견은 보이지 않았다. 경부전산화단층촬영에서 왼쪽의 level V 영역에 림프절 종대가 관찰되었으나 중심괴사나 림프절주변 침윤등의 소견은 없었다. 양성 자방출단층촬영에서 왼쪽 경부와 복부에서 염증성 반응으로 평가되는 림프절의 증강 외에 악성을 시사할 만한 소견은 관찰되지 않았다/치료 및 경과:오른쪽 수신증을 해결하기 위해 double J 스텐트를 설치하였고 후복막 섬유증에 대해 스테로이드 치료를 시작하였으며 이후 크레아 티닌이 1.3mg/dL에서 1.0mg/dL 까지 감소하였다. 왼쪽 경부 림프절 종대에 대해 조직검사를 시행하여 결핵성 임파선염 진단 하에 결핵치료 를 시작하였다.
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Numerical expression of hydration status by multifrequency bioelectrical impedance analysis:
Pilot study
Department of Internal Medicine, ASAN Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Republic of Korea
*Seung Woon Byun, Ji Young Lee, Jai Won Chang, Won Seok Yang, Soon Bae Kim, Su-Kil Park, Jung Sik Park
Backgrounds: It is difficult to determine the individualized optimal hydration status on the base of interdialytic- or intradialytic symptoms from
acute renal failure on hemodialysis. Bioelectrical impedance (BI) analysis is a valid method for measuring the distribution of body water. Low frequency BI analysis estimates the amount of extracellular water (ECW) and high frequency, the total amount of intracellular water (ICW) and ECW. PURPOSE. We performed this study to investigate the possibility of BI distinguishing dehydrated patients with compatible clinical history from kidney transplantation donors (KTDs) with euvolemic status and normal renal function. Methods: Twenty five dehydrated patients (M:F = 13:12, age 65 (33~79) years) and KTDs (M:F= 18:13, age 38 (18~66) years, creatinine clearance 120 (89~161) ml/min) were included.We measured the values of BI at four extremities and trunk in both groups. To normalize the differences of body habitus, we used ratio of low frequency BI over high frequency BI (RBI) at the measured site. Results: In dehydrated patients (serum creatinine 2.5 (0.5~9.6) mg/dL, BUN 65 (28~173) mg/dL, BUN-creatinine ratio 24.6 (18.0~50.0), fractional excretion of sodium 0.94 (0.24~1.92) %), RBIs were lower than those of the KTDs (serum creatinine 0.8 (0.6~1.1) mg/dL, BUN 15 (6~20) mg/dL, BUN-creatinine ratio 15.7 (10.0~25.7)) with normal renal function [Table 1]. Conclusion: RBI could be an index parameter for distinguishing dehydrated patients from euvolemic patients.
Table 1.Comparisons of Ratio of Bioelectrical Impedance Measuring site of BI Dehydrated patients (n = 25) Control (n = 31) p-value
Rt. Upper Extremity. 1.130 (1.070 ~ 1.174) 1.168 (1.139 ~ 1.199) p = 0.001 Lt. Upper Extremity. 1.123 (1.080 ~ 1.168) 1.165 (1.136 ~ 1.196) p = 0.001
Trunk 1.148 (1.033 ~ 1.281) 1.220 (1.119 ~ 1.305) p = 0.001
Rt. Lower Extremity. 1.083 (1.035 ~ 1.155) 1.140 (1.112 ~ 1.188) p = 0.001 Lt. Lower Extremity. 1.089 (1.013 ~1.155) 1.138 (1.107 ~1.190) p = 0.001