8주·2강
케어목표 의
설정
2
케어목표의설정 2강
재가서비스
①재가서비스 계획서
②재가서비스 계획서
③주간서비스 계획서
④서비스 담당자 회의록
⑤재가개호 지원과정
⑥서비스 이용표
⑦서비스 이용표 별표
시설서비스
①재가서비스 계획서
②재가서비스 계획서
③주간서비스 계획서
④일과 계획표
⑤서비스 담당자 회의록
⑥시설개호 지원과정
출처: 후생노동성 (https://www.mhlw.go.jp/)
< 개호서비스 계획서 표준양식 >
2
케어목표의설정 2강
출처: 장창호 외(2017), 케어매니지먼트 실무론
< 개호서비스 계획서① >
인정일, 유효기간 판정등급 이용자및가족의 케어에대한생각
원조의방침종합적인
2
케어목표의설정 2강
생활전반의 해결해야할과제
장기목표/단기목표목표 기간
서비스내용/종류원조내용 빈도, 기간
출처: 장창호 외(2017), 케어매니지먼트 실무론
< 개호서비스 계획서② >
2
케어목표의설정 2강
요일
시간 대
중요한활동생활상의
출처: 장창호 외(2017), 케어매니지먼트 실무론
< 주간서비스 계획서 >
2
케어목표의설정 2강
1) 서비스 계획서①
(1) 이용자 및 가족의 케어에 대한 생각
- 이용자/가족의 의견을 구분하여 기록
- 이용자와 가족의 의견이 대립하는 경우, 누구의 의견인지 각각 기록 - 케어매니저의 주도로 타협점을 모색
⑵ 종합적인 원조의 방침
- 이용자를 포함한 케어 팀의 공통된 방침을 기록 - 서비스 담당자 회의에서 검토해야 하는 내용 - 서비스 계획②의 장기목표를 통합한 내용
⇒ 이용자의생각이표현된‘감정용어 ’를그대로기록
2
케어목표의설정 2강
2) 서비스 계획서②
(1) 생활 전반의 해결해야 할 니즈
- 이용자의 자립을 저해하는 생활곤란의 요인 - 과제분석과 생활목표를 포함한 근거를 명확히 - 이용자의 의도를 포함한 공통이해(합의)를 형성
- 지원의 필요성과 이용자의 희망이 가능한 한 일치하도록
① 과제의 우선순위
: 긴급도가 높은 과제, 상태의 악순환 제거, 개선의 효과가 예측되는 과제 등 상황 판단이 필요
② 알기 쉬운 표현, 의욕이 생기게 하는 표현 사용 : 이용자가 표현한 단어를 인용, 주체적인 실천 유도
③ 누구에게나해당되는 니즈 X
: ‘안전, 안락’ 등의 추상적이고 만인공통의 니즈 X
2
케어목표의설정 2강
2) 서비스 계획서②
⑵ 목표(장기목표/단기목표)
- 단순히 시간적인 폭(기간)만을 의미하는 것이 아님 - 목표의 달성이 주관적/객관적으로 확인 가능한 것
⑶ 원조(서비스 제공) 내용
- 단기목표를 달성하기 위해 필요한 지원 내용
- 이용자 자신의 역할 및 가족, 이웃 등 비공식적 서비스 - 목표에 대해 복수의 서비스 제공: 우선순위가 높은 순 - 서비스 제공 빈도, 서비스 제공 상의 주의점 기재
2
케어목표의설정 2강
3) 주간 서비스 계획서
- 이용자와 가족에게 설명·동의·교부 시 사용
- 이용자의 생활리듬을 존중(서비스 제공자 우선X)
- 요양서비스 외의 정기적인 스케줄(통원 등)도 기록
2
케어목표의설정 2강
1) 니즈와 목표
•
니즈: 노력하면 달성가능한 희망,
서비스를 이용하여실현 가능한 과제
•
하나의 니즈에는 복수의 희망이나 목표가 포함
•
과제의 달성은치밀한 계획의 단계적인수행이 필요
생활목표 니즈
( = 단기목표)
( = 장기목표)
과제② 과제③ 서비스2
서비스4 서비스3 서비스1
서비스5
( = 원조내용)
서비스개별 계획
서비스사업자 작성
과제①
2
케어목표의설정 2강
2) 장기목표와 단기목표
(1) 장기목표
① 해결해야 할 생활과제를 위해 달성 가능한 목표
② 인정기간을 고려하며 달성 가능한 기간을 설정
③ 달성 가능성이 낮은 ‘노력목표’가 되지 않도록
⑵ 단기목표
① 장기목표 달성을 위한 단계적인 목표와 기간을 설정
② 장기목표 달성을 위한 구체적인 활동목표를 설정
③ 서비스사업자가 작성하는 개별서비스계획의 지표가 되도록
④ 모니터링 및 평가에 용이하도록 구체성이 있는 목표를 수립
⑤ 설정 목표가 너무 높거나 서둘러야 하는 기간설정X
⑥ 달성 용이한 목표설정：달성감과 성공체험→의욕으로 연결
⑦ 객관적으로 타당한 내용의 목표를 설정
2
케어목표의설정 2강
3) 목표설정 시의 유의사항
① 과제(니즈)의달성을위해지향하는것을기입
② 케어자의목표가아닌, 이용자가지원을받으며노력하여 도달할수있는목표
③ 구체적으로실현가능한내용
④ 예측되는이용자의변화과정을구체적으로기록
⑤ 개시기간/종료기간은구체적인년/월/일로설정(1년, 3개월X)
⑥ 구체적인이미지가떠오르는표현을사용(전문용어X)
출처: 오이타현 개호지원전문원협회(2018), 케어매니지먼트 프로세스 지원 매뉴얼
객관식
다음 케어플랜의 목표설정에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?
Q
1
장기목표는 생활 전반에 걸쳐 해결해야 하는 과제에 대응하여 설정한다.
3
이용자와 가족의 의욕과 노력을 이끌어내기 위해 가능한 한 높은 목표를 수립한다.
4
서비스 제공 사업자(기관)의 개별 서비스 계획의 지표가 될 수 있는 목표를 설정한다.
2
단기목표는 장기목표를 달성하기 위한 과정으로 단계적으로 목표와 기간을 설정한다.
학습평가
객관식
Q
정답 해설
달성하기 쉬운 목표를 설정하여 성공체험과 달성감을 갖도록 하는 것이 다음 목표달성을 위한 의욕에
연결된다는 것을 의식하여 작성합니다.
3
다음 케어플랜의 목표설정에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?
1
장기목표는 생활 전반에 걸쳐 해결해야 하는 과제에 대응하여 설정한다.
3
이용자와 가족의 의욕과 노력을 이끌어내기 위해 가능한 한 높은 목표를 수립한다.
4
서비스 제공 사업자(기관)의 개별 서비스 계획의 지표가 될 수 있는 목표를 설정한다.
2
단기목표는 장기목표를 달성하기 위한 과정으로 단계적으로 목표와 기간을 설정한다.
학습평가
장기요양서비스 의
케어플랜
→ 다음3강에서는..
