－S 161 －
― F-77 ―
대장내시경에 의해 유발된 허혈성 대장염 1예
국립의료원 내과
*최광준, 정현일, 남승우, 이성은, 권혁춘
서론: 허혈성 대장염은 주로 노인에서 발생하고 하복부 통증과 혈변의 증상을 보인다. 그 원인으로 변비에 따른 관장, 배변시 과다한 힘주기, 하제 사용 등의 장관 자체의 문제와 장에 공급되는 혈관의 동맥경화 등이 유발인자로 흔히 알려져 있다. 그러나 대장내시경 검사 중의 수기 조작에 따른 기계적 효과나 과도한 송기로 인한 압력손상(barotrauma)으로 허혈성 대장염이 발생하는 경우는 극히 드물기에 잘 알려져 있지 않다. 저자 등은 대장 내시경 직후 이를 경험하여 보고하고자 한다. 증례: 38세 남자 환자가 건강검진 목적으로 대장내시경을 시행받았다.
항문연에서 20 cm 상방의 S상 결장과 50 cm 상방의 하행결장에 각각 3 mm 크기의 용종이 관찰되어 조직생검을 시행받고 귀가하였다. 내시 경의 맹장부 진입까지 10분 이내의 시간이 소요되었고 총 검사 시간은 25분 내외의 시간이 소요되었다. 환자는 가벼운 복통을 호소하였으나 곧 호전되어 귀가하였다. 다음날 아침부터 하복부 통증이 다시 심해지고 하루에 10회의 혈변이 나타나 검사 2일 후 본원에 다시 내원하였다.
내원 직후 S상 결장경 검사를 시행하였다. 검사는 항문연 상방 70 cm (비만곡부)까지 관찰하였으며 항문연 상부 10 cm (상부 직장)에서 40 cm (S상 결장) 사이에 전반적인 장 점막 부종, 종주상 점상 출혈, 얕은 궤양 등이 관찰되었다. 2일 전에 시행한 대장내시경에 의해 발생한 허혈성 대장염을 의심하고 환자를 입원시켰다. 금식, 수액 및 전해질 보충, 예방적 항생제 정주, 통증 치료위한 pethidine 투여를 시행하였다.
일반적인 허혈성 대장염 환자에 비하여 복통, 혈변 등의 임상 증상은 오래 지속되어 입원 병일 9일간 있었다. 이후 호전되어 입원 12병일에 퇴원하였다. 결론: 대장내시경 후에 발생하는 허혈성 대장염은 검사 후 48시간 이내에 증상이 나타나는 매우 드문 검사 합병증이다. 대장내 시경 이후에 glutaraldehyde 등의 내시경 소독약제의 독성에 의하거나 대장 내압의 상승, 기계적 압박 등이 원인으로 알려져있다. 이를 예방 하기 위해서는 고혈압, 동맥경화, 당뇨, 혈관 수술, 색전증, 혈관 수축제 사용, 결체조직 질환 등의 위험 인자가 있는 환자에서는 체위 변환 등을 이용하여 적은 양의 공기를 송기하고도 장관을 충분히 확장한 상태로 내시경을 삽입하고 내시경 회수 시에는 공기를 충분히 흡인하여 야 하며 무리한 내시경 조작을 삼가하여야 할 것으로 생각된다.
― F-78 ―
내시경 초음파로 진단한 점막하 삼층에서 호발한 조기 대장암
좌천 봉생 병원 소화기 내과학
*조성환, 양웅석, 박원일, 김형욱, 김광진
서론: 대장암은 우리나라에서 서구에 비해 빈도가 낮으나 식생활의 서구화 경향으로 최근 증가 추세에 있다. 이러한 대장암의 생존율을 향상 시키기 위해 조기 대장암의 진단이 중요하다. 조기대장암 이란 흔히 조기에 발견 되어 절제 가능한 의미로 사용 되는데 흔히 점막암 와 점막 하암 으로 분류 하고 있다. 본 증례는 우연히 대장 내시경상에서 10 mm Is polyp 발견 후 내시경 초음파상 점막 하 세 번째 층에 기원한 점막 하 조기 대장암을 발견하고 치료하여 증례 보고 하는 바이다. 증례: 65세 남자 환자로 검진 목적으로 대장 내시경 검사를 시행 하였는 데 항문 30cm 가까이에 10 mm Is polyp이 보여 용종 절제술을 시행 하려 하려고 점막 하에 인디고카민에 에피네프린 혼합용액에 주위 점막 와 같이 점막 상승 소견이 보이지 않는 non-lifting sign 보여 조기 대장암을 의심하여 내시경적 초음파를 시행 하였고 초음파상 용종의 중앙 부위의 점막 하 세 번째 층에 비연속적 소견을 보이고 다른 부위는 점막층에 국한된 소견을 보였다. 조직 검사 소견 상 adenocarcinoma, well differantiated type으로 나왔고 다른 검사 상 특이 소견 없었다. 복부 전산화 촬영 상 전이소견 없었고 직장에 국한된 조기대장암으로 진단되어 수술 적 치료를 시행 하였다. 수술 후 검체에서 점막 하에 국한 된 중앙 부위에 궤양 소견을 보이는 1cm종양의 소견 이 보였고 adenocarcinoma, well differantiated type 외에 다른 전이 소견은 보이지 않았다. 이 후 환자는 별 문제 없이 외래에서 관찰 중이다.
색인단어: 조기 대장암, 점막하삼층
