－S 435 －
― S-169 ―
A case of pericardial abscess occurring after tuberculous pericarditis
조선대학교 병원 순환기 내과
*한정연, 이재광, 장재혁, 서영욱, 정중화, 장경식, 홍순표
심낭염의 원인은 주로 감염, 전신질환에 의한 염증, 급성 심근경색, 외상 및 종양 등이 있으며 이중 약 4% 정도가 결핵에 의한 것으로 알려 져 있다. 결핵균에 의한 감염은 대부분 폐결핵의 형태로 나타나지만 결핵성 심낭염은 주로 인접한 다른 장기로부터의 직접적인 전파나 혈행 성 전파에 의해 이차적으로 발생하는 것으로 알려져 있다. 결핵성 심낭염의 임상소견으로는 초기에는 삼출액의 증가로 호흡곤란, 저혈압, 빈맥, 경정맥압 상승 등을 보이고 방사선 소견상 심장음영의 확대가 관찰되다가 후기에는 섬유조직의 증식으로 인한 심낭의 협착으로 심장 의 펌프기능이 저하되어 심부전의 소견을 보일 수 있다. 그러나 드물게 심낭내 종괴의 형태로 발현하여 감별진단에 어려움을 겪는 경우가 있다. 저자들은 내원 10개월 전 결핵성 흉막염과 심낭염으로 심낭막 개창술(pericardial window) 시행 후 항결핵 치료 중 노작성 호흡곤란을 주소로 내원하여 흉막염의 증거 없이 우심방을 압박하는 종괴의 형태로 발생한 결핵성 심낭농양 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례 64세 남자 환자로 내원 10개월전 결핵성 흉막염 및 심낭염으로 배액 및 항결핵약제(Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol)로 10개월째 치료 중 내원 2주전부터 발생한 운동시 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 내원 당시 생체징후는 정상이었고 신체검사 상 폐음은 정상이었으며 흉부 방사선 소견 상 심비대 소견은 없었으나 우측 심장연에 음영이 증가된 종괴성 병변이 관찰되었다. 심전도는 정상이었고 심초음파 상 심낭삼 출액은 없었으며 우심방을 누르는 6*5cm 크기의 다낭성 종괴성 병변이 관찰되었다. 흉부 전산화 단층 촬영상 우심방 앞쪽에서부터 하방으 로 방실구(atrioventricular groove)를 따라 횡격막 상방까지 저음영의 종괴성 병변이 관찰되었으며, 우심방 부위에서 종괴의 일부가 심낭막 외부로 돌출되어 있었으나 심방내로의 침윤소견은 보이지 않았다. 환자는 심낭 농양 의심 하에 수술적 처치 시행하였다. 개흉 수술하여 심낭 절개(pericardiectomy) 시행하였으며 우심방과 우심실에 abscess cavity 관찰되어 drain 하였다. 박리된 심낭에서 excisional biopsy 시행하였고 조직학적 소견 상 광범위한 caseous necrosis 가 관찰되면서 granuloma 동반된 소견 관찰되었다. 이에 결핵성 심낭염에 의한 심낭 농양 진단 하였으며 현재 수술 후 증상 호전 보였으며 심초음파 상 이상 소견 없이 외래에서 경과 관찰 중이다.
― S-170 ―
IVUS-guided troubleshooting of large hematoma during PCI of ‘simple’ RCA lesion, which was treated by fenestration using cutting balloon
성균관의대 삼성서울병원
*노혜진, 송영빈, 한주용, 최승혁, 권현철, 최진호
Coronary artery dissection is a well-recognized complication of coronary angiography(CAG) and percutaneous coronary intervention(PCI). We describe a patient with stable angina and normal left ventricular function, in whom coronary dissection appeared during elective PCI to the right coronary artery(RCA). Total occlusion and dye staining was developed at a long way off distal RCA near posterior descending artery(PDA) bifurcation site. True lumen was compressed by the enlarged tense false lumen. It was successfully resoled by Intravascular ultrasound(IVUS)-guided fenestration using cutting balloon and implantation of Endeavor stent in distal RCA.
