슬관절의 초기 퇴행성 골관절염에 대한 관절 내시경적 치료

관절연골의 병변은 부분 연골 병변(partial thickness lesion)과 전층 연골 병변(full thickness lesion)으로 나눌 수 있다. 전층 연골 병변 이상의 병변이 광범위하게 관절을 침범한 경우에는 관절 성형술, 인공 관절 치환술 및 관절 고정술 등이 고려된다. 그러나, 국소적인 관절연 골의 병변에는 관절경을 이용한 진단 및 치료가 우선적 으로 고려되어야 할 것이다.

1. 대증적 치료(Symptomatic Treatment)로써의 관절경 수술

1) 관절강내 세척술(Arthroscopic Lavage)

연골 부유물, 염증 매개물질 및 Proteolytic enzyme 의 제거로 증상을 완화시킨다. 비교적 술기가 간단하고 수술 합병증이 적다는 장점은 있으나 통증의 경감이 일 시적일 뿐만 아니라 젊고 활동적인 사람의 경우에는 그 결과가 불확실하다.

2) 관절 변연 절제술(Arthroscopic Dedridement)

끼임(catching)이나 잠김(locking) 등 관절 운동을 방 해하는 반월상 연골 파열에 대한 절제술, 유리체의 제거, 불안정한 관절연골의 제거 등을 시행한다. 골극(osteo- phyte)과 활액막은 증상을 야기하는 경우에만 부분적으 로 제거하여야 한다. 비교적 합병증이 적고, 재활치료 기 간이 짧아 초기 퇴행성 관절염 환자에게 적절한 치료 수 단이다.

2. 골수(Bone marrow) 자극을 통한 섬유연골 (Fibrous cartilage)의 생성을 촉진하는 수술 비교적 혈관이 풍부한 골간단의 해면골과 혈관이 없는

관절연골 사이에 연골하 골판(Subchondral bone plate) 이 존재하는데 이 연골하 골판에 천공을 시행하여 관절연 골 결손 부위에 혈종(Hematoma)을 형성케하는 방법이 다. 형성된 혈종에서 섬유세포(Fibrocyte)에 의해 섬유 연골이 생성된다. 그러나 관절연골 결손부위가 초자연골 (Hyaline cartilage)이 아닌 Type 1 collagen을 주로 하는 섬유연골로 재생되어 장기간의 증상 호전을 기대하 기는 어렵다.

1) 다발 천공술(Multiple drilling)

관절 연골의 결손부위로 노출된 연골하 골과 해면골에 천공(drilling)을 시행하여 섬유연골의 생성을 촉진하는 방법이다. 그러나 연골하 골판과 해면골의 파괴로 수술 후 충격 흡수 능력이 저하되고 천공 시 발생하는 열에 의 한 골괴사로 조기에 섬유연골의 마모가 초래될 수 있다.

2) 다발 미세파쇄술(Multiple Microfracturing)

다발 천공술과 비슷하나 다양한 각도의 Awl을 사용하 여 연골하 골판까지만 천공을 시행한다. 천공 부위를 통 해 출혈이 생겨 관절연골 결손부위에 섬유연골이 생성된 다. 국소적인 관절연골 결손부위를 섬유연골로 재생시 키는 술식 중 가장 널리 사용되는 방법이다.

3) 소파 관절성형술 (Abrasion Arthroplasty)

연골하 골(Subchondral bone) 1-2 mm만 burr를 사용하여 제거함으로써 출혈을 유도하는 방법으로 병변 의 크기와 위치, 환자의 활동량에 따라 결과가 다양하게 나타난다.

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J. of Korean Orthop. Assoc. 2004; 39: 102-3

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슬관절의 초기 퇴행성 골관절염에 대한 관절 내시경적 치료

김성재

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슬관절의 초기 퇴행성 골과절염에 대한 관절 내시경적 치료

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3. 관절연골세포(Chondrocyte)의 생성을 촉진하는 수술

섬유연골이 아닌 초자연골(Hyaline cartilage)로 연 골 결손부위를 재생시키려는 시도로 현재 다양한 방법들 이 시행되고 있다.

1) 골막 또는 연골막 이식술(Periosteal and Perichondral Transplantation)

2) 자가 연골세포 이식술(Autologous Chondrocyte Trans- plantation)

15세에서 55세 사이의 환자에서 2 cm²이상의 비교적 넓은 전층 관절연골 결손이 한쪽 관절면에만 있거나 박리 성 골연골염이 대퇴 내과나 외과에 있는 경우에 적응증이 된다. 건강한 관절연골을 채취하여 실험실에서 약 2내지 4주간 배양하여 이를 관절연골 결손부위에 이식하는 방 법으로 초자연골로 재생되어 근본적인 치료를 기대할 수 있다.

4. 자가 또는 동종 골연골 이식술(Osteochondral Autograft or Allograft Transplantation) 자가 골연골 이식술은 약 2 cm²이하의 연골결손이 있 을 때 사용할 수 있는 방법으로 체중부하가 일어나지 않 는 부위에서 원통형의 골연골을 채취하여 연골 결손부위 에 이식하는 방법이다.

참고문헌

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2. 김김성성재재: 관절경 외과학, 서울, 신광출판사: 25-37, 1996.

3. John N, Insall W and Norman Scott: Surgery of the Knee, 3rd ed, Churchill Livingstone: 315-393, 2001.

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