1. 소아천식아토피센터의 구성
천식과 아토피피부염, 알레르기비염을 포함하는 알 레르기 질환은 최근 수십 년간 급속히 증가하고 있으 며, 소아에서 대표적인 만성질환으로서 장기간 치료 를 필요로 한다. 이에 소아천식아토피센터는 소아 알 레르기 호흡기 전문의 뿐만 아니라 이비인후과, 안과 및 산부인과와의 연계 진료 시스템을 구축하고, 센터 내 소아검사실 운영 및 약사, 영양사, 코디네이터가 함께 환자들이 질환을 올바르게 이해하고 꾸준히 치 료하고 관리할 수 있도록 전문적인 팀의료 서비스를 제공하고 있다.
담당약사는 센터 개소 전부터 실무 준비에 함께 하 였으며 2008년 5월 개소 이후 센터 내 교육실로 자 리를 옮겨 센터담당약사로 전임하게 되었다.
2. 약사의 역할 1) 진료 후 약물교육
주로 진료 후 의사에 의해 교육처방이 된 알레르기
질환을 가진 환아의 보호자를 대상으로 이뤄지며, 교 육내용은 아래와 같다. 상담 진행 중 약물의 변경이 요구될 때는 진료실과 상의하여 조절하며, 교육상담 완료 후에는 EMR내 상담기록지를 작성하여 다음 진 료 시 의사가 참조하도록 하고 있다.
① 천식 약물교육
∙ 천식의 개요 및 원인, 증상
∙ 천식의 치료 목적과 방법
∙ 천식약물의 이해
∙ 천식약물의 사용방법(nebulizer, spacer, MDI, discus, terbuhaler)
∙ 천식 행동 계획표(personal action plan)
∙ 최대호기측정기의 사용
② 아토피피부염 약물교육
∙ 아토피피부염의 개요 및 원인, 증상
∙ 아토피피부염의 경과 및 관리목적
∙ 아토피피부염의 치료방법 및 피부보습관리
∙ 약물(연고)의 이해 및 사용방법
∙ Personal action plan (proactive treatment)
병원약사회지(2011), 제 28 권 제 4 호 J
J.. KKoorr.. SSoocc.. HHeeaalltthh--SSyysstt.. PPhhaarrmm..,, Vol. 28, No. 4, 396 ~ 399 (2011)
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소아천식아토피센터 담당약사 업무소개
서울아산병원 약제팀
업무개선사례
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박근미 : 소아천식아토피센터 담당약사 업무소개
③ 알레르기비염 약물교육
∙ 비염의 개요 및 원인, 증상
∙ 비염의 치료방법 및 약물의 이해
∙ 비분무액 사용방법 및 PRN교육
④ 알레르기 환경관리
∙ 알레르기의 이해 및 질환관리의 원칙(회피요법)
∙ 집먼지진드기 관리 및 그 외 실내외의 환경관리 방법
⑤ 면역치료 약물교육
∙ 면역요법의 이해 및 주의사항
∙ 약물(주사제, 설하제) 교육 및 부작용 발생시 대 처방법
⑥ 식품알레르기 약물교육
∙ Personal action plan
∙ 에피펜 주�(epinephrine)의 약물이해 및 수령, 사용방법
담당약사의 주 업무는 외래환자교육 및 상담업무이며, 교육실의 업무 정착과 함께 점차 소아응급실 내원 환자나 소아병동 입원환자에서도 의뢰되는 경우가 늘고 있다.
2) 진료 전 흡입기 사용평가
천식을 가진 환아 중에서 지난 진료 시 흡입기 사용 점검이 의뢰된 환아는 진료 전 교육실에서 먼저 흡입 기 사용방법과 순응도를 점검하여 EMR을 통해 진료 시 의사에게 전달된다.
3) 약물알레르기 상담
진료 후 약물알레르기 병력을 가지고 상담의뢰가 되는 경우, 환자의 복용력을 자세히 청취하여 알레르 기 의심약물을 선별하고 약물유발검사의 프로토콜 (검사방법과 용량설정)을 작성하며 담당의와 상의한 다. 검사 종료 후에는 결과에 따라 대체가능 약물을 제시해주고 악물알레르기 카드를 발급한다.
4) 건강강좌를 통한 교육
병원 내외의 알레르기 질환 건강강좌를 통하여 일 반인과 환자를 대상으로 약물에 대한 교육을 실시한 다. 건강강좌는 주로 서울시내 보건소를 중심으로 개 최된다(FIg. 1). 또한 소아과 전공의를 대상으로 한 알레르기 약물관련 교육을 시행한다.
Fig. 1 보건소 건강강좌
5) 약품정보제공
진료 시 발생되는 의료진의 약품문의나 홈페이지나 환자안내문 등의 센터 내 약품관련 정보를 제공한다.
6) 센터 내 치료 프로토콜 개발 및 보완
센터 내 사용되는 약물의 치료가이드라인 제작 및 검토에 주요 정보를 제공하여 의료진과 상의, 처방중 재하고 환자 교육용 각종 교육책자 및 약물사용 동영 상을 개발하여 사용한다. 현재 10여종의 약물별 환 자교육책자와 천식 및 아토피피부염의 교육동영상을 개발하여 사용 중이다(Fig. 2).
7) 연구 기획 및 관련 학회 참여
적극적인 팀의료 수행과 전문성 강화를 위해 자발 적인 연구와 국내외의 관련 학회 참석이 필요하다.
현재 의료진과 함께 만성질환에서 중요한 치료인자 인 복약순응도에 관련인자 분석연구 및 소아에서의 약물유해반응 분석 등의 연구를 진행하고 있으며 매 주 conference를 통해 case 및 저널발표 등을 수행 한다. 더불어 소아알레르기학회에 포스터와 논문 발
표 및 심포지움에서‘소아약물알레르기’로 발표를 수행하는 등의 역할 증진을 위한 노력을 하고 있다.
알레르기 관련 국내외 학술대회
① 대한 소아알레르기 호흡기학회 춘계학술대회 2011년 4월 9일 / 쉐라톤 워커힐호텔
추계학술대회 2011년 10월 22일 / 쉐라톤 워커힐호텔
② 대한천식알레르기학회
춘계학술대회 2011년 6월 3일~4일 / 서울그랜드힐튼호텔
추계학술대회 2011년 11월 19일 / 대구 인터불고 호텔
③ AMC 소아 알레르기 및 호흡기질환 심포지움 2011년 3월 6일 / 서울아산병원 대강당
④ AAAAI (American Academy of Allergy Asthma & Immunology)
2011년 3월 18일 ~ 22일 / Sanfrancisco
⑤ EAACI (European Academy Allergy and Clinical Immunology)
2011년 6월 11일 ~ 15일 / Turkey
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JKSHP, VOL. 28, NO.4 (2011)
Fig. 2 환자교육책자 및 교육 동영상
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박근미 : 소아천식아토피센터 담당약사 업무소개
8) 타과와의 업무협의
센터 내 매월 1-2회의 정규회의를 통해 staff를 포 함한 센터 내 의사들과 처방중재과정에서 발생된 문 제점을 논의하고 검토하며 외래간호와의 업무협의를 통한 업무개선과 유기적인 의료팀의 일원으로 주도 적 역할을 도모하고 있다.
3. 맺음말
초기에 흡입제 약물교육 한가지로 시작된 소아천식 아토피센터 담당약사의 업무는 아토피피부염, 에피 펜의 사용, 약물알레르기 상담 등 그 동안 그 영역이 점차 확대되었다. 환자와 의료진 가까이에서 약료 서 비스를 제공하면서 의료진과 긴밀한 협조가 가능해 더욱 능동적으로 업무개발이 가능했고 약사의 처방 중재에 의해 의료진도 약물 사용에 더 관심을 가지고 유사 약품의 선택이나 정확한 사용에 더욱 관심을 가 지게 되었다.
만성 질환의 적절한 치료를 위해서는 환자나 보호 자의 치료와 약물에 대한 정확한 이해와 사용이 필수 적이다. 흡입제 사용 등 약물교육이 환자의 사용법 향상이나 순응도 향상에 기여할 수 있음은 이미 여러 연구에서 보고되고 있다. 환자교육과 효율적인 상담 을 위해서는 꾸준한 역량강화를 통해 약물뿐만 아니 라 질환 및 치료에 대해서도 전문지식이 필요하며 적 극적인 연구와 학회참여 및 발표로 의료진과 소통하 는 팀원으로 자리매김하는 것도 중요하다.
