물질관련 및 중독장애 간호
행동/충동 조절장애 (1)
16-2 정신간호학2
2016. 9. 21
Hyunlye Kim, RN, PhD
(6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)
Contents
1 개념 2 원인론
관련 질환 3
간호 과정
4
I. 개 념
명칭 변화
[구] 약물중독, 약물의존/알코올의존, 물질사용장애
물질관련장애
(DSM-IV, 1994) 물질관련 및 중독장애
(DSM-5, 2013)• 물질사용장애 (Substance Use Disorder)
• 물질유도장애 (Substance-induced Disorder)
• 비물질관련 장애 (Non-substance Related Disorder)
역학 (국내)
높은 흡연율 & 음주율
마약류사범현황: 향정 > 대마 > 마약 (아편, 코카인 등)
용어
물질 (substance)
• 뇌에 영향을 주어 의식이나 마음을 변화시키는 것
• 분류: 중추신경억제제(
알코올
, 진정수면제, 항불안제) & 중추신경흥분제(암페타민, 코카인, 카페인) 국내 법률상 (illegal) 분류
• 마약: 아편제제, 코카인
• 대마: 대마초, 마리화나
• 향 정신의약품: 신경안정제, 암페타민류, 환각제 등
• 유해화학물질: 본드, 부탄가스, 시너 등
의존 (dependence)
• 심리적 의존
– 물질사용으로 인한 만족과 쾌감을 얻음.
– 물질중단에 의한 불쾌감을 피하기 위해 계속적이고 정기적 으로 물질을 투여하고 싶은 심리적 욕구 상태
• 신체적 의존
– 물질사용의 지속으로 그 물질이 있어야만 정상적인 생리기 능을 유지할 수 있는 상태
남용 (abuse)
• 신체/심리/직업/사회적 기능장애 초래
• 특정 물질의 병적(주기적/계속적) 사용
중독 (intoxication/addiction)
• Intoxication
– 사고/행동/사회/직업적 기능에 영향을 미치는 특정물질 독성 에 의한 가역성 증후군
• Addiction (습관성 중독, 탐닉)
– 물질의존과 관련된 ‘정신사회적 행동’ (물질/행위)
Behavioral addiction (행위중독)
– 중독의 하위개념으로 도박, 성, 인터넷, 강박적 쇼핑 등과 같 은 특정 행동이 중독적 패턴을 보이는 것
– 직업적, 사회적 영역에서의 손상 및 내성, 금단현상과 같은 부정적 결과가 예상됨에도 불구하고 특정 행위를 지속하며 통제력을 잃는 상태를 뜻하는 심리학 용어
내성 (tolerance)
• 물질에 대한 감수성의 비정상적 저하로 증량해야만 이전의 효과가 나타나는 현상
금단증상 (withdrawal symptom)
• 물질의존 상태에서 갑자기 사용을 중단하거나 감량했을 때 나타나는 증상
공동의존 (codependency)
• 한 개인의 물질의존 및 남용의 영향으로 나타나는 다른 가 족구성원들의 행동 양상
• 결과적으로 그 개인의 문제 상태를 정당화, 유지, 악화시킴.
(e.g. enabling, denial)
II. 원 인 론
생물학적 이론
유전적 요인: 알코올의존에서 뚜렷
• 가족력 50% or 4배, 쌍생아 28~54%, 입양 쌍생아 3~4배
생화학적 요인
•
뇌 보상회로 (brain reward system)
– 뇌 안에 존재하는 긍정적인 보상/강화시스템
– 남용물질에 의한 활성화, 다른 긍정적인 신호에 의한 보상능 력 저하 → 그 물질에 대한 갈망, 집착과 추구행동
– 중변연계 도파민체계(mesolimbic dopamine system), 복측 피 개부(VTA) ~ 중격핵(NA, 암페타민, 코카인 등), 청반(LC, 아편 류)을 포함하는 뇌 부위
• 알코올 분해 효소(ALDH: aldehyde dehydrogenase)의 부족
심리적 이론
정신(분석)적 요인
• 구강기 고착 (구강기 욕구 충족, 의존성 등)
• 자기애의 손상에 대한 조처 (Warmser)
• 우울이나 불안 등 부정적 정서의 일시적인 완화/해소 수단
성격 요인
• 충동성, 새로운 것에 대한 강한 호기심, 반항성, 인내심 부 족, self-harm에 대한 걱정↓
• 좌절된 욕구나 충동, 고통 등을 쉽고 즉각적으로 해결하려 는 성향, 감각 추구 성향
사회문화적 이론
가족 요인
• 공동의존 (codependency)
• 부모의 상실이나 역기능적 양육방식: 부모의 사망, 이혼, 방치, 과잉보호 등
학습 요인 (reinforcement)
• 긍정적 강화: 물질사용에 따른 쾌감효과가 강화제로 작용
→ 사용 유지 및 반복
• 부정적 강화: 금단증상의 혐오, 불쾌감, 고통, 불안 등으로 인해 중단하지 못하는 상태
• 2차적 or 사회적 강화: 물질사용에 따른 사회적 위상 획득 (친구로부터 인정, 또래집단에의 소속,남자다움)
가치/문화적 요인
• 물질에 대한 사회적 태도, 그 해악에 대한 인식도, 동료 행 동, 법률, 도덕수준, 가격, 입수가능성 등
☞ 물질의 초기 실험적 사용/시작/지속 예. 건물/공공장소 흡연 금지 법률의 확대
• 대중매체를 통한 노출 정도나 연출 형태 예. 광고, 드라마 등의 흡연장면 ☞ 금지
• 물질사용에 대한 사회적 관용도
예1. “술/담배는 기호식품!” ☞ “gate drug!”
예2. 성범죄 음주감형 제한 규정
• 문화적 전통과 습관, 종교 등 예. 국내 “첫 음주 시기?”
III. 관련질환 (DSM-5)
물질 관련 및 중독 장애 Substance-related & Addictive Disorders
알코올 관련 장애 Alcohol Rrelated Disorders
카페인 관련 장애 Caffeine Related Disorders
대마계 제제 관련 장애 Cannabis Related Disorders
환각제 관련 장애 Hallucinogen Related Disorders
흡입제 관련 장애 Inhalant Related Disorders
아편류 관련 장애 Opioid Related Disorders
진정제, 수면제, 항불안제 관련 장애
Senative-, Hypnotic-, Anxiolytic Related Disorders
자극제 관련 장애 Stimulant Related Disorders
(Amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant)
흡연 관련 장애 Tobacco Related Disorders
Other (or Unknown) Substance Related Disorders
Non-substance Related Disorders
• Gambling Disorder
세부 분류 (예)
알코올 관련 장애
알코올 사용 장애 (Alcohol Use Disorder)
알코올 유발 장애 (Alcohol Induced Disorder)
• 알코올 중독 (alcohol intoxication)
• 알코올 금단 (alcohol withdrawal)
Other Alcohol Induced Disorders
• Unspecified Alcohol Related Disorders
1. 알코올 관련 장애
알코올이란?
식물에 존재하는 당의 효모균에 의한 발효로 만들어지는 마취 효과가 있는 무색의 가연성 액체
국내 역학
음주경험자 87.6%, 알코올 남용 및 의존 19.5% (2002)
월간 음주율 남 73.5%, 여 41.5% (2007)
52.1% of elementary student in 5-6th grade (2001)
main reason: recommendation of parents in festive days (30%), curiosity (27.3%)
우리나라에 알코올중독이 적다는 인상은 우리 사회의 음주습 관에 대한 허용적 태도 때문
알코올의 영향
알코올의 대뇌에 대한 효과
• 술의 대사: 알코올(7.1Kcal/g) → acetaldehyde → CO2 & 물
• 사고와 판단이 느슨해짐(혈중농도 0.05%: 음주운전 기준) → 수 의근의 부조화 → 감정조절중추에 영향 → 혼란, stuporous → coma → 호흡/심박동 중추 마비로 사망 (0.5% 이상)
• blackout: 알코올에 의한 전향적 기억 상실
• 수면 변화: REM 수면과 숙면 단축, 자주 깸, 수면의 질 ↘
알코올의 신체에 대한 효과
• 위염, 위궤양, 췌장염, 지방간, 간염, 간경화, 간암 등
• 조혈기관 억제, 영양실조, 성욕감퇴, 월경감소, 심장근육 약화로 인한 돌연사 등
알코올 사용장애
Alcoholism
• 일반 사회에서 허용되는 영양적/사회적 용도 이상의 주류 를 과량으로 계속해서 섭취함으로써 신체적/정신적/사회적 기능을 해치는 만성적 행동장애
임상 양상
• 이미 알코올 사용이 습관이 되어 행동 통제가 안됨.
• 강력한 갈망이 있으며 신체적으로 의존되어 있어 술을 마 시지 않으면 금단증상이 나타남.
• 내성이 생겨 알코올 사용이 지속적으로 늘어나게 됨.
• 위험한 상황에서도 사용하고 신체적 및 사회활동에 지장을 초래함에도 불구하고 지속적으로 사용함.
알코올 유발 장애
알코올 중독 (alcohol intoxification)
• 단기간의 과음에 의해 나타나는 증상
• 부정확한 발음, 운동 부조화, 안면홍조, 감정변화, 과민성, 집중력 저하, 기억력 장애, 판단력 저하로 인한 부적응적 행동변화 등이 나타남.
• 해독치료
– 외상, 간기능 및 인지기능 평가 – 수분 및 전해질 조절
– 고칼로리 및 고탄수화물 식이 – vitamine 공급
– 약물치료: benzodiazepines, anticonvulsants 등
알코올 금단 (alcohol withdrawal)
• 금주 또는 감량 4~12시간 내 발생하고, 2일째 극심하며, 5~7일 이내에 자연 소실
• 식은 땀, 맥박 상승, 진전, 오심/구토, 안절부절, 환각, 수면 장애, 간질발작 등
• 치료 및 간호: 안정(bed rest), 수액 및 영양(특히, thiamine) 공급, 전해질 상태 교정, 약물치료 (clonidine,
benzodiazepines, carbamazepine 등)
알코올 진전 섬망 (delirium tremens, DTs)
• 금주 또는 감량 후 나타나는 섬망 상태
• 증상: 섬망(주 증상), 진전, 자율신경기능 항진, 망상, 환각, 안절부절, 지남력 장애, 발열, 간질발작 등
베르니케 증후군 Wernicke syndrome
• Thiamine (Vit B1) 부족으로 인한 비가역적 신경∙인지장애
• 주 증상: 섬망, 의식혼탁, 시신경장애, 과다행동, 기억상실, 운동 실조, 혼수상태 등
• 발병시기가 분명치 않고 섬망으로 시작되어 점차 악화
코르사코프 증후군 Korsakoff syndrome
• Thiamine과 Niacin 결핍으로 인한 만성 뇌 장애
• 만성 알코올중독에서 나타나는 대뇌와 말초신경의 퇴행성 변화
• 주 증상: 사지 신경염, 혼란, 기억상실, 작화증 등
기타 알코올 유발 장애
• 치매, 정신증, 기분장애, 불안장애, 성기능부전, 수면장애 등