－S 478 －
― S-255 ―
가족에게 연이어 발생한 폐흡충증 1예
국민건강보험공단 일산병원
*곽민섭, 정기천, 홍석민, 김정주, 한창훈
서론: 폐흡충증은 우리나라에서 유행지역은 사라졌으나 아직도 혈청학 검사로 일년에 수십 예가 발견되고 있다. 감염경로는 참게나 민물게 등에 감염되어 있는 피낭유충에 의해 감염되며 폐에 기생하는 기생충증 중에서 우리 나라에서 아직까지 가장 흔한 종류로서 발열, 기침, 흉통, 호흡곤란등의 임상증상과 기흉, 흉수, 낭성공동등의 방사선학적 소견을 특징으로 한다. 저자들은 민물참게를 섭취한 일가족에서 폐흡 충증 감염이 동시에 발견되어 보고한다. 증례: 35년전 폐결핵 진단받고 6개월간 결핵치료 받고 완치 판정 받았던 45세 남자가 내원 20일전 부터 지속된 기좌호흡을 주소로 내원하였다. 내원 당시 기침, 가래는 없었으며 내원시 시행한 혈액검사상 백혈구 16,800/㎣, 혈색소 16.8 g/dL, 혈소판 387,000/㎣이었으며, 객담 항산균도말염색검사상 음성이었다. 내원시 시행한 단순흉부촬영 상 중등도의 왼쪽 수성기흉증 및 소량의 오른쪽 흉수 관찰되었고 흉부 전산화단층촬영에서도 왼쪽 수성기흉증 및 소량의 오른쪽 흉수 관찰되어 폐흡충증 의심소견 보였다.
이후 시행한 기생충 특이 항체검사상 폐흡충 양성 소견 보이고 내원 2주전 가족들과 함께 민물참게장을 먹었던 과거력 있어 폐흡충증으로 진단하여 Praziquantel복용하고 호전되었다. 이후 2개월뒤 상기환자의 부인인 43세 여자가 1주간의 흉통 및 호흡곤란을 주소로 본원 내원하 여 시행한 단순흉부촬영 상 양측성 수성기흉증 소견 보였고 흉부 전산화단층촬영에서는 양측성 수성기흉증 및 우하엽 앞쪽기저분절에 5cm 정도의 결절 소견 보였다. 이후 시행한 기생충 특이 항체 검사에서 폐흡충 양성 소견 보였고 Praziquantel복용한 후 증상 호전되었다. 이후 1주일뒤 상기환자의 두 딸인 15세, 13세 여아가 흉통 및 호흡곤란을 주소로 내원하여 시행한 단순흉부촬영 상 각각 양측성 흉수 및 왼쪽 기흉 소견보이며 폐흡충증의 가족력있어 시행한 기생충 특이 항체검사상 폐흡충 양성으로 Praziquantel복용하였고 호전되었다. 결과: 본 증 례로 볼 때 특징적인 민물참게등의 섭취력, 임상 증상, 혈청학적 검사 및 방사선 소견으로 폐흡충증이 진단되었을 때 환자 가족들의 민물참 게등의 섭취력등을 조사하여 폐흡충증 감염에 대한 검사등이 필요할 것으로 판단된다.
― S-256 ―
기도삽관 및 기계환기 중 발생한 대량 기복증 1예
대구파티마병원 내과
*이재광, 이유진, 정치영, 김연재, 이병기
서론: 기복증은 복강 내 위장관의 천공에 의한 경우가 대부분이지만 여러 다른 원인에 의해서도 발생할 수 있다. 기흉 및 종격동기종은 기도 삽관과 기계환기에 의한 합병증으로 발생할 수 있으며 드물게 기복증이 동반될 수 있다고 알려져 있으나 국내보고는 드물다. 이러한 기복증 은 보존적 치료로 대부분 소실되므로 수술적 치료가 필요한 복강 내 위장관의 천공에 대한 감별이 필요하다. 저자들은 기도삽관 및 기계환 기 중 발생한 대량 기복증에 대한 보존적 치료로 회복된 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 84세 여자 환자가 수일간의 기침과 농성객담이 동반된 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 내원당시 혈압은 140/90 mmHg, 맥박 125회/분, 호흡수 28회/분, 체온 37℃였고, 흉부 청진상 천명음이 전폐야에서 들렸다. 동맥혈가스검사 소견은 FiO2 0.21에서 pH 7.287, PaCO2 60.9 mmHg, PaO2 63 mmHg, HCO3- 28.4 mmol/L, SaO2 89%였고, 일반혈액검사에서 백혈구 20,570/mm3 (중성구 86%), 혈색소 11.3 g/dl, 혈소판 240,000/mm3였다. 흉부 X-선상 국소 적인 폐침윤 소견을 보였다. 환자는 의식이 흐려지며 산소포화도의 감소를 보여 곧바로 기계환기치료를 시작하였고, 흡입용 기관지확장제 및 스테로이드와 항생제를 정맥투여 하였다. 내원 3일째 청진상 천명음은 들리지 않았고 검사실소견도 호전되던 중 환자가 자발적인 발관을 시행하였고, 산소포화도의 감소를 보여 수차례에 걸친 시도 후 재삽관을 성공하였다. 이후 촬영한 흉부 X-선에서 기흉 소견이 없이 기복증 이 관찰되었고, 복부 전산화단층촬영에서 대량 기복증과 아주 소량의 종격동기종이 관찰되었으나 기흉의 소견은 없었다. 신체검사 소견에서 복부에 압통이나 반발압통은 촉진되지 않아서 금식을 시행하면서 주사바늘로 복강내 공기에 대한 흡입을 시행하였다. 재삽관 3일 후 추적관 찰 한 흉부 X-선상 기복증이 소실되었으며, 7일 후에는 완전히 회복되어 특별한 증상이 없는 상태로 퇴원하였다.
