경희대학교 의과대학·의학전문대학원

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VII. 우리 사회의 합법적인 약물:

알코올 – 사교용 음료

의학전문대학원

박해정

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학습 목표

알코올을 정의하고 알코올 음료의 종류와 남용 역사를 알아본다.

알코올의 흡수와 분포

, 대사, 제거 과정 및 영향을 미치는 요인들에 대해 이해한다.

혈중 알코올 농도와 음주운전 규제에 대해 알아본다.

알코올의 신경전달물질 및 뇌에 미치는 영향에 대해 이해하고 중추신경계 및 다른

장기에 대한 알코올의 급, 만성 효과에 대해 알아본다.

알코올의 내성, 금단증상, 의존성에 대해 알아본다.

알코올 중독을 정의하고 우리나라 알코올 중독 현황을 알아본다

.

알코올 중독의 증상과 원인, 치료방법에 대해 알아본다.

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알코올

알코올

• 화학적으로–OH (하이드록실기)가 탄소에 결합한 유기화합물.

• 구조식: CnH2n+1OH

• 종류: methanol, ethanol, propanol, butanol, pentanol……

• 일반적으로 알코올은 에탄올이나 에탄올이 포함된 음료인 술을 지칭함.

알코올의 정신약리학

• 카페인 다음으로 미국에서 가장 일반적으로 사용되는 정신활성 약물이며 또한 가장 빈번하게 남용 되는 약물임.

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알코올 음료의 제조

발효주(양조주) • 당이 함유된 유기 물질(과일의 당이나 곡류의 전분) 을 효모로 발효시킨 술 • 당이 효모에 의해 분해되어 알코올과 이산화탄소가 생성됨 • 과실주: 와인, 복분자주, 매실주 - 알코올 함량: 12~13% • 곡주: 맥주, 막걸리 - 알코올 함량: 4-5% • 발효에 의해 만들어지는 술은 최대 알코올함량이15% 정도 됨.  증류주 • 알코올(78°C)은 물 (100°C) 보다 끓는 점이 낮아 발효 주를 끓이면, 물보다 알코올이 먼저 끓어서 증기(기체) 상태가 되는데, 이 증기를 포집해 액체로 응축 될 때까 지 식혀 한 방울씩 용기에 모음. • 알코올 함량: 40-50%

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알코올의 역사

고대- 발효주의 이용 • 기원전8000년경 – 꿀술 (mead)이라 불리는 발효된 꿀이 최초의 알코올 음료로 추정됨. • 기원전3700년경 : 맥주 – 이집트인들이 최초의 공식적인 맥주 양조장을 지었다는 기록이 있음. – 이때의 맥주는 음료보다는 걸죽한 죽 (빵)에 더 가까웠음. -노동의 품삯으로 빵과 함께 제공됨. 기원전4000년경 메소포타미아 문명의 수메르인의 유적지에서 발견된 점토판(위). 이집트 맥주제조 기록 (아래).

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알코올의 역사

고대- 발효주의 이용 • 기원전1700년경: 와인 – 바빌론의 함무라비 법전에 와인 판매에 대한 내용이 언급되어 있음. – 와인의 제조는 그 보다 3000년 이상 이전에 시작된 것으로 보임. - 고대 그리스 로마 시대에 주로 귀족층들이 모여서 파티나 토론을 하면서 음용함. - 중세에는 종교적 의미를 부여하며 유럽에서 확고 부동한 지위를 얻게 됨. 그리스 로마에서 와인의 음용 중세 종교적 의미가 부여된 와인

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알코올의 역사

17세기 – 증류주의 대중화브랜디(Brandy)13세기경 - 프랑스 연금술사이자 의사인 알노우 드 빌루뇌브(Arnaude de Villeneuve, 1235년경~1312년경)가 와인을 증류하여 만듦. - 이 당시에 흑사병이 유행하여 사람들은 이것을 마시면 흑사병에 걸리지 않는다고 믿게 되어 “생명 의 물(Aqua Vitae)”이라고 부르며 마시기 시작함. • 17세기–브랜디의 산업화 - 프랑스의 와인을 네덜란드 상인들이 대량 구입하면서 와인을 과잉 생산하게 되었고, - 판매하고 남은 와인을 처리하기 위해 증류하여 브랜디를 만듦. - 또한 와인을 더 나은 방법으로 네덜란드로 운반하기 위해 만들어짐.  브랜디 산업화의 시작. - 네덜란드를 통해 유럽각지에 전해짐. - 와인 뿐 아니라 다른 과실주들을 증류하여 만듦. 현재 판매되는 브랜디

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알코올의 역사

진(gin)17세기 - 네덜란드에서 처음 개발됨. - 맥아(malt)를 원료로 하여 만든 증류주를 노간주나무 (genèvre)열매 로 가미하고 다시 증류해 만듦. • 18세기 - 영국의 곡물 가격이 하락하면서 보다 질 좋은 곡물을 증류주 재료로 사용할 수 있게 되고, - 프랑스의 브랜디를 견제하기 위해 진을 장려함. - 값싼 진이 다량으로 널리 보급되면서 영국에서 “진 광풍”이 일어남. - 1700년부터 진 열풍이 시작된 1720년 사이에 영국의 진 판매량은 두 배로 늘었고, 1729년 다시 두 배로 증가함. 1750년대 까지 지속적으로 증가함. - 인구가 밀집된 대도시, 저소득층, 특히 수도 런던의 빈민가에서 진이 주로 소비됨. - 유아사망률의 증가, 범죄율의 증가로 영국정부에서 규제하기 시작함. • 18세기 중반 - 여러 차례의 흉작으로 인한 곡물가의 상승으로 진 가격이 상승하고 진 소비량이 감소함. - 현대사회의 마약 중독에 대한 예고편으로 인식되고 있음. 윌리엄 호가스(William Hogarth), 〈진 거리Gin Lane〉, 이 판화에서 호가스는 런던 빈민가 진 중독 사태 의 심각성을 고발하고 있다.

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알코올의 역사

럼(Rum) • 서인도제도에서 처음 만들었으며, • 사탕수수의 생성물을(사탕수수찌꺼기) 발효, 증류, 저장시킨 술 • 서인도 제도는 콜럼부스에 의해 발견된 후 유럽의 식민지배를 받으며, 사탕수수 공급지가 됨. • 17세기 부터 바베이도즈섬에서 사탕의 제당 공정 후 생기는 폐액으로 럼을 만들기 시작 • 18세기 대영제국의 해적들에 의해 널리 보급됨. • 노예 수송선이 아프리카의 흑인을 서인도제도로 데려가 사탕수수밭에서 일을 시키고, 사탕수수를 미국으로 가져가 럼을 증류하였으며, 이 럼을 아프리카 노예의 몸값으로 지불하였음. • 식민정책과 함께 럼 산업이 성장하였고, 주로 식민지 국민들에게 소비됨. 현재 판매되는 럼과 모히또 사탕수수와 럼, 노예의 삼각무역

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우리나라 알코올의 역사

삼국시대- 곡주 • 제왕운기에 동명성왕의 탄생에 술에 대한 최초의 기록이 있음. • ‘천제의 아들 해모수가 하백의 세 딸이 청하(압록강)의 웅심연에서 더위를 피하는 것을 보고 반해 새 궁전을 짓고 세 처녀를 초대해 술을 대접했다. 그 중 유화와 정이 들어 후에 주몽을 낳았고, 이 사람이 훗날 고구려를 세운 동명성왕이다.’ • 농사를 시작했을 때부터 술을 빚어 마셨고, 곡주를 빚어 조상께 먼저 바치고 춤과 노래와 술 마시기를 즐김.  고려시대– 탁주, 약주, 소주 • 탁주, 약주, 소주의 기본 형태가 완성되고 양조 기술과 술의 종류가 심화 되었음.  조선시대 - 술의 전성기 • 우리 술의 전성기를 맞이함. • 증류주가 급속도로 증가하고, 가문마다 집에서 빚은 가양주가 발달. • 다양한 원료와 양조법을 활용한 지역별 명주가 성행함. • 탁주, 약주, 소주 외에 발효주와 증류주를 혼합한 혼양주가 등장  일제강점기-해방 후 • 1907년 일제가 ‘주세령’을 공포하고 주세를 효율적으로 걷기 위해 술 제조를 통제함. – 가양주를 만들지 못 하게 함. • 해방, 한국전쟁 이후 식량과 원료 농산물의 부족으로 주류 생산이 제한 됨. • 1965년 양곡관리법으로 쌀을 사용한 술 제조가 금지 되고, 밀가루로 빚은 탁주와 약주가 주류를 이룸.

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우리나라 알코올의 역사

현재 • 1970년대 중반부터 맥주와 희석식 소주의 생산량이 급증. • 1987년 맥주의 소비량이 사상 최초로 막걸리 소비량을 넘어섬. • 1988년 서울올림픽을 계기로 양주 소비 급증. • 1995년부터 술을 개인이 빚어 마시는 것이 허용됨. • 최근: 세계보건기구 (WHO)의 성인 1인당 연간 알코올 소비량 조사에서 11-15위를 지키고 있음. WHO (2012년) 자료

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알코올의 흡수와 분포

알코올의 흡수 • 위에서10%, 소장에서 90% 흡수가 일어남. • 알코올은 지용성이 낮고, 수용성이 높은 작은 분자로 소화 과정 없이 위를 통해 쉽게 흡수됨. • 소장은 흡수 면적이 넓어 알코올 흡수가 위보다 빠르게 일어남. • 작은 분자이므로 높은 농도(소화기관)에서 낮은 농도 (혈액)로 수동 확산에 의하여 막을 통해 이동 함(흡수 됨).  흡수에 영향을 미치는 요인위 속의 내용물 • 알코올이 위에 도달할 당시의 위장의 상태(공복인지 내용물이 있는지) • 위장의 내용물이 소장으로 가는 데 걸리는 시간에 달려 있음. • 위가 비어 있으면 곧 바로 알코올이 위를 통해 흡수 되고, 소장으로의 이동도 빠르게 일어남. • 위장이 가득 차 있으면 위에서 장으로 물질의 이동을 조절하는 근육인 유문부 괄약근에 의해 음식물 및 알코올의 이동이 지연되어 알코올 흡수가 느려짐.  알코올의 농도 • 농도가 높을 수록 소장으로 더 빨리 들어감– 위장은 자극성 물질을 재빨리 제거하려고 하기 때문

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알코올의 흡수와 분포

기타 • 탄산의 유무 - 알코올을 탄산음료와 함께 섭취하거나 탄산이 첨가된 알코올 음료는 음식물 및 알코올을 위장에서 소장으로 빠르게 이동시켜 소장에서의 알코올 흡수가 촉진됨. • 지방의 양 - 알코올은 지용성이 낮아 지방에 잘 용해 되지 않음. – 알코올은 지방 조직에 잘 스며들지 않고 혈액 내에 남아있게 됨. - 따라서 몸에 지방이 많을 수록 혈중 알코올 농도가 더 높게 유지됨. 체지방은 나이가 많아짐에 따라 증가하기 때문에 30~40대에 비해 60~70대는 동일한 체중에 서 혈중 알코올 농도가 더 높게 유지됨. (알코올 분해속도도 더 낮음) 여성의 경우 남성보다 지방의 비중이 높기 때문에 동일한 체중에서 혈중 알코올 농도가 더 높게 유지됨. (알코올 분해속도도 더 낮음)

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알코올의 대사와 제거

알코올의 제거 • 약5%는 폐를 통해 호흡에의해 제거. – 음주 측정기의 원리로 이 용하고 있음. • 나머지95%는 간의 대사과정을 거쳐 이산화탄소와 물로 대사되 어 뇨로 제거됨.  알코올의 대사– 간에서 대사됨. Alcohol dehydrogenase 경로 - 알코올 대사의 보조인자로 NAD+를 이용

1. 알코올 탈수소효소 (alcohol dehydrogenase; ADH)가 알코올을 분 해하여 아세트알데하이드(acetaldehyde)로 전환시킴

2. 아세트알데하이드는 아세트알데하이드 탈수소효소 (acetaldehyde dehydrogenase; ALDH)에 의해 아세트산(acetic acid)으로 대사됨. 3. 아세트산은 산화과정을 통해 이산화탄소, 물, 에너지를 생성함.

Microsomal Ethanol Oxidizing System (MEOS) - 알코올 대사의 보조인자로NADPH를 이용 • 많은 양의 알코올을 섭취하면NAD+가 고갈되어 alcohol dehydrogenase 효소가 포화상태에 도달하고, MEOS에의한 알코 올 대사가 일어남. • 혈중 알코올 농도가100 mg/dL (혈중 알코올 농도 0.1%)이상일 때는NAD+와 상관없이 알코올 대사에 관여함.

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알코올의 대사와 제거

• 아세트알데하이드가 홍조, 구역질, 구토, 두통, 발한 등을 유발함. • ALDH는 유전적 다양성을 나타내며 다양성에 의해 효소 활성이 다르게 나타남.  아시아인의 약 10%는 ALDH의 활성이 없는 효소를 coding하는 유전자를 가지고 있음. – 아세 트알데하이드에의한 홍조 등의 반응이 나타남.  아시아인의 약 40%는 활성과 불활성 효소를 coding하는 유전자를 가지고 있음. – 알코올을 상 대적으로 잘 분해하지 못하지만 항상 불쾌감을 나타내는 것은 아님. (B) ALDH의 세가지 가능한 유전적 변형(variation)은 알코올의 반 응에 큰 개인차를 일으킨다. 각 개인은 ALDH 유전자가 있는 염색체 쌍을 갖고 있으며, 한 쌍은 모계로부터 다른 한 쌍은 부계로부터 물 려 받는다. 두 염색체는 각각 같은 대립유전자 (allele)를 가질 수 있 으며, 이는 개인의 동형접합 (homozygous)을 만들어 내며, 때로는 다른 대립유전자(allele)를 가질 수 있으며 이는 개인의 이형접합 (heterozygous)을 만들어 낸다. 두 개의 불활성 대립유전자를 갖고 있는 개체는 알코올을 섭취할 경우 아세트알데하이드의 농도가 높 은 상태로 존재하므로 심각한 부작용을 느끼게 된다. 하나의 활성 유전자와 하나의 불활성 대립유전자를 지닌 경우는 알코올 섭취에 의하여 약간의 홍조 반응이 나타나며 두 개의 활성 대립유전자를 가 지고 있는 경우에는 아세트알데하이드는 정상적으로 대사된다.

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알코올 대사에 영향을 미치는 요인: 성별, 인종,

복용 약물

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혈중 알코올 농도

(blood-alcohol concentration,

BAC)

BAC: 혈액 100 ml에 대한 알코올의 g수를 %로 나타낸 것.

ex) 혈액 100 ml에 0.1g의 알코올이 들어있으면 BAC = 0.1%

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혈중 알코올 농도

(blood-alcohol concentration,

BAC)

혈중 알코올 농도(BAC)

우리나라 음주운전에 대한 혈중 알코올 농도 규정

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알코올의 뇌에 대한 효과

중추신경계 - 중추신경 억제 작용.

GABAA 수용체에 작용함.

- 억제성 신경전달 경로가 활성화 됨.

-진정작용: 불안감소, 진정, 운동실조, 기억력 손상

NMDA 수용체 (glutmate 수용체)가 glutamate에 의해 개방되는 것을 억제함.

- 흥분성 신경전달 경로가 억제 됨.

- 대뇌 피질 및 해마에서 NMDA receptor 및 glutamate 분비를 억제하여 학습과 기억을 손상시킴.  폭음으로 인한 blackout 증상이 나타남.

NMDA (N-methyl-D-aspartate) 수용체는 대뇌 피질 (cerebral cortex)및 해마 (hippocampus)에 분포되어 있으며, 학습과 기억을 포함한 인지기능과 관련되어 있음.

NMDA receptor는 ligand-gated channel receptor로 receptor의 활성화는 Ca2+, Na+

세포내 유입을 증가시킴. GABA 수용체 GABAA수용체: Cl-이온 통로와 연결되어 있는 리간드-개폐 이온통로 수용체 GABAB수용체: G-단백 결합 수용체 (K+통로 활 성화와Ca2+통로 억제에 관여함). GABAA수용체

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알코올의 뇌에 대한 효과

도파민(dopamine) 보상회로에 작용함.

오피오이드 신경계에 작용함.

- Opioid peptide의 활성을 증가시킴. – 뇌하수체에서 Endorphin, Enkephalin의 분비를 증가시킴. - 증가된 Opioid는 도파민성 보상회로를 활성화 시키며, 도파민에 의한 강화 (reinforce) 작용을 생성

함.

Glutamate receptor subtypes과 NMDA receptor

Glutamate receptor subtypes

 AMPA (alpha-amino-3-hydroxy-5 -methyl-4-isoxazole propionic ac id) receptor  Kainate receptor  NMDA (N-methyl-D-aspartate) r eceptor  Glutamate receptor의 활성화 로 인해 유입된…

Na+은 주로EPSP (excitatory pos

tsynaptic potential)를 형성. Ca2+secondary messenger로

작용.

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알코올의 뇌에 대한 효과

뇌에 대한 영향 신경전달물질 세포에 대한 급성영향 세포에 대한 만성영향 행동에 대한 영향 Glutamate 수용체 길항 및 유리를 감소시킴 ― 기억상실 ― 수용체의 상향조절 및 반동성 유 리를 증가시킴 반동적 과흥분이 일어남 극심한 과흥분성 및 다량의Ca2+ 을 유입시킴(반동성) 뇌손상 GABA 급속히GABA로 유도된 Cl-유입 을 촉진시켜 과분극시킴 ― 진정작용: 불안감소, 진정, 운동 실조, 기억력 손상 ― 수용체 수의 변화 없이GABA 기 능을 신경적응성으로 감소시킴 금주시 내성 및 과흥분의 증후 (발작, 진전) Dopamine 보상회로를 활성화시킴 ― 강화 ― 흥분도, 유리 및 대사를 감소시킴 금주의 증후로서 부정적 영향 Opioids 내인성opioid의 합성 및 유리를 급속히 증가시킴. ― 강화(reinforce) ― Endorphin 양을 신경적응성으 로 감소시킴 정신불안

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알코올의 급성 효과

• 중추신경을 억제시키고BAC가 증가함에 따라 점점 더 뇌의 넓은 부위에 작용하여 나중에는 연수의 호흡중추가 억제됨.

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알코올의 급성 효과

심장

알코올을 급성으로 섭취하여

BAC가 0.1%이상이 되면 심근 수축의 심각한 장애가 관찰

평활근

– 이완작용

혈관을 확장시켜 피부가 붉어지고 몸이 더워짐

.– 열 손실이 증가되어 저체온증을 유발

.

수면 – REM (rapid eye movement) 수면을 감소시킴. 수면의 질이 떨어짐.

독성 반응 – 위장을 자극하여 구토를 유발함.

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알코올의 만성효과

뇌에 대한 영향- 알코올성 뇌손상을 일으킴

• 뇌 조직의 광범위한 수축을 일으키며, 뇌 질량이 감소함.

• 전두엽(frontal cortex)이 가장 많은 영향을 받으며 알코올 중독자의 특성인 무감정 (apathy), 탈억 제(disinhibition), 감소된 집행 기능 (executive function, 조직화하고 결정을 내리는 능력) 등을 일 으킴.

• 해마(hippocampus) 의 수축은 기억력 손상을 일으킴. -- 최근에 일어난 일의 기억이나 새로운 기 억 형성이 억제됨.

• 소뇌(cerebellum)의 수축은 특히 하부사지 (lower limbs)의 운동 실조 (ataxia) 및 운동 협조능 장애 를 일으킴. 알코올성 뇌손상 (A) 알코올중독 및 정상 남성의 뇌 이미지. 위 이미지는 알코올성 뇌의 조직 수축을 의미하는ventricle크리가 큰 차이가 있음을 나타낸다. (B) (위쪽에서 본) 뇌의 외 관 관측, 알코올 중독자에서 뇌회(gyri)가 더 좁고, hemisphere 사이의 열구 (sulci와 fissure)는 매우 커졌 으며, 이는 조직 부피의 유의적 손실을 나타낸다.

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알코올의 만성효과

알코올성 건망증

• 단기기억 장애를 일으킴.

• 베르니케-코사르코프 증후군 (Wernicke-Korsakoff syndrome)을 일으킴

- 폭음은 영양소와 비타민 흡수에 장애를 유발하여vitamine B1 (thiamine)의 심각한 결핍을 일으킴.

- Thiamine은 뇌의 glucose 대사에 중요하기 때문에 thiamine 결핍은 신경 세포의 사멸을 일으킴.

- 초기단계에서 진전, 운동 협조능 장애, 운동실조 (ataxia), 의식장애, 방향감각 상실이 나타남. -후기 단계에서 기억력 장애를 나타냄.먼 과거는 기억하지만 주위에서 일어나는 것에 대해서 거의 기 억을 하지 못함. -- 같은 쪽의 책을 계속해서 읽으며, 같은 질문을 반복하거나, 같은 이야기를 반복함. -Thiamine 투여로 증상이 개선되지만 Korsakoff 정신병이라 불리는 만성 기억장애가 남음 (자기 주 변의 시간과 공간, 인물 등을 알아 보지 못하며 기억의 결핍된 부분에 다른 기억을 끼워 엉뚱한 말을 하게 되고, 말초신경장애 등을 나타냄).  알코올성 환각증 • 폭음 도중 또는 장기간 과량의 알코올을 사용하다가 갑자기 끊거나 마시는 양을 줄였을 때 의식이 맑은 상태에서 오는 것으로 보통 자신을 헐뜯거나 비난하거나 위협하는 환청을 동반함. • 누군가로부터 감시 당하고 있다고 믿거나 의부증, 의처증을 나타내기도 함.  알코올성 치매 • 전세계 치매 환자의10%를 차지하는 것으로 추정. • 알코올 섭취에 의해 필름이 끊기는 증상이 반복되다가 알코올을 섭취하지 않아도 이 증상이 나타남.

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알코올의 만성효과

위장관에 대한 영향 • 구강 및 식도: 역류성 식도염, 구내염 – 식도암, 구강암 • 위장: 위염, 위궤양, 알코올 이외의 음식을 잘 섭취하지 않아 영양부족, 비타민 결핍이 나타남 • 췌장: 췌장염 – 전체 췌장염의 10%를 차지함.  간에 대한 영향 • 지방간: 간에서 주로 이용되는 에너지는 지방산이지만 알코올이 존재하면 알코올이 먼저 에너지로 사용됨. – 지방산이 간에 축적되고 간세포 내에 작은 기름방울이 저장됨. • 알코올성 간염: 간세포 괴사 및 염증 – 아세트알데하이드가 간세포 손상을 일으킴. • 간경변증(간경화) - 아세트알데하이드에 의해 간세포가 파괴되면 섬유질이 그 자리를 메우게 되고 섬유질이 간을 수축 시켜 점점 딱딱하게 만들어 간 기능이 급격히 저하됨. - 황달이 생기고 혈액 내 단백질 부족으로 복수가 생김 - 알코올성 간질환의 말기 단계로 만성적 대량 음주자의 10~20%에서 발생

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알코올의 만성효과

심혈관계에 대한 영향 • 심근증: 심장비대증 • 관상동맥질환  내분비계에 대한 영향 • 남성: 성욕감퇴, 발기부전, 무정자증, 고환 퇴화 및 위축, 불임 • 여성: 무월경, 난소 크기의 감소, 생리불순, 불임과 조기 폐경  태아에 대한 영향 • 태아 유산

• 태아 알코올 증후군(fetal alcohol syndrome, FAS)

- 발육지체, 안면부 및 두부기형 (두부 왜소, 코의 bridge가 낮음, 인중이 없음), 합지증 (syndactyly), 중추신경계 이상징후(정신 지체, 행동 장애)

- 10만명 중 1~2명의 빈도로 나타남.

태아 알코올 증후군 (fetal alcohol syndrome, FAS)

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알코올의 내성, 금단증상, 의존성

내성 • 대사성 내성: 간에서 약물 대사에 관여하는 P450 microsome 효소를 증가시켜 약물의 혈중농도를 감소시킴. • 약력학적 내성: 중추신경계의 신경전달 물질의 합성 및 수용체 반응에서 보상적 반응을 일으켜 알 코올의 지속적 존재에 적응하도록 내성이 형성됨. • 교차내성: barbiturate계 약물과 benzodiazepine계 약물 등 진정-수면제에 교차내성을 나타냄.  금단증상과 의존성 • 금주 후12~48시간에 금단증상이 나타나며 2일째 가장 심하고 4~5일 후 점차 사라짐. • 처음에 수면장애, 무력감, 불안, 진전, 섬망, 경련, 오심, 구토, 불면, 악몽 등이 나타남.

• 수일 후 떨림 섬망(delirium tremens) 증후로 발전됨.: 지남력 장애 (disorientation), 환각, 활력 징 후의 현저한 이상

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알코올 중독

정의 • 일반적으로 허용되는 양 이상의 음주를 하여 개인의 건강이나 사회적, 직업적 기능에 장애가 있음에 도 불구하고 음주를 계속하는 경우. 음주의 양 뿐 아니라 빈도와 패턴 (폭음 등)도 중요함. 알코올 남 용과 알코올 의존을 모두 포함함.  알코올 남용(alcohol abuse): • 지속적으로 또는 반복적으로 신체적 문제가 발생하거나 사회적 또는 직업적 기능에 어려움이 있음 을 알면서도 알코올을 최소한1개월 이상 계속 사용하거나 • 알코올 섭취가 물리적으로 위험한 상황(운전과 같은)에서 알코올을 복용하는 일이 반복되는 것  알코올 의존(alcohol dependence) • 의도하는 시간보다 더 오랫동안 또는 더 많은 양의 술을 마시는 경우 • 알코올을 줄이거나 통제하려는 욕구가 지속적으로 있거나 그런 시도를 했는데 한 번 이상 실패한 경 우 • 음주하는 데 또는 음주의 영향으로부터 회복하는 데 오랜 시간을 소비하는 경우 • 음주가 신체적 혹은 심리적 문제의 원인이 되거나 그것을 악화시킨다는 것을 알면서도 알코올 섭취 를 계속하는 경우 • 알코올 때문에 중요한 사회적, 직업적 혹은 여가 활동을 포기하거나 줄인 경우 • 뚜렷한 내성, 즉 이전 수준으로 취하기 위해서는 더 많은 술을 마셔야 하는 경우 • 알코올 금단증상을 보이거나 이를 완화 혹은 피하기 위해 알코올을 섭취하는 경우 하지만 정확한 판단 기준이 없음.

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알코올 중독의 증상

전구 증상 • 해방감을 위해 때때로 또는 매일 마신다. • 알코올 대한 내성이 커진다.  진행성 증상 • 기억상실(필름이 끊어지는 현상)이 나타난다. • 음주조절 능력이 상실된다. • 사회적 압박감을 회피하기 위해 술을 마신다. • 공격적 행동을 하고 끊임없는 가책을 느낀다. • 직장을 그만두거나 잃는다. • 술 이외의 다른 문제에는 흥미를 잃는다. • 친구를 피하고 타인과의 교제를 싫어한다. • 음주가 일상생활의 중심이 된다. • 공연한 질투를 하거나 의처증을 보인다. • 성적 욕구가 감퇴한다. • 해장술을 마신다.  만성적 증상 • 술꾼이 되어 매일 마셔야만 한다. • 변태적 사고방식이 생긴다. • 막연한 공포심에 사로잡힌다. • 술 이외에는 다른 생각이 없다. • 일이 손에 잡히지 않는다. • 정신이 황폐화된다.

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알코올 중독의 증상

질문 0점 1점 2점 3점 4점 얼마나 자주 술을 마시나? 전혀 안 마심 월이하1회 월2-4회 주2-3회 주초과4회 술을 마시는 날은 한 번에 몇 잔 정도 마시나? 전혀 안 마심 소주1-2잔 소주3-4잔 소주5-6잔 소주7-9잔 한번에 소주1병 또는 맥주 4병 이상 마시는 경우는 얼마나 자주 있는가? 없음 월1회 미만 월1회 주1회 거의매일 한번 술을 마시기 시작하면 멈출 수 없었던 때가1년 동안 얼마나 자주 있었나? 없음 월1회 미만 월1회 주1회 거의매일 지난1년간 평소 같으면 할 수 있었던 일을 음주 때문에 실패한 적이 얼마나 자주 있었 나? 없음 월미만1회 월1회 주1회 거의매일 지난1년간 술 마신 다음날 일어나기 위해 해장술이 필요했던 적은 얼마나 자주 있었 나? 없음 월미만1회 월1회 주1회 거의매일 지난1년간 음주 후에 죄책감이 든 적이 얼마나 자주 있었나? 없음 월1회 미만 월1회 주1회 거의매일 지난1년간 음주 때문에 전날 밤 일이 기억나지 않았던 적이 얼마나 자주 있었나? 없음 월1회 미만 월1회 주1회 거의매일 음주로 인해 자신이나 다른 사람이 다친 적이 있었나? 없음 있지만, 지난1 년간 없 었음 지난1 년간 있 었음. 친척이나 친구, 의사가 당신이 술 마시는 것을 걱정하거나 당신에게 술 끊기를 권유한 적이 있었나? 없음 있지만, 지난1 년간 없 었음 지난1 년간 있 었음. 한국형 알코올 중독 간이선별검사법(AUDIT-K)

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알코올 중독의 증상

점수 결과 0-8점 정상 음주 9-12점 위험 음주 수준으로 주의를 요함. -아직까지 특별히 심각한 음주로 인한 문제가 발생하지는 안았지만 향후 음주로 인 한 문제가 발생할 가능성이 있음. 13-19점 고위험 음주 혹은 잠재적인 알코올 사용 장애 환자임. -이미 신체적인 정신건강이나 행동상의 문제가 나타나는 수준으로 속히 전문의 진 찰을 받는 것이 좋겠음. 20점 이상 알코올 사용 장애 환자임. -이미 알코올 사용 장애, 특히 알코올 의존 상태임이 시사됨. 속히 전문의의 진찰을 받고 전문화된 치료를 시작하는 것이 좋음.

검사 결과

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알코올 중독의 원인

정신적 요인 • 스트레스는 환경에 따라 알코올 소비의 감소 또는 증가를 유도함. • 알코올은 뇌 스트레스 시스템 및 신경내분비 시스템의 활 성을 증가시키며 이는 알코올 사용을 더욱 증가시킴. • 어린 나이에 스트레스를 많이 받은 경우 성인이 되어 알코 올 남용의 위험이 증가되며 • 가족력은 알코올 중독의 위험인자임. 가족력이 있으면 스트레스에 더 취약한 경향을 보이고 알코올에 의한 스트 레스 억제효과가 높게 나타나는 경향이 있음.  신경생물학적 요인 • 유전적 요인은 알코올 의존성의 위험과 상관관계가 있음. • 알코올 중독자와 가까운 친척들은 알코올 중독에 대한 위 험성이 일반적인 그룹과 비교하여3-7배 높음. 입양아에 대한 연구에서 알코올 중독의 위험성은 알코올 중 독자의 아이들은 음주를 하지 않는 가정에 입양된 경우에도 더 높았다. 이란성 쌍둥이(28%)에 비해 일란성(54%) 쌍둥이에서 알 코올 중독의 일치 정도가 (concordance rate) 높았다. 알코올 남용의 유전적 계승 (inheritance) 가능성은 약 38% 이다. II형은 유전적 취약성이 더 높으며, 이른 나이에 음주를 시작함.

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알코올 중독의 원인

사회문화적 요인 • 음주에 대한 태도와 소비할 수 있는 알코올의 양 등을 정하고 알코올을 제한적으로 사용하도록 하는 문화에서 알코올 중독 비율이 낮음.  프랑스는 알코올 중독 비율이 높은 국가 중 하나이고 이탈리아는 알코올 중독 비율이 프랑스의 1/5 정도임.  프랑스는 만취상태를 이해할 수 없는 것으로 간주하지 않고 권하는 술을 거부하는 것을 무례한 것으로 간주함.  와인과 독주를 모두 마시고 집 안과 밖에서 모두 알코올을 소비함.  이탈리아는 술 취하는 것을 인정하지 않으며 금주를 권장함.  이탈리아인들의 주된 음주는 가족과 함께 식사 중에 함께 하는 와인임.

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알코올 중독의 치료

급성 알코올 중독의 치료 • 급성 알코올 중독: 내성이 없는 사람이 다량의 알코올 섭취로 인해 심혈관 효과 (혈관 확장, 빠른 맥) 와 위장관 자극을 동반한 진정수면제 급성 과량 복용의 효과가 나타나는 것. • 목표: 심각한 호흡억제를 예방하고 구토물 흡입을 막는 것. - 대사 이상으로 인한 저혈당 및 케톤증 치료: glucose 투여 - Wernicke-Korsakoff 증후군 예방: thiamine 투여 - 탈수와 구토가 심한 알코올 중독자에게 전해질 용액 투여 - 구토가 심한 환자에게 K+보충만성 알코올 중독의 치료1단계: 알코올 금단증상의 치료 (해독) • 목표: 경련, 망상, 부정맥을 예방 - K+, Mg2+, phosphate의 균형을 빠르게 복구시키고 - Thiamine을 투여함. -심한 경우, 알코올을 대신 할 장시간 작용하는 진정-수면제를 (benzodiazepine계) 투여 -단계적으로 알코올 용량을 감소시킴.

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알코올 중독의 치료

정신시회학적 재활 – 개인적, 집단적 처방, 주거 치료 환경과 자기 도움 그룹등을 이용함.약물 치료학적 접근 • 전략: 알코올 섭취가 기분을 좋지 않게 만들거나 강화의 정도를 감소시키게 함.  Naltrexone • 장시간 작용하는 아편계 수용체 길항제로μ-opioid 수용체에 대한 효과를 차단함. • 원래는 아편/헤로인 중독 치료에 사용하며 약물을 중단하려는 동기가 높은 환자에게 사용함. • 알코올 의존성을 치료하는데 사용함.  Acamprosate • NMDA 수용체에 대한 약한 길항작용과 GABAA수용체 활성화 효과를 나타냄 • 알코올의 금단 동안 일어나는Glutamate의 증가를 억제하고 GABA 수준을 정상으로 회복시킴. • 알코올 의존성을 치료하는데 사용함.  Disulfiram

• Aldehyde dehydrogenase를 억제하여 알코올을 섭취했을 때, acetaldehyde가 축적되게함 – 알코올 섭취에 의한 불쾌한 효과를 나타나게 함.

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수치

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참조

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