물질관련 및 중독장애 간호

물질관련 및 중독장애 간호

행동/충동 조절장애 (1)

16-2 정신간호학2

2016. 9. 21

Hyunlye Kim, RN, PhD

(6324, [email protected])

Contents

1 개념 2 원인론

관련 질환 3

간호 과정

4

I. 개 념

 명칭 변화

 [구] 약물중독, 약물의존/알코올의존, 물질사용장애

 물질관련장애

 물질관련 및 중독장애

• 물질사용장애 (Substance Use Disorder)

• 물질유도장애 (Substance-induced Disorder)

• 비물질관련 장애 (Non-substance Related Disorder)

 역학 (국내)

 높은 흡연율 & 음주율

 마약류사범현황: 향정 > 대마 > 마약 (아편, 코카인 등)

 용어

 물질 (substance)

• 뇌에 영향을 주어 의식이나 마음을 변화시키는 것

• 분류: 중추신경억제제(

알코올

 국내 법률상 (illegal) 분류

• 마약: 아편제제, 코카인

• 대마: 대마초, 마리화나

• 향 정신의약품: 신경안정제, 암페타민류, 환각제 등

• 유해화학물질: 본드, 부탄가스, 시너 등

 의존 (dependence)

• 심리적 의존

– 물질사용으로 인한 만족과 쾌감을 얻음.

– 물질중단에 의한 불쾌감을 피하기 위해 계속적이고 정기적 으로 물질을 투여하고 싶은 심리적 욕구 상태

• 신체적 의존

– 물질사용의 지속으로 그 물질이 있어야만 정상적인 생리기 능을 유지할 수 있는 상태

 남용 (abuse)

• 신체/심리/직업/사회적 기능장애 초래

• 특정 물질의 병적(주기적/계속적) 사용

 중독 (intoxication/addiction)

• Intoxication

– 사고/행동/사회/직업적 기능에 영향을 미치는 특정물질 독성 에 의한 가역성 증후군

• Addiction (습관성 중독, 탐닉)

– 물질의존과 관련된 ‘정신사회적 행동’ (물질/행위)

 Behavioral addiction (행위중독)

– 중독의 하위개념으로 도박, 성, 인터넷, 강박적 쇼핑 등과 같 은 특정 행동이 중독적 패턴을 보이는 것

– 직업적, 사회적 영역에서의 손상 및 내성, 금단현상과 같은 부정적 결과가 예상됨에도 불구하고 특정 행위를 지속하며 통제력을 잃는 상태를 뜻하는 심리학 용어

 내성 (tolerance)

• 물질에 대한 감수성의 비정상적 저하로 증량해야만 이전의 효과가 나타나는 현상

 금단증상 (withdrawal symptom)

• 물질의존 상태에서 갑자기 사용을 중단하거나 감량했을 때 나타나는 증상

 공동의존 (codependency)

• 한 개인의 물질의존 및 남용의 영향으로 나타나는 다른 가 족구성원들의 행동 양상

• 결과적으로 그 개인의 문제 상태를 정당화, 유지, 악화시킴.

(e.g. enabling, denial)

II. 원 인 론

 생물학적 이론

 유전적 요인: 알코올의존에서 뚜렷

• 가족력 50% or 4배, 쌍생아 28~54%, 입양 쌍생아 3~4배

 생화학적 요인

•

뇌 보상회로 (brain reward system)

– 뇌 안에 존재하는 긍정적인 보상/강화시스템

– 남용물질에 의한 활성화, 다른 긍정적인 신호에 의한 보상능 력 저하 → 그 물질에 대한 갈망, 집착과 추구행동

– 중변연계 도파민체계(mesolimbic dopamine system), 복측 피 개부(VTA) ~ 중격핵(NA, 암페타민, 코카인 등), 청반(LC, 아편 류)을 포함하는 뇌 부위

• 알코올 분해 효소(ALDH: aldehyde dehydrogenase)의 부족

 심리적 이론

 정신(분석)적 요인

• 구강기 고착 (구강기 욕구 충족, 의존성 등)

• 자기애의 손상에 대한 조처 (Warmser)

• 우울이나 불안 등 부정적 정서의 일시적인 완화/해소 수단

 성격 요인

• 충동성, 새로운 것에 대한 강한 호기심, 반항성, 인내심 부 족, self-harm에 대한 걱정↓

• 좌절된 욕구나 충동, 고통 등을 쉽고 즉각적으로 해결하려 는 성향, 감각 추구 성향

 사회문화적 이론

 가족 요인

• 공동의존 (codependency)

• 부모의 상실이나 역기능적 양육방식: 부모의 사망, 이혼, 방치, 과잉보호 등

 학습 요인 (reinforcement)

• 긍정적 강화: 물질사용에 따른 쾌감효과가 강화제로 작용

→ 사용 유지 및 반복

• 부정적 강화: 금단증상의 혐오, 불쾌감, 고통, 불안 등으로 인해 중단하지 못하는 상태

• 2차적 or 사회적 강화: 물질사용에 따른 사회적 위상 획득 (친구로부터 인정, 또래집단에의 소속,남자다움)

 가치/문화적 요인

• 물질에 대한 사회적 태도, 그 해악에 대한 인식도, 동료 행 동, 법률, 도덕수준, 가격, 입수가능성 등

☞ 물질의 초기 실험적 사용/시작/지속 예. 건물/공공장소 흡연 금지 법률의 확대

• 대중매체를 통한 노출 정도나 연출 형태 예. 광고, 드라마 등의 흡연장면 ☞ 금지

• 물질사용에 대한 사회적 관용도

예1. “술/담배는 기호식품!” ☞ “gate drug!”

예2. 성범죄 음주감형 제한 규정

• 문화적 전통과 습관, 종교 등 예. 국내 “첫 음주 시기?”

III. 관련질환 (DSM-5)

 물질 관련 및 중독 장애 Substance-related & Addictive Disorders

 알코올 관련 장애 Alcohol Rrelated Disorders

 카페인 관련 장애 Caffeine Related Disorders

 대마계 제제 관련 장애 Cannabis Related Disorders

 환각제 관련 장애 Hallucinogen Related Disorders

 흡입제 관련 장애 Inhalant Related Disorders

 아편류 관련 장애 Opioid Related Disorders

 진정제, 수면제, 항불안제 관련 장애

Senative-, Hypnotic-, Anxiolytic Related Disorders

 자극제 관련 장애 Stimulant Related Disorders

(Amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant)

 흡연 관련 장애 Tobacco Related Disorders

 Other (or Unknown) Substance Related Disorders

 Non-substance Related Disorders

• Gambling Disorder

세부 분류 (예)

알코올 관련 장애

 알코올 사용 장애 (Alcohol Use Disorder)

 알코올 유발 장애 (Alcohol Induced Disorder)

• 알코올 중독 (alcohol intoxication)

• 알코올 금단 (alcohol withdrawal)

 Other Alcohol Induced Disorders

• Unspecified Alcohol Related Disorders

1. 알코올 관련 장애

 알코올이란?

 식물에 존재하는 당의 효모균에 의한 발효로 만들어지는 마취 효과가 있는 무색의 가연성 액체

 국내 역학

 음주경험자 87.6%, 알코올 남용 및 의존 19.5% (2002)

 월간 음주율 남 73.5%, 여 41.5% (2007)

 52.1% of elementary student in 5-6^th grade (2001)

 main reason: recommendation of parents in festive days (30%), curiosity (27.3%)

 우리나라에 알코올중독이 적다는 인상은 우리 사회의 음주습 관에 대한 허용적 태도 때문

 알코올의 영향

 알코올의 대뇌에 대한 효과

• 술의 대사: 알코올(7.1Kcal/g) → acetaldehyde → CO2 & 물

• 사고와 판단이 느슨해짐(혈중농도 0.05%: 음주운전 기준) → 수 의근의 부조화 → 감정조절중추에 영향 → 혼란, stuporous → coma → 호흡/심박동 중추 마비로 사망 (0.5% 이상)

• blackout: 알코올에 의한 전향적 기억 상실

• 수면 변화: REM 수면과 숙면 단축, 자주 깸, 수면의 질 ↘

 알코올의 신체에 대한 효과

• 위염, 위궤양, 췌장염, 지방간, 간염, 간경화, 간암 등

• 조혈기관 억제, 영양실조, 성욕감퇴, 월경감소, 심장근육 약화로 인한 돌연사 등

 알코올 사용장애

 Alcoholism

• 일반 사회에서 허용되는 영양적/사회적 용도 이상의 주류 를 과량으로 계속해서 섭취함으로써 신체적/정신적/사회적 기능을 해치는 만성적 행동장애

 임상 양상

• 이미 알코올 사용이 습관이 되어 행동 통제가 안됨.

• 강력한 갈망이 있으며 신체적으로 의존되어 있어 술을 마 시지 않으면 금단증상이 나타남.

• 내성이 생겨 알코올 사용이 지속적으로 늘어나게 됨.

• 위험한 상황에서도 사용하고 신체적 및 사회활동에 지장을 초래함에도 불구하고 지속적으로 사용함.

 알코올 유발 장애

 알코올 중독 (alcohol intoxification)

• 단기간의 과음에 의해 나타나는 증상

• 부정확한 발음, 운동 부조화, 안면홍조, 감정변화, 과민성, 집중력 저하, 기억력 장애, 판단력 저하로 인한 부적응적 행동변화 등이 나타남.

• 해독치료

– 외상, 간기능 및 인지기능 평가 – 수분 및 전해질 조절

– 고칼로리 및 고탄수화물 식이 – vitamine 공급

– 약물치료: benzodiazepines, anticonvulsants 등

 알코올 금단 (alcohol withdrawal)

• 금주 또는 감량 4~12시간 내 발생하고, 2일째 극심하며, 5~7일 이내에 자연 소실

• 식은 땀, 맥박 상승, 진전, 오심/구토, 안절부절, 환각, 수면 장애, 간질발작 등

• 치료 및 간호: 안정(bed rest), 수액 및 영양(특히, thiamine) 공급, 전해질 상태 교정, 약물치료 (clonidine,

benzodiazepines, carbamazepine 등)

 알코올 진전 섬망 (delirium tremens, DTs)

• 금주 또는 감량 후 나타나는 섬망 상태

• 증상: 섬망(주 증상), 진전, 자율신경기능 항진, 망상, 환각, 안절부절, 지남력 장애, 발열, 간질발작 등

 베르니케 증후군 Wernicke syndrome

• Thiamine (Vit B₁) 부족으로 인한 비가역적 신경∙인지장애

• 주 증상: 섬망, 의식혼탁, 시신경장애, 과다행동, 기억상실, 운동 실조, 혼수상태 등

• 발병시기가 분명치 않고 섬망으로 시작되어 점차 악화

 코르사코프 증후군 Korsakoff syndrome

• Thiamine과 Niacin 결핍으로 인한 만성 뇌 장애

• 만성 알코올중독에서 나타나는 대뇌와 말초신경의 퇴행성 변화

• 주 증상: 사지 신경염, 혼란, 기억상실, 작화증 등

 기타 알코올 유발 장애

• 치매, 정신증, 기분장애, 불안장애, 성기능부전, 수면장애 등

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