THE CNS: GENERAL ORIENTATION
Protection & Nourishment
보호막과 영양
Protection and Nourishment
Bony Protection
Cranium: Skull
Vertebrae
뼈 보호막
두개골
척추
Protection and Nourishment
In addition to the bony protective housing of the brain and spinal cord, we have a layered system of membranes called the meninges that cover them.
뇌와 척수를 보호하기
위한 뼈(두개골) 구조 뿐만 아니라, 뇌와 척수를 덮는
뇌막이라는 층으로 이루어진 막이 있다.
Protection and Nourishment
Within certain layers of these
meninges, there is a cushioning layer of fluid called cerebrospinal fluid (CSF).
이들 뇌막의 특정 층내에
뇌척수액(CSF)라는 액체로 채워진 쿠션역할을 하는 층이 있다.
Those associated specifically with the cord are known as the spinal meninges.
척수와 관계된 것을 척수막이라고 한다.
Those associated specifically with the brain are known as the cranial
meninges.
대뇌와 관련된 것을 대뇌막이라고 한다.
뇌막
The Meninges
The outer cranial and spinal
meninx is called the dura mater—
“tough mother.”
제일 바같쪽에 위치한 뇌척수막이
경막이다.
The dura mater forms a tube from the level of the second sacral
vertebra to the foramen magnum, where it is continuous with the dura mater of the brain.
경막은 두번째 천골에서 부터
대구멍까지 관을 형성한다.
여기에서 뇌의 경막과 연결된다.
The Meninges
In the spinal meninges, between the dura mater and the wall of the
vertebral canal is the epidural space, which is filled with fat, connective tissue and blood vessels.
척수막에서 경막과 척추관 벽 사이의 공간은 경막외
공간이라고 칭한다. 이 공간은 지방, 연결조직과 혈관으로 채워져있다.
The spinal epidural space serves as padding around the cord and also as the site for injection of anesthetics.
척추 경막외 공간은 척수를
둘러싼 충격흡수용 패드 혹은 마취제를 주입하는 곳으로서 역할을 한다.
The Meninges
Unlike the spinal dura mater, the cranial dura mater is marked by complex folds that divide the contents of the cranial cavity into different cerebral
subdivisions.
척추경막과는 달라 두개 뇌
경막은 복잡한 구획으로 나뉘어져 있다. 특히 대뇌 하위구조에서 두개의 공간을 나누는 요소들에 따라 나뉜다.
The Meninges
These folds are the falx cerebri, between the cerebral hemispheres, and the tentorium cerebelli, between the superior surface of the cerebellum and the inferior occipital lobes.
이러한 구획들은 다음과 같다.
대뇌반구 사이에 있는 것은 대뇌낫/대뇌겸이고 소뇌의
상부표면과 후두엽의 아래 사이에 있는 것은 소뇌천막이다.
These folds actually serve to brace the brain against rotary displacement.
이러한 구획은 회전에 의한 뇌의
이탈을 방지하기 위한 버팀목 역할을 한다.
The Meninges
The cranial dura mater (green) actually consists of two layers that are closely united except in certain regions where they separate to form the venous sinuses (dark blue).
두개 경막은(초록) 2개의 층으로 구성되 있다.
정맥동(짙은 파랑)을 형성하는 곳을 제외한
나머지 영역에서는 구분되지 않는다.
The Meninges
The thicker, outer layer, the endosteal layer, adheres tightly to the cranial bones and serves as periosteum (for bone growth, repair, and nutrition).
두꺼운 바깥쪽 층인 골내막 층은 두개골에 단단히 붙어있고 골막의 역할(뼈성장, 재생, 영양공급)을 한다.
The thinner, inner layer, the meningeal layer, corresponds to the spinal dura mater.
얇고 내부 층인 뇌막층은 척추경막과 동일하다.
The Meninges
Under normal circumstances, there is not an epidural space between the skull (cranium) and the dura mater.
일반적으로 두개골과 경뇌막 사이에는 경막외 공간이 없다.
In this slide, a bleed from a dural vessel resulted in a epidural
hematoma.
경뇌막 혈관에서의 출혈로 인해 경막외 혈종이 일어날 수 있다.
The Meninges
The middle meninx is the arachnoid (purple), lying deep to the dura.
중간에 있는 뇌막은 경뇌막의 안쪽에 놓여져있고
거미막/지주막(보라)이다.
The arachnoid mater is a delicate connective tissue membrane that does not contain blood vessels.
지주막은 혈관을 포함하지 않은 아주 연약한 연결된 조직막이다.
The Meninges
It bridges over the sulci of the brain--it does not dip into those shallow grooves.
거미막은 뇌의 고랑 위를 지나는
다리와 같은 모습을 하고 있다. 즉 거미막은 뇌의 얕은 고랑사이로 들어가지 않는다.
In the spinal cord, this membrane forms a tube inside the spinal dura mater.
척수에서 거미막은 척추
경막내에서 하나의 관을 형성한다.
The Meninges
In some areas, fingerlike projections of the arachnoid, called arachnoid villi, push into the dural venous sinuses, especially the superior sagittal sinus, to form the
arachnoid granulations where
cerebrospinal fluid diffuses into the blood stream.
몇 몇 영역에서 손가락처럼 생긴 거미막이 경막 정맥동 안으로 투사되는데 이를
거미막융모/지주막융모라고 한다. 특히 상시상 정맥동에는 거미막 과립을
형성하고 이를 통해 뇌척수액을 혈관계로 흘려 보낸다.
The Meninges
The inner meninx is known as the pia mater, or “delicate mother.”
더 안쪽에 위치한 뇌막은 연뇌막 혹은
‘연약한 엄마’이다.
This transparent fibrous membrane adheres closely to the surface of the spinal cord and brain.
이 투명한 섬유모양의 막은 척수와 뇌의 표면에 단단히 붙어있다.
It contains numerous blood vessels.
연뇌막은 수많은 혈관을 내포하고 있다.
The Meninges
It also fuses with the ependyma of the ventricles to form the choroid plexuses of the ventricles.
연뇌막은 뇌실의 맥락얼기를 형성하기 위해 뇌실벽과
융화된다.
The Meninges
Between the arachnoid mater and the pia mater is the
subarachnoid space.
거미막과 연막사이를
지주막하공간이라고 한다.
This is the area through which cerebrospinal fluid circulates.
이 공간을 통해 뇌척수액이 순환한다.
In addition to CSF, cerebral arteries and veins, as well as cranial nerves (spinal nerves) pass through this space.
뇌척수액과 더불어 대뇌동맥과 정맥, 그리고
뇌신경(척수신경)들이 이 공간을 지나간다.
Draw and Label
The Ventricular System
The ventricles are located deep in the brain and are derived embryologically from the central canal.
뇌실은 뇌의 깊은 곳에 위치해 있고
발생학적으로 중신관으로 부터 발달한다.
Cerebrospinal fluid is formed within the ventricles by the choroids plexuses.
뇌척수액은 뇌실에 있는 맥락얼기에 의해 생산된다.
It circulates through the ventricular system, into the subarachnoid space, before it is removed by the arachnoid villi into the venous system.
뇌척수액은 뇌실 시스템을 통해
순환된다. 뇌척수액은 정맥 시스템에서 지주막 융모에서 제거된다.
Draw and Label
Ventricular System
There is a lateral ventricle in each
cerebral hemisphere that communicates with third ventricle, located medially, by a narrow, oval opening, called the
interventricular foramen (left and right foramina of Monro).
측뇌실은 각 대뇌반구에
위치해있고 중앙에 위치한 작은 구멍인 실간공(뇌실사이구멍)을 통해 제 3뇌실과 소통한다.
The Ventricular System
The cerebral aqueduct (aqueduct of Silvius) courses from the 3rd ventricle down the length of the midbrain and connects with 4th ventricle, dorsal to the pons and medulla, but ventral to the
cerebellum.
중뇌수도관은 제 3뇌실로 부터
아래로 중뇌를 지나 제 4뇌실과 연결되어 있다. 제 4뇌실은
뇌교와 연수의 뒤쪽을 지나간다.
The Ventricular System
From the roof of the 4th ventricle, CSF exits the ventricular system to enter subarachnoid space of the brain and spinal cord.
제 4뇌실의 지붕으로부터 뇌척수액이 뇌실 시스템을 빠져나간다. 이 때 뇌척수액은 대뇌와 척수의 지주막하
공간으로 흘러간다.
These openings are called the median aperture of Magendie (arrow) and the two lateral apertures of Lushka.
이 구멍들을 Magendie 중앙 구멍과 두개의 Lushka 측면 구멍이다.
The Ventricular System
The entire CNS contains 3-5 oz of CSF.
전체 중추신경계는 3-5 온스의 뇌척수액을 가지고 있다.
CSF is a clear colorless liquid of watery consistency, containing proteins, glucose, urea, and salts.
뇌척수액은 물의 농도가 일정한 투명하고 무색의 액체이다. 뇌척수액은 단백질, 포도당, 요소, 염분을 포함하고 있다.
CSF serves two principle functions: protection and circulation.
뇌척수액은 두 가지 주요한 기능인 보호와 순환을 담당하고 있다.
The fluid serves as a shock-absorbing medium to protect the brain and spinal cord from jolts that would otherwise cause them to crash against the bony walls of the vertebral and cranial cavities.
뇌척수액은 뇌와 척수가 이들을 보호하고 있는 단단한 뼈에 부딪쳤을 때 충격을 흡수하여 뇌와 척수를 보호하는 역할을 한다.
The fluid also “buoys” the brain so that it “floats” in the cranial cavity.
뇌척수액은 두개공 내에서 뇌가 떠 있도록 하여 뇌를 부표와 같은 상태로 만든다.
Traumatic Brain Injury
외상성 뇌손상
Pathophysiology
병리 생리학
Nature of the Lesions
병소의 특성
Consequences of TBI
뇌상성 뇌손상의 결과
Cognitive Communication Disorders
인지 의사소통 장애
Primary brain injury
주된(1차) 뇌 손상
Sudden physical damage to the brain
갑작스런 뇌에 일어나는 물리적 충격/손상
TBI occurs at the moment of injury
외상성 뇌손상은 부상순간에 일어난다.
2 main mechanisms (2가지의 주 기제)
Contact (접촉)
It leads to coup & contracoup damage
접촉은 직접손상과 반충손상을 야기한다.
It can cause:
Contusion
이러한 손상은 타박상(좌상)의 원인이 된다.
Acceleration-deceleration (가속과 감속)
It leads to neuronal shearing and tensile axon injury
가속과 감속은 신경의 전단(잘림)하고 인장(늘어뜨림)시켜 축사에 손상을 야기한다.
It can cause:
Intracranial hematoma (두개내 혈종)
diffuse vascular injury (발산형 혈관 손상)
injury to cranial nerves (뇌신경 손상)
Secondary brain injury
2차 뇌손상
It may not always be physical damage
외상성 뇌손상이 항상 물리적 손상만은 아니다.
It may be delayed from the moment of impact
사고의 순간으로 부터 지연되어 일어 날 수도 있다.
Mechanism (기제)
Injury may result from impairment or local declines in cerebral blood flow (CBF) after a TBI
손상은 외상성 뇌손상 후 뇌혈류의 감소나 장애로 부터 일어 날 수도 있다.
Decreases in CBF are the result of local edema, hemorrhage, or increased intracranial pressure.
뇌혈류의 감소는 지엽적 부종, 출혈, 혹은 두개내 압력의 증가로 부터의 결과이다.
It causes
Neuronal death (신경세포사망)
Metabolic changes: fever, low or high blood pressure
신진대사의 변화: 발열, 낮거나 높은 혈압
Epilepsy – Seizures (간질-발작)
Behavioral Symptoms
행동 증상
Depressed executive function/attention
침체된 실행 기능/주의력
prefrontal damage (전전두엽 손상)
Impaired social perception and social reactivity
손상된 사회적 지각과 사회적 반응
prefrontal and frontolimbic damage (전전두엽과 전두-변연 손상)
particularly right hemisphere (특히 우뇌반구)
Arousal/attentional deficits and slowed mental processing
각성/주의력 장애와 느린 정신적 처리
Diffuse neuronal shearing in subcortical white matter, brain stem, and corpus callosum
피질하 백질, 뇌줄기(뇌간), 뇌량에서 발산형 신경 전단이 일어난다.
The relative infrequency of aphasic syndrome
실어증 증상의 출현빈도는 상대적으로 낮다.
The smooth interior surface of the skull adjacent to the traditional perisylvian language centers in the brain.
대뇌의 언어중추센터 주위의 두개골 안쪽 표면이 매끈하고 부드럽기 때문이다.
Anterior Cranial Fossa
앞쪽 두개와
Language vs. Communication
언어 대 의사소통
Focal injuries to speech/language regions
대뇌의 말과 언어 영역에 지엽적 손상
disorders of language (언어장애)
Diffuse damage
(발산형 손상) disorders of communication (의사소통장애)
impairment to systems underpinning memory, attention etc.
기억력과 주의력에 기초가 되는 시스템의 손상
May be specific difficulties following/participating in a conversation, formulating/expressing ideas, reading, writing, and/or completing mathematical tasks
대화에 참여하거나 이해하기 어렵고, 생각을 형성하거나 표현하기 어렵고, 읽기, 쓰기, 그리고 수학을 계산하는 과업에 어려움을 보인다.
Combination Factors
복합 요인들
Attentional deficits (주의력 장애)
Disorientation for time, place, person and/or situation
시간, 장소, 사람, 상황에 대한 지남력 장애
Memory impairments (기억 장애)
problems learning new information (새로운 정보를 학습하는데 문제를 보임)
Reduced ability to solve problems (문제해결능력 저하)
Problems interpreting sensory information
촉각 정보를 해석하는데 문제를 보임
Reduced insight or awareness of problems
문제를 인식하고 통찰하는데 장애를 보임
Cognitive and pragmatic problems impact overall communicative ability
인지와 수행장애는 모든 의사소통 능력에 영향을 끼친다.
The Ventricular System
뇌실 시스템
Its circulatory function is nutritive—substances
filtered from the blood are delivered by the CSF to the brain and spinal cord.
뇌실의 순환기능은 혈액으로 부터 여과된
영양분(물질)을 뇌척수액을 통해 뇌와 척수에 공급한다.
It also removes waste and toxic substances produced by the brain and spinal cord cells.
뇌와 척수세포에의해 발생한 불순물과 독성물질을
제거한다.
The Ventricular System
Hydrocephalus is a condition that results from impaired circulation or re-absorption of the CSF.
수두증은 손상된 순환이나
뇌척수액의 재흡수에 의해 일어나는 증상이다.
The result is dilation of the ventricles and compression of nearby brain structures.
그 결과 뇌실들이 확장되고 주변의 뇌 구조가 압축되어 변형된다.
The Ventricular System
The relationship between the CSF producing choroid plexuses and the network of blood capillaries is the blood-CSF barrier that
permits certain substances to enter the fluid but prohibits others.
맥락얼기에서 생산된 뇌척수액과 혈류 모세혈관의
네트워크의 관계는 혈류-뇌척수액 장벽이다. 이 장벽은 특정 물질만이 뇌 척수액에 들어오게 하고 나머지는 들어오지 못하게 한다.
Infections in the CNS, neoplasm, or bleeding, can upset the blood- CSF barrier and produce changes in the composition of the CSF.
중추신경계의 감염, 뇌종양, 출혈 등은 혈류-뇌척수액
장벽을 붕괴시키고 뇌척수액의 구성을 변화 시킨다.
