[4주차] 지역사회간호 이론 2

[4주차] 지역사회간호 이론 2

건강관리체계모델

호남대학교 간호학과

4. 건강관리체계 모델(B. Neuman, 1982)

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환자의 요구를 통합적으로 간호하기 위해 만들어 짐

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뉴만의 대상자 : 개인, 그룹, 가족, 지역사회 체계

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모든 대상자는 서로 긍정적인 방향으로 상호작용하며 대상자가 있는 내부환경 , 외부환경, 만들어진 환경과 호혜적으로 상호작용

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체계가 필요한 것 보다 더 많은 에너지를 저장할 때 : “건강”

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체계 에너지의 고갈이 발생할 때 : “질환”

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가장 좋은 건강 : 시스템의 안정성

4. 건강관리체계 모델(B. Neuman, 1982)

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주요 개념

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기본구조 : “생존 요인”, 다섯 개의 상호작용 변수 생리적, 심리적, 사회문화적, 발전적, 영적 변수



생리적 변수 : 개인수준 – 예, 순환(신체적증상, 주변 파동, 심장 박동 등)



지역사회 체계 수준 – 통계, 사망률, 환경 상태 등



심리적 변수 : 자부심, 가족과의 관계 등



발전적 변수 : 삶의 변화와 관련 있는 삶의 발전과정, 발전적 과업(나이들어감에 따른 적응)



사회문화적 변수 : 사회적, 문화적 기능, 영향



영적변수 : 대상자의 신념(개인의 세계관, 지역사회 체계의 현저한 종교 문화 등)

4. 건강관리체계 모델(B. Neuman, 1982)

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저항선 : 대상자의 기본구조를 보호, 스트레스 침범 시 대상자에 의해 활성화 되는 방어, 내부자원 및 외부 자원의 가동으로 안정 유지

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개인수준 ) 내부자원 : 스트레스 역치 / 외부자원 : 수혈 및 약물 투여 등

4. 건강관리체계 모델(B. Neuman, 1982)

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방어선 - 스트레스요인에 대해 반응함으로써 기본구조를 보호하는 일반적인 것 (기본구조와 저항선을 보호)

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정상방어선 : 대상자의 안녕상태 혹은 스트레스원에 대해 정상범위로 반응하는 상태 건강의 정상(지역사회가 오랜 시간에 걸쳐 도달한 건강수준)을 유지하기 위해 지 역사회가 생활자극 요인들에 대처하는 방법

(예 : 예방접종률, 생활양식, 적응양상, 문제해결 능력, 소득수준, 고용율, 범죄율 등)

4. 건강관리체계 모델(B. Neuman, 1982)

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유연방어선 : 외적 변화에 방어할 잠재력을 가지고 환경과 상호작용하여 수시로 변화하 는 역동적 구조, 환경과 체계의 상호작용을 암시, 정상방어선을 둘러 쌈 / 대상자가 가 질 수 있는 보호에 따라 확장 및 축소 가능

체계의 경계로 작용, 스트레스원에 대한 일시적 반응으로 부터 초래된 역동적 건강수준 을 만듬, 법, 정치, 갈등해결, 의사결정 등과 같은 과정을 통해 물질에너지, 정보의 교환 을 조절(보건의료비용절감, 재원감축, 사회적 스트레스원, 환경적 스트레스원에 대항하 는 주민의 움직임 등 )

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예 – 건강한 생활방식, 효과적인 대처기전 – 유연방어선의 확장

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스트레스원 :

내적 요인 – 동맥경화증, 고혈압

대인적 요인 – 가족에서의 대상자 개인의 역할, 간호제공자의 인식, 친구관계 등 외부적 요인 –지역사회자원, 재정상태, 직업상태 등

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재구성 : 기본구조 파괴를 그대로 두면 사망, 따라서 이를 잘 중재하여 기본구조를 재구성

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일차예방 : 스트레스원 제거/약화, 유연방어선 및 정상방어선 강화

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이차예방 : 저항선 강화, 나타나는 반응에 대한 조기발견 및 정확한 처치

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삼차예방 : 기본구조 손상 시 기본구조의 재구성을 돕는 활동

건강관리체계 모델

기본구조

(개인, 가족, 지역사회)

에너지자원 유연방어선

정상방어선

저항선

정상방어선을 침투한 스트레스 요인 유연방어선을 침투한 스트레스 요인

침투하지 않은 스트레스 요인

일차예방

: 자극원 유입감소 유연 방어선, 정상방어선 강화

이차예방

: 저항선 강화,

반응에 대한 조기 발견 및 증상의 치료

삼차예방 :

저항선을 침투한 스트레스 요인

건강관리체계 모델 – 개인 수준

기본구조

신체적인 몸, 활력의 기능 등

유연방어선 : 피로 정도, 다른 스트레스 유무 정상방어선: 급, 만성질병

여부, 영양수준, 생활유형과 습관, 건강에 대한 태도 등

저항선 : 아이에 대한 태도, 양육기술 정도

정상방어선에 침투한 스트레스 요인

유연방어선에 침투한 스트레스 요인

일차예방

이차예방

삼차예방 :

• 발달변수 : 연령과 발달 단계

• 생리적 변수 : 현재 건강상태. 영양 상태, 예방접종 상태

• 정신적 변수 : 자화상, 부모역할에 대한 태도, 개인적 목표

• 사회적 변수 : 문화적 영향, 수입, 양육에 대한 지식 범위

•영적 변수 : 죄, 벌, 용서 등에 대한 개인의 태도

스트레스 요인 : 10대의 임신

대상자 내 요인 : 청소년 당뇨병 유무

대상자 간 요인 : 가족 구성원의 지지

대상자 외 요인 : 건강보험

재 구성의 목표 : 건강한 부모, 자녀 부모역할 개발, 효과적인 피임

건강관리체계 모델–가족 수준

기본구조 가족 구성, 가족 역할 유연방어선 : 가족의 다른

스트레스 유무, 가족의 융통성 정상방어선: 10대 성행위에

대한 가족의 태도, 가족구성, 가족 결속력 등

저항선 : 지지체계의 가능성, 가족 수입 등

정상방어선에 침투한 스트레스 요인 유연방어선에 침투한 스트레스 요인

일차예방

이차예방

삼차예방 :

스트레스 요인 : 10대 가족구성원의 임신

• 발달변수 : 가족 발달 단계

• 생리적 변수 : 다른 가구원 건강

• 정신적 변수 : 임신에 대한 가족의 감정, 종교적 신념과 이행, 가족의 다른 기능에 대한 태도

•사회적 변수 : 10대 성행위에 대한 문화적 태도, 가족 수입

•영적 변수 : 죄, 벌, 용서에 대한 가 족의 태도

대상자 내 요인 : 할머니와의 동거

대상자 간 요인 : 이웃과 확대가족의 지지

대상자 외 요인 : 딸의 임신에 적응하기 위한 가족 상담 가능성

재 구성의 목표 : 새 가족구성원과 역할변화에 대한 적응

건강관리체계 모델 – 지역 수준

기본구조 인구 구조, 지역사회 활력 유연방어선 : 건강프로그램 재정 가능성,

건강관리시설과 서비스의 적정성, 이용가능성, 정상방어선: 10대 인구 수,

교육수준, 피임의 이용 가능성, 통상 10대 임신율

저항선 :지역사회 준법정신, 가치관

정상방어선에 침투한 스트레스 요인

유연방어선에 침투한 스트레스 요인

일차예방

이차예방

삼차예방 :

• 발달변수 : 인구 구조, 지역 역사

• 생리적 변수 : 다른 건강문제

• 정신적 변수 : 10대 성행위에 대한 지역사회 태도

•사회적 변수 : 인구의 종교상태, 수입과 교육 수준, 정책적 구조, 건강관리 재정 구조

•영적 변수 : 죄, 벌, 용서에 대한 지역사회의 태도

스트레스 요인 : 10대 임신 증가

대상자 내 요인 : 부모 자녀를 돌보는 서비스 이용 가능성

대상자 간 요인 : 다른 지역의 프로그램유무

대상자 외 요인 : 10대를 위한 피임과 산전 간호를 위한 국가의 재정 보조

재 구성의 목표 : 성교육과 피임사업 10대 임신율 저하

건강관리체계 모델

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특징

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간호대상자 : 개인에 국한하지 않고 가족, 집단, 지역사회를 포함하여 지역사회간호학 실무환경에 쉽게 적용

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간호활동 : “예방을 위한 개념”으로 설명. 지역사회영역 활용이 용이

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인간에 대한 이해 : 총체적 관점의 인간에 대한 관점. 기본구조와 이를 둘러싼 3가지 보호막으로

구성

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장점

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지역사회간호대상인 지역사회를 하나의 체계로 하여 기본구조를 설명, 지역사회의 구성요소를 구체화(하위체계와 상위체계의 연결이 명확)



간호목표 설정에 있어 적정기능수준의 적정선을 정상방어선으로 명료화



방어선을 기초로 하여 구체적인 적정기능 지표 개발 가능



3단계로 구체화 된 간호행위를 기술

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단점



간호행위에 대한 구체적 활동양상 제시되지 않음



실제적 간호행위를 수행하기 위한 간호수단이나 도구에 대한 제시가 부족