제6강. 단하지 보조기
하지보조기의 착용 목적
• 체중을 받쳐주어 체중부하를 경감시킨다.
• 관절을 똑바르게 유지시킨다.
• 기형을 예방하고 교정한다.
• 불수의적인 동작을 조절한다.
• 질병이나 상해를 받은 관절을 보호하고 고정 한다.
• 약해진 근육을 도와주거나 대신한다.
적용 부위에 따른 분류
(1) FO: foot orthosis, 족부 보조기
(2) AFO: ankle foot orthosis, 족관절-발 보조기
(3) KAFO: knee ankle foot orthosis, 슬-족관절 발 보조기
(4) HKAFO: hip knee ankle foot orthosis, 고-슬-족 관절 발 보조기
(5) KO: knee orthosis, 슬관절 보조기
하지의 질환이나 변형
• Legg-perthes disease
• gluteus medius limping gait
• gluteus maximus limping gait
• Genu valgum
• Genu varum
• Genu recurvatum (back knee)
• shuffle gait
• steppage gait
• calcaneus gait
단하지 보조기
(AFO or short leg brace)
• 슬하보조기(BK orthosis)라 고도 하며, 족관절이나 발의 기형을 교정하거나 예방할 때 족관절에 받는 체중부하 를 감소하고자 할 때, 족관 절의 불수의 운동을 조절하 고자 할 때 이용한다.
스티럽 (Stirrup)
고정형 스티럽
(fixed stirrup or solid stirrup)
① 적응증: 보행보다 안정을 요구할 때, 신발을 자주 바꿀 필요가 없을 때
② 장 점: ankle joint가 있다.
ⓐ 신발의 완전한 부착으로 안정,
ⓑ 견고하고 내구성이 있다.
ⓒ 무게가 가볍다.
ⓓ 유지비가 적게든다.
③ 단 점: 신발을 바꿀 때 힘이든다.
고정형 스티럽
분리형 스티럽(split stirrup)
- rectangular(사각형) channel
① 적응증: 심한 질병으로 보조기를 오래 착용할 환자
② 장 점:
ⓐ ankle joint가 있다.
ⓑ 신발을 쉽게 교환할 수 있다.
ⓒ 신발을 신을 때 보조기에서 제거할 수 있다.
③ 단 점:
ⓐ 내구성이 적고 탄력성이 감소
ⓑ 그림 Ⅹ-1 캘리퍼ⓑ 안정성이 없고 upright가 뒤틀린다.
ⓒ 소리가 난다.
ⓓ 유지비가 많이 든다.
분리형 스티럽(split stirrup)
그림 Ⅹ-5) 분리형 스티럽
캘리퍼(caliper)
• - cylindrical channel
• 신발을 쉽게 교환하고 신을 수 있 지만 ankle joint가 없어서(해부학 적으로 너무 밑에 있으므로) 별로 사용하지 않는다.
Foot plate or shoe insert
① 적응증
ⓐ 다리의 size가 같지 않을 때
ⓑ 다리의 정렬을 돕기 위해서
ⓒ longitudinal arch 교정
ⓓ 경련과 구축방지
② 금기증
욕창이 있는환자 피부감각이 예민 한 환자
③ 장 점: 쉽게 신발을 교환한다.
작은 다리를 동일하게 만든다.
④ 단 점: foot plate와 발바닥 사이 의 마찰, 다리 size가 같을 때 신 발이 커진다.
보조기의 족관절
• 가동 족관절,
• 제한 족관절,
• 운동보조 족관절
가동족관절(free motion ankle joint)
① 족관절의 내외측 안정성(medio-lateral stability)이 필요할 때 사용
② eversion과 inversion을 할 수 없을 때 사용
(단 plantarflexion-dorsiflexion은 정상일 때 사용하 며 약할 때나 균형을 이루지 못할 때는 사용해서는 안 된다.)
③ ankle에 이상이 없고 knee에 이상이 있을 시 ankle joint는 free motion ankle joint로 한다.
가동족관절(free motion ankle joint)
제한 족관절(limited motion ankle joint)
• anterior stop - dorsiflexion stop- reverse 90°ankle stop
ⓐ plantarflexion은 허용, dorsiflextion은 제한시키 는 관절
ⓑ 적응증 - plantarflexor 약할 때, tibial nerve palsy, calcaneus gait를 할때
ⓒ dorsiflexion이 되지 않기 때문에 낮은 의자에서 일어날 때 앉을 때 또는 언덕길을 올라갈 때 불편 함.
anterior stop
anterior stop
calcaneus gait
• posterior stop-plantar flexion stop - 90° ankle stop
ⓐ dorsiflextion은 허용, plantarflexion은 제한시키는 관절
ⓑ 적응증 - dorsiflexor 약할 때, peroneal nerve palsy, foot drop, steppage gait를 할때
equinus deformity를 교정할 때, back knee- toe off를 할 수 없다.
ⓒ 경사진 길을 내려갈때는 제한된 발걸음, 평지 보행시에 도 dorsiflexor가 약하므로 불편함.
ⓓ toe off를 할 수 없으므로 정상보행이 어렵다.
Posterior stop
posterior stop
foot drop, steppage gait
• double stop= limited ankle joint
ⓐ plantar-dorsiflexion의 운동범위를 10-20도 정도로 허용하는 관절
(flail foot: 운동범위를 약간 허용하여 다리가 흔들 리는 것, 동요관절)
ⓑ 적응증 - sciatic nerve 손상시, plantar-
dorsiflexor가 모두 약하거나 마비되었을 때 사 용, flail foot 환자, - shuffle gait시
double stop
운동보조 족관절(assist motion ankle joint)
• dorsiflexor가 약하거나 마비 시 동작을 대신하여 보조하도록 스프링, 고무줄을 이용
• Klenzak joint : 스프링의 작용으로 족관절의 dorsiflexion을 도와주는 관절
ⓐ ankle dorsiflexion을 도와 20° 굴곡 - 보조기를 벗어 놓았을 때 약 간 배측굴곡 상태가 되도록
ⓑ CNS 환자는 사용하지 않는다- 스프링이 calf muscle을 stretch 시 키게 되어 spasticity와 ankle clonus를 더욱 증가시키게 되기 때문에
ⓒ 비골신경마비- foot drop시 klenzak을 사용하면 heel strike나 toe off 바로 직후와 mid stance에서 정상에 가까운 보행을 할 수 있다.
ⓓ 보조기 관절내에 먼지나 모래 등이 잘 낄 수 있으므로 자주 손질 해 야한다.
Klenzak joint
Klenzak joint
Ankle clonus
• CNS 환자는 사용하지 않는다- 스프링이 calf muscle을
stretch 시키게 되어 spasticity와 ankle clonus를 더욱 증가
시키게 되기 때문에
Wire spring dorsiflexion assist: wire AFO
강선으로 스프링 역할을 하며 ankle dorsiflexion 을 보조해줌
ⓐ 장점: 어느 구두에라도 쉽게 부착이 가능하여 편리하다.
ⓑ 단점: 족관절이 없어
역학적으로 적합지 못하
며 힘이 약하다.
Doble action ankle assist
• 보조기 족관절내에 두 개의 스프링이 들어있 어 스프링의 강도를 조절함에 따라
dorsiflexion이나 plantar flexion의 작용을 보
조할 수 있다.
Dorsiflexion foot brace
• 발의 중족골 부위와 하퇴의 상단부위를 가죽밴드로 감싸 고 탄력밴드로 연결하여
dorsiflexion을 돕는다. 값이
싸고 편리하지만 외형이 보기
싫고 거치장스럽다.
지주 Upright
: 피부와 업라이트는 3-9mm 정도 떨어져야하며 fibula head의 약 1/2 inch 떨어진 곳까지 연장된다. peroneal nerve 가 압박되지 않도록 해야한다.
(1) one posterior upright: 한 개의 지주
→overlapping extension bar
어린아이는 upright를 서로 겹치게 만들어 성장하는데 따라 늘려준다.
(2) one lateral and medial upright
one lateral upright - valgus deformity 교정 –eversion 방지 one medial upright - varus deformity 교정 –inversion 방지
